陳籽儀

摘要：目的 探討分析柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效；方法 選取氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者70例隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組給予雷貝拉唑三聯(lián)療法治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予柴胡疏肝散加減治療，比較兩組患者Hp清除率、臨床療效、治療前后血漿胃動素（MTL）、生長抑素（SS）、白介素-8（IL-8）、腫瘤場氏因子-α（TNF-α）水平及不良反應發(fā)生率；結果 觀察組患者Hp清除率較對照組患者顯著提高，治療后觀察組患者血漿MTL低于對照組患者，SS水平高于對照組患者，患者IL-8、TNF-α水平均低于對照組患者，且與對照組相比，觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結論 柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法對氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者進行治療能夠提高Hp清除率和臨床療效，改善患者機體炎癥水平，同時降低不良反應發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。

關鍵詞：柴胡疏肝散；雷貝拉唑；三聯(lián)療法；幽門螺旋桿菌；消化性潰瘍

中圖分類號：R256.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0026-03

消化性潰瘍是臨床醫(yī)學上一種比較常見的多發(fā)病癥，也是一種極易發(fā)生愈后復發(fā)的頑疾。胃潰瘍和十二指腸潰瘍是最為常見的兩種消化性潰瘍，主要是由于胃腸道壁管的黏膜被胃蛋白酶和胃酸過度消化所致。幽門螺桿菌（Hp）感染是造成消化性潰瘍的重要原因，絕大多數(shù)慢性胃炎、消化性潰瘍患者伴有幽門螺桿菌感染，針對幽門螺桿菌感染行有效措施進行控制并降低復發(fā)情況的發(fā)生對消化性潰瘍的治療中有著至關重要的臨床意義[1-3]。本研究將對70例氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者分別給予柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法和雷貝拉唑三聯(lián)療法，通過比較兩組患者的各項臨床指標，來證明柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍能夠明顯提高Hp清除率和臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象取自本院內科2015年7月—2016年5月收治的氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者，共70例，通過臨床、胃鏡以及實驗室檢查確診為滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍，C13呼氣試驗確診為幽門螺旋桿菌陽性[4]，排除嚴重心、肝、腎功能不全，糖尿病、惡性腫瘤、凝血功能障礙及其他器質性疾病患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法把70例患者分為觀察組和對照組各35例，其中觀察組患者男21例，女14例，年齡28～68歲，平均年齡（48.10±9.05）歲，病程5～14年，平均病程（7.65±3.49）年，潰瘍部位：胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍13例，復合型潰瘍11例，對照組患者男23例，女12例，年齡28～65歲，平均年齡（48.44±9.12）歲，病程5～13 a，平均病程（7.42±3.06）a，潰瘍部位：胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍15例，復合型潰瘍8例，經(jīng)對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，本研究通過醫(yī)學倫理委員會審查備案，患者均其知情同意并簽署同意書自愿參與本研究。

1.2 治療方法 所有患者均給予補充血容量、營養(yǎng)以及糾正水電解質平衡等常規(guī)對癥支持治療，對照組患者在此治療的基礎上給予雷貝拉唑三聯(lián)療法治療，雷貝拉唑鈉腸溶片（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20090091，規(guī)格：10 mg×7 s）20 mg，阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，批準文號：國藥準字H44021518，規(guī)格：0.25 g×50 s）1 g，克拉霉素（生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H10960227，規(guī)格：0.25 g×6 s）0.5 g，2次/d，連續(xù)服藥4周；觀察組患者在此治療的基礎上給予柴胡疏肝散加減治療，方劑：柴胡15 g，白芍15 g，香附15 g，陳皮10 g，枳殼10 g，郁金15 g，木香10 g，炙甘草5 g，煎藥熬汁，早晚各服1次，連續(xù)治療4周，加減：疼痛加劇者加楝子10 g，元胡10 g，噯氣者加沉香12 g，旋覆花10 g，便秘者加大黃5 g。

1.3 療效評價與觀察指標

1.3.1 臨床療效評價標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]制訂臨床療效評價標準，治愈：治療后胃脘痛等臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合；顯效：患者治療后胃脘痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，胃鏡檢查顯示潰瘍面減小超過2/3；有效：患者治療后胃脘痛癥狀有所好轉，胃鏡檢查顯示潰瘍面減小超過1/2；無效：患者治療后臨床癥狀無改善，胃鏡檢查顯示潰瘍面減小不足1/2；總有效率=治愈率+顯效率+有效率；

1.3.2 觀察指標 血漿MTL和SS水平檢測（方法：放射免疫法測定，試劑盒：中國人民解放軍東亞生化技術研究所和北京?？其J生物技術中心提供）；IL-8、TNF-α水平檢測（方法：酶聯(lián)免疫法，試劑盒：上海西唐生物科技有限公司提供），于患者治療前后進行檢測對比；治療過程中對患者不良反應發(fā)生情況要進行嚴密觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，臨床療效為多分類等級資料，組間比較采用Mann Whitney-U分析，非等級資料的組間比較采用完全隨機設計的t檢驗，計量資料（x±s）表示，組內治療前后比較采用配對設計的t檢驗，組間比較采用完全隨機設計的t檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效及Hp清除率比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后血漿MTL及SS水平的變化比較 見表2

2.3 2組患者治療前后IL-8、TNF-α水平變化 見表3

2.4 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 見表4

3 討論

消化性潰瘍主要是由于幽門螺桿菌感染以及胃腸道壁管的黏膜被胃酸和胃蛋白酶過度消化所致，也與遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素、藥物因素、膽汁反流和胃排空延緩等因素息息相關[6-9]，目前臨床治療消化性潰瘍的首選方法仍舊是PPI三聯(lián)療法，特別是對于合并幽門螺旋桿菌感染的患者，清除Hp是治療的關鍵，隨著奧美拉唑和雷貝拉唑等質子泵抑制劑的出現(xiàn)，三聯(lián)用藥在臨床上的得到了廣泛應用，尤其是雷貝拉唑通過抑制H+/K+-ATP 酶有效阻滯胃酸的分泌，但是該治療方法藥物劑量大、治療時間長，胃酸的分泌量顯著減少，PH升高，酸性降低甚至出現(xiàn)無酸性的狀態(tài)，Hp的清除效果下降，致病菌繁殖增加，損傷患者的消化道黏膜，導致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥[10]。近年來，國內學者研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合治療氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍取得了顯著效果。

本研究采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍效果顯著，氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍中醫(yī)屬“胃痛、嘔吐”的范疇，主要為肝胃功能失調，胃乃五臟六腑之根本，肝與胃為土木相生相克，氣郁則損肝，犯胃氣滯血瘀，胃失和則痛，治療則應理氣，調和，止痛為主，柴胡疏肝散由柴胡、白芍、香附、陳皮、枳殼、郁金、木香、炙甘草組成，柴胡為君藥，具有疏肝理氣之效，白芍、香附為臣藥，具有解郁疏泄、氣達而助肝之效，陳皮、枳殼為佐藥，具有理氣調胃之效，甘草味使藥，具有調胃健脾之效，諸藥合用共湊疏肝、理氣、健脾、解郁、止痛之功效。

本研究結果顯示柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療的患者臨床療效總有效率高達94.28%，而僅雷貝拉唑三聯(lián)療法治療的患者臨床療效總有效率僅為82.86%，并且中西醫(yī)結合治療的患者Hp清除率也高達82.86%，提示：柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍可顯著臨床療效和Hp清除率；同時中西醫(yī)結合治療的患者血漿MTL及SS水平改善程度更顯著，并且炎癥因子水平也顯著下降，治療的安全性一直是評價臨床藥物重要指標，中西醫(yī)結合治療的患者不良反應發(fā)生率僅為8.57%，而僅采用雷貝拉唑三聯(lián)治療的患者的不良反應發(fā)生率高達25.87%，提示：柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者改善患者炎性水平，降低患者治療的不良反應發(fā)生率，提高治療的安全性。

綜上所述，柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法對氣滯型幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者進行治療能夠提高Hp清除率以及臨床療效，改善患者機體炎癥水平，降低不良反應發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-18）