鄭繼平

[摘要] 目的 分析小兒腹瀉臨床護(hù)理中整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值。方法 方便選取2017年9月—2018年9月期間在該院接受治療的60例小兒腹瀉患者，在監(jiān)護(hù)人知情、同意背景下，以隨機(jī)數(shù)表方式分為對照組、考察組，均30例，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)、整體護(hù)理干預(yù)，對比護(hù)理效果。 結(jié)果 考察組患兒的依從率（86.67%）顯著高于對照組（63.33%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P=0.037<0.05）。考察組患兒止瀉時間、退熱時間、止吐時間、住院時間、住院費(fèi)用數(shù)據(jù)均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.839、11.460、8.993、13.497、15.509，P<0.001）?？疾旖M護(hù)理滿意度（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038<0.05）。 結(jié)論 在小兒腹瀉臨床護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，可提升患兒依從性、縮短康復(fù)時間、減少住院費(fèi)用、提升護(hù)理滿意度，效果可靠，故值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒腹瀉；整體護(hù)理；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0157-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of holistic nursing intervention in clinical nursing of children with diarrhea. Methods 60 patients with diarrhea in our hospital who were convenient treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were randomly divided into the control group and the study group according to the knowledge and consent of the guardian. Regular nursing interventions， overall nursing interventions， and nursing effects were compared. Results The compliance rate of the children in the study group （86.67%） was significantly higher than that in the control group （63.33%）. The difference was statistically significant （χ2=4.356， P=0.037<0.05）. The data of diarrhea time， fever time， antiemetic time， hospitalization time and hospitalization cost of the study group were lower than the control group， and the difference was statistically significant（t=7.839， 11.460， 8.993， 13.497， 15.509，P<0.001）. The nursing satisfaction of the study group （93.33%） was significantly higher than that of the control group（73.33%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.320， P=0.038<0.05）. Conclusion The application of holistic nursing intervention in clinical nursing of children with diarrhea can improve children's compliance， shorten recovery time， reduce hospitalization expenses， and improve nursing satisfaction. The effect is reliable， so it is worthy of promotion and application.

[Key words] Pediatric diarrhea； Holistic nursing； Clinical nursing

在對小兒腹瀉患兒予以針對性治療的過程中，聯(lián)合應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提升患兒的依從性，保證臨床治療的順利進(jìn)行，縮短患兒各種癥狀改善時間，取得良好的治療效果[1-2]。常規(guī)護(hù)理未全面考慮到小兒的特殊性，護(hù)理效果并不理想。整體護(hù)理，從全局觀念出發(fā)，可充分考慮患兒的各方面臨床護(hù)理需要，更符合小兒腹瀉病人[3]。該次研究方便選取2017年9月—2018年9月收治的患兒60例設(shè)置對照組、考察組，就常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理展開對比分析，探究整體護(hù)理在小兒腹瀉臨床護(hù)理中的應(yīng)用可行性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60例小兒腹瀉患者作為研究對象。所有患兒入院后，均由專業(yè)人員向監(jiān)護(hù)人細(xì)致講述該次研究內(nèi)容、方法等，在對該次研究有全面了解基礎(chǔ)上自愿參與，均閱讀、簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、考察組，各30例。對照組：男17例，女13例；年齡0.5～9（3.67±0.61）歲；病程1～8（2.92±0.43）d。考察組：男18例，女12例；年齡1～8（3.56±0.69）歲；病程1～9（3.02±0.54）d。兩組患兒上述數(shù)據(jù)統(tǒng)一性良好，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。該次研究開展前報于倫理委員會，經(jīng)審批后進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式：患兒入院后帶領(lǐng)家屬、患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹主要負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員；對患兒家屬進(jìn)行健康教育、規(guī)范指導(dǎo)，讓家屬配合、引導(dǎo)患兒，以減輕患兒的恐懼感，若患兒哭鬧嚴(yán)重則讓家屬安撫，并暫停相關(guān)治療；叮囑患兒家屬嚴(yán)格規(guī)范患兒的用藥方式、用藥量；叮囑患兒家屬對患兒進(jìn)行衛(wèi)生管理，每天清洗肛門；告知患兒家屬為其準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富的食物，杜絕食用生、冷、刺激性食物；護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)定，每天早晚兩次查房，對病房進(jìn)行嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒管理。

1.2.2 考察組 考察組采用整體護(hù)理干預(yù)方式：①健康教育：對患兒、家屬分別進(jìn)行健康教育。對于患兒，要考慮患兒的認(rèn)知特點(diǎn)，以患兒易于理解的淺顯語言、圖畫方式對患兒進(jìn)行健康教育，讓患兒了解自己的疾病如通過動態(tài)圖畫展示：病毒入侵導(dǎo)致胃腸道菌群紊亂，發(fā)生腹瀉的過程，并告訴患兒治療的目的是趕走身體里的“入侵者”，恢復(fù)健康。對于家長，護(hù)理人員要全面的分析患兒的生活、飲食習(xí)慣，以此為基礎(chǔ)，立足于患兒的實(shí)際情況圍繞小兒腹瀉發(fā)展、發(fā)展機(jī)制進(jìn)行講解，重點(diǎn)講解危險因素、需要注意的事項(xiàng)，增強(qiáng)患兒的育兒健康意識。并向患兒家屬講解治療方法、原理，向患兒家屬傳授簡單的治療護(hù)理方法。②心理護(hù)理：對患兒、家屬分別進(jìn)行心理護(hù)理?？紤]到很多患兒年齡很小，心理承受能力差，護(hù)理人員以轉(zhuǎn)移方式對患兒進(jìn)行心理護(hù)理。主要是為患兒提供感興趣的玩具、圖畫書，播放患兒喜歡的音樂、視頻，讓患兒在娛樂中保持愉快的心情，轉(zhuǎn)移注意力，降低病情對情緒產(chǎn)生的不良影響。此外要多鼓勵患兒，讓其得到滿足感，樂于承擔(dān)，提升心理耐受能力。對于家長，首先對家長的不良情緒表示理解，讓其知道自己也和家屬一樣擔(dān)心、關(guān)心孩子，并會盡最大的努力為患兒提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)患兒康復(fù)。另外要告訴家長腹瀉是一種常見病，不用過于擔(dān)心，并向患兒家屬傳授一些兒童護(hù)理、管理的技巧，讓患兒家屬放心。③優(yōu)化衛(wèi)生護(hù)理：小兒腹瀉是病原菌感染所致，對此護(hù)理人員對每個患兒進(jìn)行床邊隔離，每天對患兒使用的物品、床鋪進(jìn)行全面消毒，并對患兒換洗衣物進(jìn)行高溫殺菌?；純捍蟊愫笮枰詼厮丛?，注意保持肛周皮膚的干凈、清潔，如果發(fā)生紅腫則使用藥膏涂抹。醫(yī)護(hù)人員、患兒家屬在進(jìn)入病房前均需要嚴(yán)格消毒，在對患兒進(jìn)行治療、護(hù)理時需要佩戴手套。④予以補(bǔ)液支持護(hù)理：考慮到患兒腹瀉會導(dǎo)致脫水，予以針對性補(bǔ)液支持護(hù)理，對于輕中度脫水、無嚴(yán)重嘔吐者，予以口服ORS補(bǔ)液；若重度脫水或存在嚴(yán)重嘔吐現(xiàn)象則需要健康快速靜脈通道輸注補(bǔ)液，以先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢為原則。⑤康復(fù)護(hù)理：為患兒營造一個無菌的活動場所，了解患兒的音樂喜好，播放患兒喜歡的音樂，組織患兒聽音樂、進(jìn)行唱歌比賽、開展小型兒童舞會，鼓勵患兒多活動，并積極參與患兒的活動當(dāng)中，豐富住院生活的同時，與患兒建立良好護(hù)患關(guān)系。并指導(dǎo)患兒在娛樂當(dāng)中科學(xué)活動，提升免疫力，促進(jìn)康復(fù)。⑥出院干預(yù)：出院時，詳細(xì)叮囑患兒及家屬出院的相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑家屬幫助患兒培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，預(yù)防發(fā)生腹瀉，并在患兒出院1個月內(nèi)每個星期打電話隨訪詢問患兒的健康狀況及生活習(xí)慣情況，予以針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒依從性、癥狀改善及住院相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿意度。

以自制依從性量表評價依從性，包含指標(biāo)包括是否有哭鬧等不良情緒、生活情況等，共0～100分。其中：①≥85分為基本依從；②60～85分為部分依從；③<60分為不依從。依從率（%）=（①+②）/30×100.00%。

以自制滿意度量表評價家屬、患兒對護(hù)理的滿意情況，包括護(hù)理人員的著裝儀表、態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理技巧、護(hù)理效果等方面內(nèi)容。共0～100分。其中：①≥85分為基本滿意；②60～85分為部分滿意；③<60分為不滿意。滿意度（%）=（①+②）/30×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)所有患兒的臨床數(shù)據(jù)資料，均以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)計(jì)算、分析，以（x±s）形式表示癥狀改善時間及住院時間，行t檢驗(yàn)；以（%）形式表示依從率、滿意度，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從率對比

考察組患兒的依從率（86.67%）顯著高于對照組（63.33%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀改善及住院相關(guān)指標(biāo)對比

考察組患兒止瀉時間、退熱時間、止吐時間、住院時間、住院費(fèi)用數(shù)據(jù)均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對比

考察組護(hù)理滿意度（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒腹瀉主要表現(xiàn)為大便頻次增加、性狀發(fā)生改變，另外很多患兒伴發(fā)發(fā)熱、嘔吐等癥狀。小兒腹瀉會造成嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、脫水，影響正常生長發(fā)育[4-5]。在治療過程中，優(yōu)化護(hù)理，可保證治療的順利進(jìn)行，且可規(guī)范患兒的生活行為方式，防止病情惡化，進(jìn)一步提升治療效果。

常規(guī)護(hù)理不能對患兒進(jìn)行有效的針對性護(hù)理，在治療過程中多是通多對患兒家屬進(jìn)行宣教、告知患兒家屬規(guī)范患兒的生活、飲食、用藥等完成治療和護(hù)理，達(dá)到保證治療順利進(jìn)行的目的。但是患兒多存在嚴(yán)重的哭鬧情緒，依從性很低，增加了治療阻力[6]。而家屬在面對患兒哭鬧等不良情緒時，心情很煩躁，會覺得醫(yī)護(hù)人員不用心，也不愿意配合，臨床治療難度進(jìn)一步加大，患兒癥狀改善、康復(fù)時間延長，醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，護(hù)理滿意度往往較低[7]。對照組采用常規(guī)護(hù)理后，患兒的依從率僅為63.33%，止瀉時間、退熱時間、止吐時間、住院時間、住院費(fèi)用數(shù)據(jù)均較高，癥狀消失、康復(fù)時間長，且花費(fèi)多，護(hù)理滿意度僅為73.33%。

整體護(hù)理，一切以患者為中心，主張從全局出發(fā)全面提升護(hù)理質(zhì)量[8]。小兒腹瀉病人特殊，理解能力較低、對疾病的耐受能力較差，不能正確對待疾病，難以應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理管理。在護(hù)理過程中充分考慮患兒生理、心理的特殊性，從生理、心理及各方面護(hù)理需要角度出發(fā)予以全面護(hù)理更有助于提升護(hù)理質(zhì)量，能夠有效提升依從性，縮短癥狀改善時間，減少不必要的醫(yī)療花費(fèi)，整個護(hù)理充分凸顯了人性化理念、提升了護(hù)理質(zhì)量，患兒及家屬的護(hù)理滿意度往往較高[9]。該次研究中考察組分別分析家屬、患兒的認(rèn)知情況和心理特點(diǎn)，予以差異化健康教育、心理護(hù)理，提升認(rèn)知水平、改善心理狀況，能夠?yàn)樘嵘純阂缽穆实於ɑA(chǔ)；在此基礎(chǔ)上優(yōu)化衛(wèi)生管理、根據(jù)患兒的實(shí)際脫水狀況予以補(bǔ)液支持，并提供出院干預(yù)服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。患兒的依從率達(dá)到86.67%，止瀉時間、退熱時間、止吐時間、住院時間、住院費(fèi)用數(shù)據(jù)均降低，護(hù)理滿意度高達(dá)93.33%。

考察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明整體護(hù)理更有助于提升小兒腹瀉的護(hù)理質(zhì)量。謝玉美等人[10]曾以92例小兒腹瀉者為研究對象，設(shè)置對照組、觀察組，進(jìn)行對比分析，研究結(jié)果顯示觀察組癥狀改善、住院時間均低于對照組，而護(hù)理滿意度、依從性高于對照組。該次研究與謝玉美等人[10]研究相吻合，進(jìn)一步證實(shí)了該次研究的科學(xué)性。

綜上，予以小兒腹瀉者整體護(hù)理，更有助于提升患兒依從性，縮短癥狀改善時間、住院時間，提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-12-12）