武俊英 賈冬武 楊慧娟 郝勇

[摘要] 目的 探討上消化道潰瘍與幽門螺旋桿菌并念珠菌感染的相關(guān)性。方法 方便選取2017年1—12月284例上消化道潰瘍患者和100例正常人群，14C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌（Hp），免疫熒光直接鏡檢結(jié)合培養(yǎng)檢測念珠菌（Candida），并將聯(lián)合檢測結(jié)果與單一檢測及正常人群進行比較。結(jié)果 上消化道潰瘍患者幽門螺旋桿菌和念珠菌感染總陽性率（73.24%）較Hp單一感染（61.03%）及正常人群（37.00%）增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；上消化道潰瘍患者念珠菌感染陽性率（39.79%）和Hp感染陽性率（61.03%）較正常人群均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 上消化道潰瘍與Hp并念珠菌感染有相關(guān)性，念珠菌感染在上消化道潰瘍中起一定作用，二者聯(lián)合檢測對上消化道潰瘍防治有臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 消化道潰瘍；幽門螺旋桿菌；念珠菌 Hp

[中圖分類號] R516 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between upper digestive tract ulcer and Helicobacter pylori and Candida infection. Methods From January 2017 to December 2017， 284 patients with upper gastrointestinal ulcer and 100 normal subjects were convenient enrolled. 14C-urea breath test for detection of Helicobacter pylori （Hp）， immunofluorescence direct microscopy combined with culture for detection of Candida and compare the combined test results with a single test and the normal population. Results The total positive rate of Helicobacter pylori and Candida infection in patients with upper digestive tract ulcers （73.24%） was higher than that in Hp single infection （61.03%） and normal population （37.00%）， statistically significant； Candida infection in patients with upper gastrointestinal ulcer positive rate （39.79%） and the positive rate of Hp infection （61.03%） were higher than those in the normal population， which was statistically significant. Conclusion Upper gastrointestinal ulcer has a correlation with Hp and Candida infection. Candida infection plays a role in upper gastrointestinal ulcer. The combined detection of the two has clinical significance for the prevention and treatment of upper gastrointestinal ulcer.

[Key words] Digestive ulcers； Helicobacter pylori； Candida； Hp

上消化道潰瘍是臨床較為常見的，主要表現(xiàn)為胃及十二指腸潰瘍的消化系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率約為5%～10%[1]，青壯年多發(fā)，嚴重影響患者的生活與學(xué)習(xí)，甚至危及生命。目前認為其發(fā)病與胃酸分泌、Hp感染及情緒等因素密切相關(guān)[1-2]。另外，部分學(xué)者認為真菌感染，尤其是念珠菌感染在其中也起重要作用[3-4]。該文通過方便選取2017年1月—2017年12月期間284例上消化道潰瘍患者和100例正常人群，采用14C-尿素呼氣試驗方法檢測幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp），免疫熒光直接鏡檢聯(lián)合培養(yǎng)檢測念珠菌（Candida），并將聯(lián)合檢測結(jié)果與單一檢測及正常人群進行比較，從而探討上消化道潰瘍與幽門螺旋桿菌并念珠菌感染的相關(guān)性。

1 材料與方法

1. 1 材料

1.1.1 標本采集 284例上消化道潰瘍患者（實驗組）均方便選取2017年1—12月期間在包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化科就診并胃鏡下確診病例，其中男性191例，女性93例，年齡27～75 歲（平均44歲），近3個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑，近1個月期未服用過抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物。所有患者均知情同意，自愿參加本項研究。病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。100例正常人群（對照組）均來自該院體檢科健康體檢者，其中男64例，女36例，年齡（43±10.2）歲，健康體檢者常規(guī)體檢無明顯異常，無消化系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病病史，否認暴飲暴食及酗酒史，近1個月期未服用過抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物。上消化道潰瘍患者及正常人群均行14C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌，行口腔咽拭子檢測念珠菌感染。2組研究對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 主要試劑和儀器 14C-尿素呼氣試驗試劑盒（深圳中核海得威生物科技有限公司），沙保羅瓊脂培養(yǎng)基（自配），真菌熒光染色液（酶聯(lián)熒光法，江蘇萊芙時代生物科技有限公司），顯微鏡（OLYMPUS/CX23）。

1.2 方法

1.2.1 Hp感染檢測 空腹或餐后2 h行14C-尿素呼氣試驗檢測，陽性提示Hp感染。

1.2.2 念珠菌感染檢測 咽拭子取標本后取部分熒光染色液染色后，顯微鏡直接鏡檢，觀察菌絲、孢子或假菌絲菌，另部分標本沙保羅培養(yǎng)基做培養(yǎng)，二者有任一陽性即判定陽性。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，組間陽性率比較采用χ2檢驗，α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本結(jié)果

按照檢測結(jié)果將消化性潰瘍患者分為4組：A組Hp與Candida檢測結(jié)果均陽性99例；B組Hp檢測陽性，Candida檢測陰性，80例；C組Hp檢測結(jié)果陰性，Candida檢測結(jié)果陽性，28例；D組Hp與Candida檢測結(jié)果均陰性77例。見表1。

2.2 陽性結(jié)果

設(shè)定Hp與Candida任一為陽性為E組（A組+B組+C組），設(shè)定Hp陽性者為F組（A組+B組），設(shè)定Candida陽性者為G組（A組+C組）。上消化道潰瘍患者中Hp陽性結(jié)果（F組）的檢出率為61.03%，與對照組（37.00%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.36，P<0.01）；Candida陽性結(jié)果（G組）的檢出率為39.79%，與對照組（13.00%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.12，P<0.01）。上消化道潰瘍患者中聯(lián)合檢測Hp和Candida的總陽性結(jié)果（E組）的檢出率是73.24%，與正常人群（44.00%）比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.26，P<0.01）；與單一Hp檢測（61.03%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.34，P<0.05）；與單一Candida檢測（39.79%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.51，P<0.01）。見表2。

3 討論

上消化道潰瘍嚴重危害著患者的身心健康，目前普遍認為胃酸的作用和幽門螺旋桿菌感染是本病最重要的誘因[5]。幽門螺旋桿菌 （Helicobacterpylori，Hp）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，1983年由巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（J.RobinWarren）首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功[6]，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。Hp一直是臨床研究的熱點，其在上消化道疾病的發(fā)生及演變中扮演著重要的角色，其不僅與慢性胃炎、消化性潰瘍有明顯關(guān)系，甚至與胃癌的發(fā)生發(fā)展也有密切聯(lián)系[7]。幽門螺旋桿菌檢測方法較多，現(xiàn)臨床應(yīng)用的較多的是14C-尿素呼氣試驗，其操作簡單，應(yīng)用方便，特異性、敏感性均較高，且對患者的侵入和痛苦小[8]，對老、弱和合并其他疾病的患者尤其適用，是較為理想的方法。該研究發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍患者中Hp（F組）的陽性率是61.03%%，較張偉群[9]等（71.67%）的研究結(jié)果略低；而正常人群（44.00%），亦低于我國幽門螺旋桿菌平均感染率56%[10]，卻都顯著高于對照組，證實了Hp在上消化道潰瘍中扮演著重要的角色。

上消化道潰瘍患者中除了Hp可以在胃黏膜中被檢測到之外，真菌感染也存在于不同病變程度的上消化道潰瘍患者胃粘膜上。國內(nèi)研究經(jīng)組織切片染色、顯微鏡觀察已證實包括念珠菌、毛霉菌、曲霉菌等的感染[3]。歐洲學(xué)者Zwolińska-Wciso 等用 API 系統(tǒng)檢測了293 例消化道疾病患者的胃黏膜活檢樣本，其中上消化道潰瘍樣本中分離培養(yǎng)出真菌菌種最多見的依次為光滑念珠菌（42.4%）、白色念珠菌（38.7%）及近平滑念珠菌（3.69%）[11]。口腔念珠菌與消化道念珠菌檢出率有較高的一致性[12]，往往能夠較好地反映消化道念珠菌感染情況。該研究發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍患者念珠菌感染（G組）陽性率是39.79%，與正常人群（13.00%）比較有顯著差異，而齊賀等[3]研究中采用胃鏡下鉗取胃粘膜檢測念珠菌，54例上消化道潰瘍中竟有31例念珠菌感染患者，陽性率約占57. 41%，充分說明了念珠菌在上消化道潰瘍中起了一定作用，很有可能參與或加速了消化性潰瘍的發(fā)生。該研究對上消化道潰瘍進行了Hp和念珠菌的聯(lián)合檢測，發(fā)現(xiàn)其總陽性率（E組）是73.24%，與正常人群（44.00%）比較有統(tǒng)計學(xué)意義；與單一Hp檢測（61.03%）比較也增高，有統(tǒng)計學(xué)差異。因此，認為上消化道潰瘍與幽門螺旋桿菌并念珠菌感染有相關(guān)性，念珠菌感染在上消化道潰瘍中發(fā)揮作用，上消化道潰瘍患者有必要進行Hp和念珠菌的聯(lián)合檢測，對該病的臨床防治意義重大。

該研究由于臨床缺少胃黏膜念珠菌樣本信息，故采用口腔念珠菌作為對照研究。此外，僅收集本醫(yī)院的患者樣本，樣本例數(shù)有限。該研究提示，念珠菌在上消化道潰瘍中發(fā)揮作用，然而作用大小，仍需增加樣本量進一步研究，對于其作用機制，尚需深入研究。

綜上所述，上消化道潰瘍與幽門螺旋桿菌并念珠菌感染有相關(guān)性，念珠菌感染在上消化道潰瘍中起一定作用，二者聯(lián)合檢測對上消化道潰瘍防治有臨床意義。

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（收稿日期：2019-01-09）