黃碧純

【摘要】目的 觀察益氣活血方治療冠心病PCI術(shù)后心絞痛的臨床癥狀改善的情況和對炎癥反應(yīng)等實驗室指標的影響。方法 選取2017年3月～2018年10月在中研院附院心血管科住院診斷為“冠心病PCI術(shù)后再狹窄”患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為治療組與對照組，各30例。對照組常規(guī)進行抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、擴張冠脈等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組為西醫(yī)基礎(chǔ)治療加益氣活血方，觀察周期4周。結(jié)果 益氣活血方可有效改善PCI術(shù)后心絞痛患者的臨床癥狀、降低硝酸甘油使用率，同時可調(diào)節(jié)血脂，降低IL-6、CRP、HCY等血清炎性標記物水平。臨床總療效對照組總有效率86%，治療組94%。

結(jié)論 益氣活血方能夠改善冠心病PCI術(shù)后患者的心絞痛癥狀及降低硝酸甘油用量，有可能通過減少炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集等多途徑達到治療效果。

【關(guān)鍵詞】益氣活血方；PCI術(shù)后心絞痛；血脂；白細胞介素-6；C-反應(yīng)蛋白；血清同型半胱氨酸

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..02

隨著生活水平的提高，冠心病發(fā)病率及高致死率嚴重影響人類的生命健康[1]，其治療以藥物治療和介入治療為主，介入治療能夠?qū)崿F(xiàn)血運再建，顯著減輕患者癥狀，降低急性心梗的病殘率以及死亡率[2]。PCI已成為治療冠心病血管再通的最常見方法，但其常發(fā)生支架內(nèi)狹窄[3]，冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后6個月的再狹窄率高達20%～30%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和遠期療效[4]，有研究表明，超過15%的PCI患者在一年內(nèi)因為支架內(nèi)再狹窄而接受新的治療。雖然藥物涂層支架較裸支架明顯降低了再狹窄的發(fā)生，但亦有支架內(nèi)血栓形成，血管延遲愈合及內(nèi)皮功能紊亂等不良影響。因此，冠狀動脈術(shù)后再狹窄已成為嚴重影響冠心病治療的障礙，若能配合中藥治療，不僅能彌補西醫(yī)這一缺陷，更能在預(yù)防和治療術(shù)后再狹窄中起到較好的作用[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年10月在中研院附院心血管科住院診斷為“冠心病PCI術(shù)后再狹窄”患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為治療組與對照組，各30例。其中，對照組平均年齡（63.42±2.05）歲，病程8個月～15年；治療組平均年齡（63.58±2.12）歲，病程1～10年。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

西醫(yī)診斷標準：按照國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》診斷為冠心病心絞痛者。中醫(yī)診斷標準：參照2002年版《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》制定冠心病心絞痛的診斷標準。且符合符合《中藥新

藥臨床研究指導原則》中關(guān)于中醫(yī)氣虛血瘀型胸痹的診斷。

兩組均選擇PCI術(shù)成功后出現(xiàn)心絞痛的癥狀和（或）心肌缺血的檢查證據(jù)，或者近期冠狀動脈造影檢查證實有冠脈顯著狹窄（>50%）。

1.2.2 排除標準

因其他疾病導致胸痛的，如主動脈夾層、肺栓塞、更年期綜合征、心臟神經(jīng)官能癥、骨關(guān)節(jié)疾病等；合并急性心肌梗死或其他嚴重的心血管疾病；合并2型糖尿病并發(fā)癥、周圍血管病或者腦血管疾病的患者；肝腎功能不全的患者；合并血液系統(tǒng)、神志或意識障礙的患者；近一個月內(nèi)參加其它臨床試驗者。

1.3 治療方法

對照組：予西醫(yī)常規(guī)治療：硫酸氫氯吡格雷片，75 mg，qd，阿司匹林腸溶片，100 mg，qd；單硝酸異山梨酯片，

20 mg，bid，瑞舒伐他汀鈣片，20 mg，qn。對于合并其他疾病者，予對癥治療。治療組：常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，服用益氣活血方，150 ml/袋，每次一袋，日二次。益氣活血方組成：黨參15 g，黃芪15 g，瓜蔞12 g，當歸6 g、丹

參6 g。由醫(yī)院制劑室提供。嚴格控制患者的藥物服用，避免漏服、多服本藥物或服用其他容易影響結(jié)果的藥物。

1.4 觀察方法

1.4.1 療效評定標準

冠心病PCI術(shù)后患者心絞痛療效評定標準，參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛及心律失常座談會制訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評訂標準》。

1.4.2 觀察指標

觀察兩組患者治療后心絞痛癥狀改善情況；血脂指標如TC、TG、LDL、HDL的變化情況；炎性標志物如IL-6、hs-CRP、HCY的變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛療效評分比較

2.2 治療前后血脂比較

2.3 治療前后炎性標志物變化情況

2.4 安全性

三組患者治療前后均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能無顯著變化。

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutanrous Coronary Intervention，PCI）是一種通過經(jīng)皮穿刺的心導管技術(shù)將狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔開放的治療方法，自1977年始，PCI開始已被廣泛應(yīng)用，可快速縮短冠心病患者冠脈狹窄的時間，具有挽救瀕死心肌、改善心肌供血、緩解臨床癥狀、改善患者結(jié)局、提高生活質(zhì)量等優(yōu)勢，是我國臨床治療冠心病的常用方法之一。但PCI術(shù)的劣勢也隨之呈現(xiàn)出來，術(shù)后血管再狹窄以及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率較高，可能誘發(fā)PCI后心絞痛再次發(fā)作，嚴重影響治療效果 。再狹窄是一個復雜的病理生理機制，研究表明炎癥反應(yīng)是其中的機制。炎癥的升高的水平對于預(yù)測動脈粥樣硬化進展和斑塊破裂起著重要作用，CRP和hs-CRP是臨床和實驗室的重要炎癥指標。IL-6在血管損傷后新生內(nèi)膜增生過程起到重要作用，亦成為治療心血管疾病的方向。

盡管目前PCI術(shù)后再狹窄的確切病理生理機制還不清楚，但其發(fā)生主要涉及內(nèi)皮損傷，血栓形成，平滑肌細胞增殖、遷移，血管重構(gòu)以及局部的炎癥反應(yīng)、各種細胞因子的釋放。有研究表明，通過消除術(shù)后機體的炎癥可有效預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。有研究證實測量急性期反應(yīng)蛋白如CRP等可以對患者危險進行分層，以指導下一步治療。而血栓形成是PCI術(shù)后再狹窄的早期病理反應(yīng)，因而防止血栓形成，在預(yù)防術(shù)后再狹窄中亦起到舉足輕重的地位。中藥在防止血栓形成，防治PCI術(shù)后再狹窄方面療效顯著。

PCI術(shù)后再狹窄仍以“胸痛、胸悶”等癥狀為主要表現(xiàn)，故也屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇，而且患者往往年齡較大，經(jīng)云“年半百而陰氣自半”，心氣虧虛、腎氣不足，無力運動氣血，故可導致瘀血內(nèi)阻；脾胃氣虛，則運化無力，容易導致痰濕、水飲內(nèi)蘊，發(fā)為本病。為本虛標實之證，虛實之間可以相互轉(zhuǎn)化。氣血陰陽的虧虛加重痰濕、瘀血；長期冠心病邪氣留滯，則容易耗氣傷血，加重正氣的虧虛。氣虛則運血無力，致使血瘀痰凝，阻滯心脈脈道運血。所以氣虛為PCI術(shù)后再狹窄的主要病機，痰濁、血瘀、氣滯、水飲為標實，最終引起脈道不通。加之PCI術(shù)外源性、機械性的損傷，耗傷血，阻滯血脈，心血瘀阻絡(luò)脈不通，引起血管再狹窄?！堆C論》云“瘀血不去，則新血斷無生理?！惫时静?yīng)以益氣活血為大法，該方由黨參，黃芪，瓜蔞，當歸，丹參等藥物組成。黨參性平、味甘、微酸，歸脾肺經(jīng)，具有補中益氣的功效，黃芪可升陽補虛，二者相伍，據(jù)喲補益心脾的作用。現(xiàn)代研究表明黨參具有強心、降壓的功效，可增強心肌的收縮力、擴張冠狀動脈、降壓等作用，同時可改善血流動力學，減少血小板的聚集。 黃芪可改善心肌代謝，緩解疲勞，可顯著改善心血管系統(tǒng)的功能。瓜蔞具有寬胸散結(jié)、化痰行氣的作用，現(xiàn)代藥理學研究表明其具有降血脂、穩(wěn)定斑塊的作用。丹參可以調(diào)節(jié)改善心肌代謝，擴張冠脈，增加冠脈血流量，增強心臟功能，降低心肌耗氧量，具有類似鈣離子拮抗劑的作用。

參考文獻

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[2] 李 巍，黃 嵐.PCI術(shù)后再狹窄的病理生理及其危險因素[J].中國動脈硬化雜志[J].2013，21（4）：375-380.

[3] Yin RX，Yang DZ，Wu JZ.Nanoparticle drug-and gene-eluting stents for the prevention and treatment of coronary restenosis[J].Theranostics.2014 Jan 8；4（2）：175-200.

[4] 馬紹恒.冠脈再通湯防治冠脈支架術(shù)后再狹窄的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志[J].2009，7（12）：1389.

本文編輯：劉欣悅