龐洪波 劉克強(qiáng) 肖瑞 李勵(lì) 陳河清 段峰

【摘要】目的 了解天津市城區(qū)殘疾人群健康狀況，為開(kāi)展殘疾人健康教育及衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)天津市城區(qū)15671名持證殘疾人進(jìn)行健康體檢，并對(duì)體檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 殘疾人群高血壓患病率68.93%、糖尿病患病率為27.65%、血脂異常檢出率62.82%、超重和肥胖檢出率62.76%，均高于正常人群。肢體殘疾人群高血壓確診率（44.44%）高于其他殘疾人群；視力殘疾人群糖尿病確診率（24.73%）、冠心病檢出率（9.20%）高于其他殘疾人群；智力殘疾人群新確診高血壓（34.42%）檢出率高于其他殘疾人群；精神殘疾人群血脂異常（66.28%）、糖尿病前期檢出率（17.44%）、超重和肥胖檢出率（65.44%）高于其他殘疾人群。一、二級(jí)在新確診高血壓（28.31%）、糖尿病前期（29.91%）等異常項(xiàng)目檢出率高于三、四級(jí)殘疾人群。殘疾高血壓患者控制率12.59%，殘疾糖尿病患者血糖控制率24.53%。結(jié)論 天津市城區(qū)殘疾人高血壓、糖尿病、血脂異常、超重與肥胖等異常檢出率高于正常人群水平，高血壓、糖尿病控制率較低。各殘疾類(lèi)別人群健康狀況不同，應(yīng)有針對(duì)性開(kāi)展健康教育，積極控制心腦血管危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥，避免殘疾加重。

【關(guān)鍵詞】殘疾人；糖尿病發(fā)病率；高血壓發(fā)病率；超重；肥胖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.5..04

殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上、某種組織、功能喪失或者不正常，全部喪失或部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。殘疾人包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾[1]。

殘疾人因軀體缺陷或心理原因以及社會(huì)環(huán)境影響，導(dǎo)致其接受教育、參與社會(huì)活動(dòng)等受到限制，影響其健康甚至生活質(zhì)量。目前針對(duì)殘疾人體檢數(shù)據(jù)分析的報(bào)道主要來(lái)自廣州市[2]、深圳市[3]、寧夏回族自治區(qū)[4]等地區(qū)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，天津市尚未有相關(guān)報(bào)道。對(duì)殘疾人健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，了解影響天津市城區(qū)殘疾人群的主要疾病，為開(kāi)展殘疾人健康教育及精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心2015年4月～2018年10月對(duì)天津市城區(qū)殘疾人健康體檢結(jié)果，本研究中共納入15671名殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

包括年齡、性別、身高、體重、殘疾類(lèi)別及級(jí)別、致殘?jiān)蚣爸職垥r(shí)間、吸煙史、既往病史等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

包括空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）等。

1.2.3 體格檢查

包括身高（HT）、體重（WH）、血壓測(cè)量。

1.3 體檢異常結(jié)果界定標(biāo)準(zhǔn)

（1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<24 kg/m2為正常，24≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[5]。

（2）糖尿?。篎PG≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或既往曾經(jīng)被醫(yī)院診斷為糖尿病患者；

6.1 mmol/L≤FPG<7 mmol/L稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損，也稱(chēng)為糖尿病前期[6]。

（3）高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張

壓≥90 mmHg，或曾被醫(yī)院確診為患高血壓及近兩周內(nèi)服用過(guò)降壓藥者[7]，一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90 mmHg。

（4）高脂血癥：TC≥5.20 mmol/L和（或）

TG≥1.7 mmol/L和（或）HDL-C<1.0 mmol/L或曾經(jīng)被醫(yī)院明確診斷為高血脂癥患者[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，

計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體檢者殘障基本情況

共15671人完成各項(xiàng)體檢內(nèi)容，其中男7207人（45.99%），平均55.26±10.73歲；女8464人（54.01%），平均55.62±10.31歲。肢體殘疾10380人（66.24%）；視力殘疾1913人（12.21%）；聽(tīng)力及言語(yǔ)殘疾1829人（11.67%）；智力殘疾953人（6.08%）；精神殘疾596人（3.80%）。一級(jí)殘疾1314人（8.389%）；二級(jí)殘疾3593人（22.93%）；三級(jí)殘疾5346人（34.11%）；四級(jí)殘疾5418人（34.57%）。

2.2 體檢異常結(jié)果種類(lèi)及檢出情況

（1）高血壓：體檢人群中確診高血壓6443人（41.11%）；在新確診高血壓4360人（27.82%）；高血壓總體檢出率預(yù)計(jì)為68.93%。

（2）糖尿?。杭韧_診糖尿病2870人（18.31%）；糖尿病前期患者檢出3099人（19.78%）。

（3）血脂異常：既往確診高脂血癥4810人（30.69%）；在未確診高脂血癥人群中，高甘油三脂血癥1425人（9.09%）、高膽固醇血癥2368人（15.11%）、混合型高脂血癥865人（5.52%）、低HDL-C血癥523人（3.34%）；血脂異常人群總體檢出9845人（62.82%）。

（4）超重和肥胖：體檢人群中，超重人數(shù)5932人（37.85%）、肥胖3903人（24.91%）；超重與肥胖總體檢出9835人（62.76%）。

（5）其他：冠心病1282人（8.18%）。

2.3 不同殘疾類(lèi)型體檢異常結(jié)果比較

各項(xiàng)體檢異常結(jié)果在不同殘疾類(lèi)型中均有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肢體殘疾人群高血壓確診率（44.44%）高于其他殘疾人群；視力殘疾人群糖尿病確診率（21.43%）、冠心病檢出率（9.20%）高于其他殘疾人群；智力殘疾人群新確診高血壓（34.42%）檢出率高于其他殘疾人群；精神殘疾人群血脂異常（66.28%）、糖尿病前期檢出率（25.34%）、超重和肥胖檢出率（65.44%）高于其他殘疾人群。

2.4 不同殘疾級(jí)別體檢異常結(jié)果比較

除超重/肥胖以外，其余各項(xiàng)體檢異常結(jié)果在各殘疾級(jí)別中均有顯著性差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一、二級(jí)殘疾人新確診高血壓診（28.31% vs 27.60%）檢出率高于三、四級(jí)殘疾人群。

2.5 體檢人群血壓控制情況

既往患有高血壓人群中，精神殘疾人群高血壓控制率最高（17.51%），低于其他地區(qū)的相關(guān)報(bào)道。所有殘疾類(lèi)別高血壓確診患者的收縮壓及舒張壓均高于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高人群；在高血壓患者控制率組間對(duì)比中，除外肢體殘疾組與視力殘疾組、智力殘疾組與精神殘疾組之間無(wú)顯著性差異，其余各組織間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 體檢人群血糖控制情況

既往患有糖尿病人群中，智力殘疾人群血糖控制率最高（29.76%），低于全國(guó)平均水平；所有殘疾類(lèi)別糖尿病確診患者的血糖均高于體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高人群；在糖尿病患者血糖控制率方面，除外聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾組與肢體殘疾組、聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾組與精神殘疾組之間無(wú)顯著性差異，其余各組織間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討 論

截至2017年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，天津市共有各類(lèi)持證殘疾人30.68萬(wàn)[9]，本研究中，天津市城區(qū)殘疾人群的主要?dú)埣差?lèi)型為肢體殘疾。

3.1 不同殘疾類(lèi)別健康危險(xiǎn)因素分析

本研究殘疾人群高血壓患病率41.11%，大幅高于全國(guó)正常人群高血壓患病率25.2%[10]，高于既往針對(duì)殘疾人的體檢數(shù)據(jù)分析[4]；既往未確診高血壓殘疾人群中達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)比例較大（27.82%），提示本研究中殘疾人高血壓患病率預(yù)測(cè)可達(dá)68.93%。殘疾人糖尿病患病率為27.65%，高于全國(guó)糖尿病標(biāo)化患病率10.9%[11]。血脂異常檢出率62.82%，高于我國(guó)城市和農(nóng)村血脂異?；疾÷?9.9%和40.8%[11]。殘疾人超重和肥胖檢出率62.76%，高于全國(guó)成人超重和肥胖率42.00%[10]。

殘疾人群高血壓、糖尿病、血脂異常、超重與肥胖比例高于正常人群，主要由于殘疾人在活動(dòng)范圍、體力水平、活動(dòng)頻率方面受到限制，很多殘疾人不能積極參與體育鍛煉，重度殘疾者甚至不能完成全部日常生活活動(dòng)，導(dǎo)致他們活動(dòng)量不足，另外，部分殘疾人致殘?jiān)蚝托哪X血管疾病相關(guān)，也一定程度增加了上述危險(xiǎn)因素的檢出率。

殘疾類(lèi)別異常檢出情況提示不同殘疾類(lèi)別健康狀況不同，其中肢體殘疾人群高血壓患病率高于其他殘疾人群；視力殘疾人群糖尿病、冠心病患病率高于其他殘疾人群；以上主要由于肢體、視力殘疾人活動(dòng)受限導(dǎo)致該群體體力水平降低有關(guān)。智力殘疾人群新確診高血壓檢出率高于其他殘疾人群可能與個(gè)人生活習(xí)慣、居住環(huán)境衛(wèi)生條件、自理能力、個(gè)體認(rèn)知水平有關(guān)。精神殘疾人群血脂異常、糖尿病前期檢出率、超重和肥胖檢出率高于其他殘疾人群，主要由于精神殘疾人群自理能力差或完全沒(méi)有自理能力，日常生活不規(guī)律，可能引起與起居習(xí)慣相關(guān)的疾病高發(fā)。

3.2 不同殘疾級(jí)別健康危險(xiǎn)因素分析

在殘疾級(jí)別異常檢出方面，一二級(jí)殘疾人群高血壓、糖尿病前期的檢出率高于其他級(jí)別殘疾人。這一結(jié)果和之前的研究不一致[2-3]。這主要和本研究納入的殘疾人群分布有關(guān)，在1314名一級(jí)殘疾人群中，聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾人群883人（67.20%），該類(lèi)殘疾人群體力水平較好，活動(dòng)能力受限不明顯，而身體活動(dòng)受限最明顯的肢體殘疾人僅86名。

一二級(jí)殘疾人群對(duì)高血壓、糖尿病知曉率不夠。肢體殘疾人群高血壓患病率高（44.44%），精神殘疾人群血壓控制最好（17.51%），但本研究高血壓患者血壓控制率低于其他研究報(bào)告[12-15]：海南社區(qū)高血壓控制率（46.06%）、廣州高血壓患者控制率（35.0%）、北京海淀區(qū)高血壓患者控制率（30.3%）、江蘇省高血壓患者血壓控制率（23.7%）；殘疾人群高血壓控制率低，與該人群活動(dòng)能力受限及高血壓持續(xù)用藥依從性差有一定關(guān)系。確診高血壓人群血收縮壓、舒張壓均高于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高人群，提示殘疾人群高血壓患者血壓控制欠佳；視力殘疾人群糖尿病患病率最高（21.43%），智力殘疾人群血糖控制最好（29.76%），殘疾人群糖尿病患病率高于全國(guó)[11]糖尿病標(biāo)化患病率（10.9%），控制率低于全國(guó)水平（49.2%）；本研究中智力殘疾人血糖控制率較好，和智力殘疾人群普遍年輕且活動(dòng)未有明顯受限有一定關(guān)系。確診糖尿病患者血糖水平高于體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常人群，提示糖尿病患者血糖控制欠佳。

3.3 本研究不足及后續(xù)方向

本研究針對(duì)大人群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出相應(yīng)結(jié)論，但缺乏健康教育干預(yù)后的數(shù)據(jù)分析，在殘疾人健康教育中，應(yīng)該針對(duì)高危群體，制定個(gè)性化群體教育方案，提前干預(yù)，控制心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素，做到精準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)，民政部，中國(guó)殘聯(lián).《殘疾人殘疾分類(lèi)和分級(jí)》中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2011年第2號(hào)公告，GB/T26341-2010.

[2] 何小英.廣州市3030名殘疾人體檢結(jié)果分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（9）：1618-1619.

[3] 徐聰兵.2482名殘疾人健康體檢結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（23）：4321-4337.

[4] 楊靜芳.寧夏吳忠市25546例殘疾人健康體檢結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（1）：151-152.

[5] 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人適宜體質(zhì)量指數(shù)切點(diǎn)的前瞻性研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，23（6）：431-434.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[7] 中國(guó)高血壓基層管理指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中華高血壓雜志，2015，23（1）：24-43.

[8] 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2018，31（10）：

937-953.

[9] 天津市殘疾人聯(lián)合會(huì).天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)"十三五"實(shí)施方案，2017.

[10] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病報(bào)告（2015）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[11] 中國(guó)心血管病報(bào)告編寫(xiě)組.中國(guó)心血管病報(bào)告2017概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2018，33（1）：1-8.

[12] Wu L，He Y，Jiang B，et al.Trends in prevalence， awareness，treatment and control of hypertension during 2001-2010 in an urbanelderly population of China[J].PLo S One，2015，4：1-13.DOI：10.1371/journal.

[13] 李芳健，王增武，王家驥，等.廣州市高血壓社區(qū)規(guī)范化管理患者血壓控制狀況及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（3）：222-225.

[14] 黃小玲，吳 玲.海南省社區(qū)高血壓患者血壓控制效果及其影響因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2018，16（5）：388-390.

[15] Zhang Y，Wu M，Su J，et al.Prevalence，awareness，treatment and control of hypertension and sodium intake in Jiangsu Province，China：a baseline study in 2014[J].BMC Public Health，2016，8：1-8.

本文編輯：趙小龍