王捷

[摘要] 目的 研究血液透析濾過清除糖尿病腎病合并尿毒癥患者小中分子毒素的效果。 方法 方便選取2016年6月—2018年1月期間該院接診的116例糖尿病腎病合并尿毒癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)患者同意后，按照隨機(jī)分配的方法分為研究組和對(duì)照組，各58例。對(duì)照組患者采用血液透析進(jìn)行血液凈化治療；研究組患者采用血液透析濾過進(jìn)行血液凈化治療。比較分析兩組患者治療后鈣離子（Ca2+）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）清除情況和清除小中分子毒素的效果。 結(jié)果 兩組患者治療后Ca2+濃度均升高，Na+、K+、Cl-、BUN、Cr濃度均下降，且兩組患者Ca2+（t=0.467 8，P=0.640 8）、Na+（t=0.638 2，P=0.531 1）、K+（t=1.575 7，P=0.117 9）、Cl-（t=0.257 6，P=0.797 2）、BUN（t=1.930 8，P=0.656 0）、Cr（t=0.449 4，P=0.654 0）濃度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后PTH、β2-MG濃度濃度均下降，且研究組的PTH（t=33.415 7，P=0.000 0）的濃度降低到（123.51±11.85）μg/L、β2-MG（t=27.052 4，P=0.000 0）的濃度降低到（12.88±1.21）μg/L，明顯低于對(duì)照組，PTH（t=50.473 3，P=0.000 0）的清除率高達(dá)（57.61±5.44）%、β2-MG（t=49.987 2，P=0.000 0）的清除率高達(dá)（49.81±4.71）%，明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 該文應(yīng)用血液透析濾過有效地清除糖尿病腎病合并尿毒癥患者小中分子毒素，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析濾過；糖尿病腎??；尿毒癥；小中分子毒素

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0033-04

[Abstract] Objective To study the effect of hemodiafiltration on the removal of small and medium molecular toxins in patients with diabetic nephropathy and uremia. Methods A total of 116 patients with diabetic nephropathy and uremia who were admitted to our hospital from June 2016 to January 2018 were convenient selected and enrolled. After the patients agreed， they were divided into study group and control group according to the randomization method. The patients in the control group were treated with hemodialysis for blood purification； the patients in the study group were treated with hemodiafiltration for blood purification. The effects of calcium ion （Ca2+）， sodium ion （Na+）， potassium ion （K+）， chloride ion （Cl-） clearance and clearance of small medium molecular toxins were compared between the two groups. Results The Ca2+ concentration increased after treatment， and the concentrations of Na+， K+， Cl-， BUN and Cr decreased， and Ca2+ （t=0.467 8，P=0.640 8） and Na+ （t=0.638 2，P=0.531 1）， K+（t=1.575 7，P=0.117 9）， Cl-（t=0.257 6，P=0.797 2）， BUN （t=1.930 8，P=0.656 0）， Cr （t=0.449 4，P=0.654 0）， not statistically significant. The concentration of PTH and β2-MG decreased after treatment in both groups， and the concentration of PTH （t=33.415 7，P=0.000 0） in the study group decreased to （123.51±11.85） μg/L， β2-MG（t=27.052 4，P=0.000 0） decreased to （12.88±1.21）μg/L， which was significantly lower than that of the control group. The clearance rate of PTH （t=50.473 3，P=0.000 0） was as high as （57.61±5.44）%， β2-MG （t=49.987 2，P=0.000 0） was as high as（49.81±4.71）%， which was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion This article applies hemodiafiltration to effectively remove small and medium molecular toxins in patients with diabetic nephropathy and uremia， which is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Hemodiafiltration； Diabetic nephropathy； Uremia； Small medium molecular toxins

糖尿病腎病是一種由糖尿病患者腎小球處血管損害而造成的糖尿病并發(fā)癥[1-2]。糖尿病患者并發(fā)腎病早期無明顯癥狀，血壓有時(shí)會(huì)偏高，但是難分辨，且該病的發(fā)生率隨著糖尿病病程延長(zhǎng)而升高[3]。同時(shí)，糖尿病腎病患者早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過率增大，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步增大，進(jìn)而出現(xiàn)尿毒癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[4]。目前血液透析是治療該病的常用方法之一，但是其存在對(duì)中分子毒素的清除不足的缺點(diǎn)，易引起其他并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量降低。然而，血液透析濾過綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，其不僅能夠彌散高效清除小分子物質(zhì)，而且能夠通過對(duì)流高效清除中分子物質(zhì)，受到了臨床研究者的關(guān)注[5]。因此，為了研究血液透析濾過清除糖尿病腎病合并尿毒癥患者小中分子毒素的效果，該文對(duì)該院2016年6月—2018年1月期間接診的116例糖尿病腎病合并尿毒癥患者進(jìn)行分析，并產(chǎn)生效果良好。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的116例糖尿病腎病合并尿毒癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)患者同意后，按照隨機(jī)分配的方法分為研究組和對(duì)照組，各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為糖尿病腎病合并尿毒癥；②患者及其家屬均知情整個(gè)研究流程，并在知情書上簽字，且通過該院倫理委員會(huì)認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝肺等嚴(yán)重性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重急慢性感染者；②意識(shí)不清楚，精神疾病者；③不接受該次研究，不配合該次治療者。

研究組58例：男33例，女25例；年齡23～75歲，平均年齡為（48.76±8.23）歲；糖尿病病程6～15年，糖尿病病程為（10.53±2.47）年。對(duì)照組58例：男32例，女26例；年齡24～76歲，平均年齡為（49.15±8.52）歲；糖尿病病程6～16年，糖尿病病程為（11.08±2.75）年。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程和透析時(shí)間等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用血液透析進(jìn)行血液凈化治療。治療方法為：應(yīng)用瑞典金寶血液透析機(jī)進(jìn)行血液凈化治療，每周3次，每次持續(xù)4.0 h。其中透析液為碳酸氫鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44025216），流量為500mL/min，血流量為200～250mL/min。透析器為威高聚砜膜中空纖維F14型，其有效表面積1.4 m2，超濾系數(shù)18 mL/（mmHg·h）。

研究組患者采用血液透析濾過進(jìn)行血液凈化治療。治療方法為：應(yīng)用瑞典金寶雙泵血液透析濾過機(jī)進(jìn)行血液凈化治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上每周行1次血液透析濾過治療，每次持續(xù)4.5 h。其中透析液為碳酸氫鹽，流量為500 mL/min，血流量為200～300 mL/min。透析器為威高聚砜膜中空纖維HF18型，其有效表面積1.8 m2，超濾系數(shù)50 mL/（mmHg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后鈣離子（Ca2+）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）檢測(cè)[6]：采取患者治療前后2mL血液，應(yīng)用日立7020型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中Ca2+、Na+、K+、Cl-。

兩組患者治療前后小分子毒素檢測(cè)：采取患者治療前后2 mL血液，應(yīng)用日立7 020型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)包括尿素（BUN）、肌酐（Cr）等生化指標(biāo)。清除率為治療前、后的濃度差值與治療前濃度的百分比值。

兩組患者治療前后中分子毒素檢測(cè)：采取患者治療前后2 mL血液，應(yīng)用中佳GC-911型γ放射免疫計(jì)數(shù)器，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)甲狀旁腺素（PTH）和β2-微球蛋白（β2-MG）。清除率為治療前、后的濃度差值與治療前濃度的百分比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Ca2+、Na+、K+、Cl-清除情況分析

兩組患者治療前的Ca2+、Na+、K+、Cl-濃度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后Ca2+濃度均升高，Na+、K+、Cl-濃度均下降，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后小分子毒素清除情況分析

兩組患者治療前的BUN、Cr濃度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后BUN、Cr濃度均下降，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后中分子毒素清除情況分析

兩組患者治療前的PTH、β2-MG濃度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后PTH、β2-MG濃度濃度均下降。且研究組的PTH、β2-MG的濃度明顯低于對(duì)照組，清除率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的合并癥之一，一般有10年糖尿病史的患者很容易出現(xiàn)腎功能損害，隨著糖尿病患者的增多，導(dǎo)致并發(fā)癥腎臟病的患者也逐漸在增多[7]。與其他腎病不同的是，糖尿病腎病惡化時(shí)間短，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，極易發(fā)展到腎衰竭、尿毒癥階段，危及患者的生命健康及生活質(zhì)量[8]。血液透析最早應(yīng)用于臨床的血液凈化技術(shù)，它能在短時(shí)間內(nèi)有效清除小分子毒素，數(shù)十年來挽救和延長(zhǎng)了無數(shù)尿毒癥患者的生命。遺憾的是，血液透析由于對(duì)中分子毒素的清除不足，且可誘導(dǎo)新的毒素產(chǎn)生，引起的并發(fā)癥較高，使患者的生活質(zhì)量降低，死亡率升高[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，血液透析濾過既能夠通過彌散高效清除小分子物質(zhì)，又能通過對(duì)流高效清除中分子物質(zhì)，成為了新的研究熱點(diǎn)[10]。

其中在該次研究中，患者應(yīng)用血液透析或血液透析聯(lián)合血液濾過均能夠使血液內(nèi)Ca2+、Na+、K+、Cl-接近生理水平，且兩種治療方法濾過后血液內(nèi)Ca2+、Na+、K+、Cl-濃度水平相近。這均與趙景新研究結(jié)果中不同凈化方式均能夠改善患者血液內(nèi)Ca2+、Na+、K+、Cl-濃度水平，但是不同凈化方式的改善程度差異不顯著一致[11]。

另外，BUN、Cr作為小分子尿毒素的代表，血液透析和血液透析濾過均能較好的對(duì)其清除，且清除率均較高。這是由于血液透析和血液透析濾過均是通過半透膜的彌散作用清除體內(nèi)毒素，對(duì)吸附面積大、彌散性強(qiáng)的小分子物質(zhì)清除作用非常強(qiáng)所致。因此，該文對(duì)該院接診的116例糖尿病腎病合并尿毒癥患者進(jìn)行分析，血液透析和血液透析濾過均能有效清除小分子毒素。

然而，中分子毒素是尿毒癥中毒的本源性物質(zhì)，尿毒癥的治療效果與中分子物質(zhì)的清除率有密切關(guān)系。該次研究顯示，116例患者治療前的PTH、β2-MG等中分子毒素濃度相近。治療后PTH、β2-MG濃度濃度均下降。且應(yīng)用血液透析濾過進(jìn)行血液凈化治療的患者PTH濃度降低到（123.51±11.85）μg/L、β2-MG的濃度降低到（12.88±1.21）μg/L，明顯低于應(yīng)用血液透析進(jìn)行血液凈化治療患者，PTH的清除率高達(dá)（57.61±5.44）%、β2-MG的清除率高達(dá)（49.81±4.71）%，明顯高于應(yīng)用血液透析進(jìn)行血液凈化治療患者。這是由于血液透析濾過既能夠通過彌散高效清除小分子物質(zhì)，又能通過對(duì)流高效清除中分子物質(zhì)。同時(shí)，其要從血液中過濾出含毒素的體液，還要及時(shí)的輸入等量的置換液，有效的增加了中分子毒素過濾率。這均與聶麗敏等人[12]研究結(jié)果中血液透析濾過能夠有效清除大、中分子毒素一致，其中聶麗敏研究發(fā)現(xiàn)，血液透析濾過對(duì)PTH的清除率高達(dá)（49.6±39.8）%，對(duì)β2-MG的清除率高達(dá)（51.94±10.19）%。

綜上所述，該文應(yīng)用血液透析濾過有效地清除糖尿病腎病合并尿毒癥患者小中分子毒素，尤其是中分子毒素，其清除率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液透析技術(shù)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-27）