楊若梅

【摘要】目的 探討肺心病急性加重期應(yīng)用呋塞米治療的療效。方法 選取2016年10月～2018年10月本院收治的急性加重期肺心病患者52例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各26例，對(duì)照組以常規(guī)治療為主，實(shí)驗(yàn)組則在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用呋塞米，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 將兩組患者的治療總有效率展開(kāi)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的LVEF均顯著高于治療前，且在組間比較上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性加重期肺心病患者應(yīng)用呋塞米治療可取得良好的臨床療效，進(jìn)一步提升心功能，具有臨床借鑒和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺心??；呋塞米；急性加重期

【中圖分類號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.8..02

肺心病主要指的是肺動(dòng)脈血管發(fā)生病理改變或支氣管-肺組織發(fā)生病理改變后，導(dǎo)致機(jī)體肺動(dòng)脈高壓呈現(xiàn)升高狀態(tài)，進(jìn)而引起的右心室功能、結(jié)構(gòu)變化。急性加重期是肺心病患者病理變化過(guò)程中最具危險(xiǎn)性的一個(gè)階段，其會(huì)嚴(yán)重?fù)p害呼吸、血液循環(huán)系統(tǒng)的重要組織和器官。正因?yàn)槿缦?，?duì)于急性加重期的肺心病患者，需要積極開(kāi)展綜合性治療，包括強(qiáng)化全身營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡、改善呼吸、血液循環(huán)系統(tǒng)功能等，以達(dá)到減少病死率和改善預(yù)后的目的[1]。本文選擇本院收治的急性加重期肺心病患者52例作為觀察樣本，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月本院收治的急性加重期肺心病患者52例作為研究對(duì)象，所有病例均符合《內(nèi)科學(xué)》中肺心病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將肝腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、冠心病等患者排除。通過(guò)隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各26例。其中，對(duì)照組男16例，女10例，年齡53～80歲，平均年齡（64.2±7.3）歲，病程2～16年，平均（12.5±2.6）年，NYHA（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)）分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)5例；實(shí)驗(yàn)組男17例，女9例，年齡54～81歲，平均年齡（66.3±7.5）歲，病程2～15年，平均（11.4±2.8）年，NYHA（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)）分級(jí)：

Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)治療為主，主要包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，給予持續(xù)性低流量吸氧，確保酸堿平衡，及時(shí)抗凝、抗炎，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。實(shí)驗(yàn)組則在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H51022657，四川美大康華康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mg），口服給藥即可，每次20 mg，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療2周的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

在治療前后均采用超聲診斷儀對(duì)兩組患者的LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：安靜狀態(tài)下患者臨床癥狀（呼吸困難、哮喘、心悸、發(fā)紺等）基本消失或大幅度改善，肺部啰音完全消失或較治療前明顯減少，水腫程度減小，心功能改善在Ⅱ級(jí)左右代表顯效；臨床癥狀、體征相比于治療前有所改善，心功能改善在Ⅰ級(jí)左右代表有效；臨床癥狀、體征無(wú)任何變化或相比于治療前明顯加重代表無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組在臨床治療效果上的差異

對(duì)照組的治療總有效率與實(shí)驗(yàn)組之間的比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 比較兩組治療前后LVEF變化

對(duì)照組治療前LVEF（48.38±8.11）%與實(shí)驗(yàn)組（49.65±7.73）%相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.5779，P=0.5659），但治療2周后比較，實(shí)驗(yàn)組（58.92±6.57）%高于對(duì)照組（52.50±5.12）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.9301，P=0.0003）。

3 討 論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，在順利度過(guò)急性加重期之后，肺心病患者的咳嗽、心悸、呼吸困難等臨床癥狀會(huì)相應(yīng)減輕，但肺功能卻處于進(jìn)一步惡化的狀態(tài)中，再加上患者免疫功能較差以及其他因素的影響下，會(huì)造成多器官損害，甚至?xí)斐苫颊咧苯铀劳觥Ｋ?，?duì)于急性加重期的肺心病患者必須及時(shí)進(jìn)行科學(xué)對(duì)癥的臨床治療。

藥物治療作為當(dāng)前臨床針對(duì)急性加重期肺心病患者的首選，其可有效改善患者預(yù)后。其中利尿劑是最為普遍的治療藥物，其可有效改善患者水腫程度，減少心臟前負(fù)荷并使心搏出量明顯增加，對(duì)心功能予以改善，使細(xì)胞填充壓顯著降低，緩解呼吸困難等臨床癥狀。但長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的情況下會(huì)引起電解質(zhì)紊亂和耐藥，增加藥物劑量又會(huì)引起藥物不良反應(yīng)或利尿劑抵抗，使治療難度增加[5]。

呋塞米可取得顯著性利尿效果，且具有起效迅速的優(yōu)勢(shì)，本品主要通過(guò)對(duì)集體腎小管髓?厚壁段功能進(jìn)行抑制的方式，使?jié)B透壓降低，引起氯、鈉、鉀運(yùn)轉(zhuǎn)異?，F(xiàn)象，發(fā)揮利尿功效。與此同時(shí)，本品可對(duì)肺容量進(jìn)行擴(kuò)張，使機(jī)體回心血量減少，對(duì)左心室舒張末期壓力降低起到促進(jìn)作用，進(jìn)而有效改善和提升心功能。LVEF是反映心臟功能的常用指標(biāo)，其可將心臟有效循環(huán)血量情況充分反映出來(lái)，LVEF越高證明左心室功能越強(qiáng)。

本次研究所得結(jié)果為：治療組治療后的LVEF、治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明，急性加重期肺心病患者應(yīng)用呋塞米治療可取得良好的臨床療效，進(jìn)一步提升心功能，具有臨床借鑒和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝 宇，張林香，李建成.呋塞米聯(lián)合依那普利治療慢性肺心病伴心衰的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（29）：24-25.

[2] 賈 嶸，劉 磊.探討呋塞米聯(lián)合依那普利治療慢性肺心病心衰期患者的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（03）：125-126.

[3] 鄒 斌，鄒 容.呋塞米聯(lián)合依那普利在慢性肺源性心臟病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（33）：44-46.

[4] 湯學(xué)勤，郝雅娟，武雪亮，等.呋塞米聯(lián)合依那普利治療慢性肺心病心衰期的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（16）：1900-1902.

[5] 花其彪.呋塞米片治療肺心病急性加重期的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（33）：56-57.

本文編輯：劉欣悅