呂洪濤 孫紅敏

[摘要] 目的 探討急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期左氧氟沙星不同用藥方案對切口感染的預(yù)防效果。方法 方便選取2016年3月—2018年7月收治的92例急性化膿性闌尾炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組46例和觀察組46例，均行闌尾切除術(shù)治療，抗感染藥均采用左氧氟沙星。觀察組用藥方案為術(shù)前30 min靜脈滴注0.4 g+術(shù)后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d；對照組用藥方案為術(shù)前30 min靜脈滴注0.4 g+術(shù)后靜脈滴注0.4 g/次，1次/d。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后3 d炎性因子水平變化，術(shù)后切口換藥次數(shù)、切口愈合時間、住院時間以及術(shù)后切口感染情況。結(jié)果 術(shù)前兩組炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后均有下降，觀察組術(shù)后3 d血清IL-8、IL-6、CRP水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后切口換藥次數(shù)、切口愈合時間及住院時間與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（（t=5.587、3.610、3.472，P<0.05）；觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率為2.17%，同對照組13.04%對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.989，P<0.05）。結(jié)論 以術(shù)前30 min靜脈滴注0.4 g+術(shù)后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d方案使用左氧氟沙星，可有效降低急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險，也能促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性化膿性闌尾炎；圍術(shù)期；左氧氟沙星；不同用藥方案；切口感染

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of different administration regimens of levofloxacin in patients with acute suppurative appendicitis on wound infection. Methods 92 patients with acute suppurative appendicitis admitted from March 2016 to July 2018 were convenient selection randomly divided into the control group （46 cases） and the observation group （46 cases）. All patients underwent appendectomy. The anti-infective drugs were levofloxacin. The observation group was given intravenous infusion of 0.4 g+ for 30 min before operation， followed by intravenous infusion of 0.2 g/times， twice per day. The control group was given intravenously for 30 min before surgery for 0.4 g/time after intravenous infusion， 1 time / d. The changes of inflammatory factors in the two groups before and after surgery were observed. The number of incision dressings， wound healing time， hospitalization time and postoperative wound infection were observed. Results There was no significant difference in the levels of inflammatory factors between the two groups （P>0.05）. The levels of serum IL-8， IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group. Statistical significance（P<0.05）； the number of incision dressing changes， incision healing time and hospitalization time in the observation group were significantly different from those in the control group（t=5.587， 3.610， 3.472， P<0.05）； observation group of the incidence of postoperative incision infection was 2.17%， compared with 13.04% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=3.989， P<0.05）. Conclusion Intravenous infusion of 0.4 g+ before 30 min before surgery， intravenous infusion of 0.2 g/times， 2 times / d， using levofloxacin， which can effectively reduce the risk of postoperative wound infection in patients with acute suppurative appendicitis， can also promote rehabilitation of patients， it is worth promoting.

[Key words] Acute suppurative appendicitis； Perioperative period； Levofloxacin； Different medication regimen； Wound infection

急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎中常見類型之一，其作為一種急腹癥，發(fā)病后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康和生活，目前治療該病主要采用闌尾切除術(shù)，不過由于急性化膿性闌尾炎患者腹腔內(nèi)存在膿液，手術(shù)后十分容易引起切口感染，影響患者康復(fù)，因此圍術(shù)期有效預(yù)防術(shù)后切口感染十分重要[1-2]。左氧氟沙星是臨床常用抗感染藥物，在闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用廣泛，不過目前對于該藥物用于預(yù)防急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染中的用藥方案尚存在爭議，因此需要更多研究深入對照分析[3]。該研究探討急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期左氧氟沙星不同用藥方案對切口感染的預(yù)防效果，對2016年3月—2018年7月收治的92例急性化膿性闌尾炎患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的92例急性化膿性闌尾炎患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組46例和觀察組46例，該次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組：男性25例，女性21例，年齡21～60歲，平均年齡（42.54±5.18）歲；病程3～32 h，平均病程（17.64±3.76）h。對照組：男性26例，女性20例，年齡20～59歲，平均年齡（42.38±5.01）歲；病程2～31 h，平均病程（17.29±3.94）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理明確診斷為急性化膿性闌尾炎；②年齡18～60歲；③精神、認(rèn)知、意識正常，能夠積極配合治療；④自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙性疾??；②術(shù)前即存在其他感染性疾病；③合并糖尿病、高血壓、高血脂；④合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者均以麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)，闌尾殘端處理方式為荷包包埋，均縫合腹膜，切口縫合前先使用碘伏溶液沖洗，再用生理鹽水沖洗。觀察組用藥方案：取左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20074166；規(guī)格：5 mL：0.2 g）靜脈滴注，術(shù)前30 min靜脈滴注0.4 g+術(shù)后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d。對照組用藥方案：取左氧氟沙星靜脈滴注，術(shù)前30 min靜脈滴注0.4g+術(shù)后靜脈滴注0.4 g/次，1次/d。兩組術(shù)后均持續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在手術(shù)前與手術(shù)3 d后采集患者空腹血液，將血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-8、IL-6及CRP水平，試劑由深圳晶美有限公司提供，所有操作嚴(yán)格遵循說明書上的操作規(guī)程進(jìn)行。②觀察統(tǒng)計兩組患者術(shù)后切口換藥次數(shù)、切口愈合時間及住院時間。③觀察統(tǒng)計兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率的比較經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，兩組炎性指標(biāo)、術(shù)后切口換藥次數(shù)、切口愈合時間及住院時間的比較經(jīng)t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平變化對比

術(shù)前兩組炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后均有下降，觀察組術(shù)后3 d血清IL-8、IL-6、CRP水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組術(shù)后切口換藥次數(shù)、切口愈合時間及住院時間與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率對比

觀察組46例患者術(shù)后1例發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率為2.17%；對照組46例患者術(shù)后6例發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率為13.04%；觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.989，P=0.046）。

3 討論

闌尾具有吸收水電解質(zhì)與蠕動功能，可將進(jìn)入其腔內(nèi)的糞便排出，也具有一定免疫功能。由于闌尾一端與盲腸相通，故闌尾腔內(nèi)存在細(xì)菌和糞便，細(xì)菌主要包括大腸桿菌和厭氧菌，正常狀態(tài)下闌尾不會出現(xiàn)炎癥，但黏膜損傷、糞便引起闌尾梗阻、機(jī)體抵抗能力降低等情況下可導(dǎo)致闌尾血液循環(huán)受到阻礙，從而致使闌尾內(nèi)細(xì)菌侵入管壁，引發(fā)闌尾炎[4]。急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎中的一種類型，主要指闌尾發(fā)生混合性感染，出現(xiàn)化膿的炎性反應(yīng)。

急性化膿性闌尾炎發(fā)生后會出現(xiàn)持續(xù)腹痛癥狀，部分患者可伴隨惡心、發(fā)熱、嘔吐、反跳痛等表現(xiàn)，該病在治療上主要采取手術(shù)治療，不過由于圍術(shù)期患者腹腔會出現(xiàn)膿液，極大程度增加了切口感染的風(fēng)險。因此，在急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期有效預(yù)防術(shù)后切口感染是目前急需解決的嚴(yán)峻問題[5-6]。臨床常用抗感染藥物包括阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等，阿莫西林是一種青霉素類廣譜抗生素，具有廣譜殺菌作用，且起效快、效果強(qiáng)、在酸性環(huán)境穩(wěn)定性好、生物利用度高，不過可引起肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)不適癥狀，甲硝唑作為硝基咪唑類抗生素，具有顯著的抑制厭氧菌效果，不過該藥物可引起過敏、消化系統(tǒng)不適等不良反應(yīng)，患者依從性低[7]。左氧氟沙星是闌尾炎圍術(shù)期十分常用的抗感染藥物之一，是近年來受到廣泛推崇的氟喹諾酮類抗生素，其不僅具有廣譜抗菌作用，且對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等有較強(qiáng)的殺滅作用，能夠同時作用于厭氧菌、需氧菌[8]。不過目前對于左氧氟沙星的用藥方案尚存在爭議，因此該研究通過擇取92例急性化膿性闌尾炎患者分組進(jìn)行對照研究，比較分析術(shù)前30 min靜脈滴注0.4 g+術(shù)后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d的用藥方案與術(shù)前30 min靜脈滴注0.4 g+術(shù)后靜脈滴注0.4 g/次，1次/d的用藥方案的具體效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組血清IL-8、IL-6、CRP水平均較對照組低。IL-8是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，由上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等分泌，其參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)，主要生物學(xué)活性使吸引和激活中性粒細(xì)胞，其與中性粒細(xì)胞接觸后發(fā)生形態(tài)變化，定向游走到反應(yīng)部位并釋放一系列活性產(chǎn)物，發(fā)揮相應(yīng)作用，同時IL-8對淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞也有一定作用；IL-6由多種細(xì)胞產(chǎn)生，其能夠刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化，并提高其功能；CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥刺激時合成的急性時相蛋白，是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分[9]。上述指標(biāo)均為炎性狀態(tài)重要反映指標(biāo)，由此可見觀察組炎性因子改善情況比對照組明顯更優(yōu)。同時該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組切口換藥次數(shù)比對照組明顯更少，切口愈合時間和住院時間比對照組更短，術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于對照組，說明術(shù)前30 min靜脈滴注0.4 g+術(shù)后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d的用藥方案有助于減少用藥次數(shù)、加快患者恢復(fù)、降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，充分體現(xiàn)出該用藥方案的顯著優(yōu)勢，究其原因可能是因為該方式術(shù)后每天分兩次滴注能夠均衡藥效持續(xù)時間，保證藥物效果持續(xù)穩(wěn)定，提高了利用度，從而使炎癥得到更有效地控制，降低了切口感染可能性。有學(xué)者研究中[10]，分別對急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期實施不同的左氧氟沙星用藥方案，結(jié)果顯示，A組的切口感染發(fā)生率為18.00%，明顯高于B組8.00%。該研究結(jié)果顯示，觀察組切口感染發(fā)生率為2.17%，明顯低于對照組13.04%，該研究兩組切口感染發(fā)生率略低于上述研究，可能與樣本量較少相關(guān)。

綜合上述，以術(shù)前30 min靜脈滴注0.4 g+術(shù)后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d方案使用左氧氟沙星，可有效降低急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險，利于患者康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-20）