李紅霞 王 宏 楊大來 汪小燕

北京郵電大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(100876)

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)具有操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少、護理方便、患者對外觀滿意度高等優(yōu)點[1]。但術(shù)后愈合時間較長，有傷口裂開或拆環(huán)后傷口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。為了最大限度地縮短傷口愈合時間，本院于術(shù)后采用殼聚糖護創(chuàng)噴膜進行傷口護理，以提高手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月-2019年3月行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者110例臨床資料，其中采用殼聚糖護創(chuàng)噴膜護理傷口68例(殼聚糖組)，常規(guī)換藥處理42例(對照組)。術(shù)前均行相關(guān)檢查，排除陰莖頭慢性炎癥、陰莖系帶過短、隱匿性陰莖、陰莖畸形等。

1.2 主要手術(shù)器械、藥物與材料

商環(huán)由中國蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)。殼聚糖護創(chuàng)噴膜(濯清，20ml/瓶)，由湖北依耀生物醫(yī)療有限公司生產(chǎn)(產(chǎn)品標準號：YZB/鄂2214-2014)。滅菌凡士林紗布，由振德醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)(國械注準20163641626)。

1.3 治療方法

本研究110例商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)由年資相近的兩位大夫隨機獨立完成操作，兩組手術(shù)完成情況相近。 術(shù)后在拆環(huán)前不行紗布包扎，穿寬松內(nèi)褲，防止局部摩擦，整個恢復(fù)過程需保持傷口清潔干燥，減少陰莖勃起。殼聚糖組：于術(shù)后第1d開始使用殼聚糖護創(chuàng)噴膜，囑患者每日3～4次噴于新鮮創(chuàng)緣上直至拆環(huán)，術(shù)后1～3d來院復(fù)診觀察傷口情況。一般于術(shù)后7～10d拆除商環(huán)，常規(guī)用0.1%碘伏消毒后，拆環(huán)，清除局部壞死組織,將殼聚糖護創(chuàng)噴膜噴于創(chuàng)面外，敷滅菌油紗，用無菌紗布包扎，隔日換藥1次至傷口愈合。對照組：于術(shù)后第1天開始用0.1%碘伏，每日3～4次涂于新鮮創(chuàng)緣，直至拆環(huán)，術(shù)后1～3d來院復(fù)診觀察傷口情況。術(shù)后7～10d拆除商環(huán)，常規(guī)用0.1%碘伏消毒后，拆環(huán)，清除局部壞死組織,創(chuàng)面外敷滅菌油紗，用無菌紗布包扎，隔日換藥1次至傷口愈合，出現(xiàn)傷口愈合不良及感染則需每天換藥1次。

1.4 觀察指標

①傷口愈合時間：記錄從手術(shù)當(dāng)日起至傷口完全愈合的時間，傷口愈合標準為傷口干燥無分泌物，痂皮脫落，包皮內(nèi)外板切緣融合，觸及無明顯痛感。②術(shù)后傷口愈合不良：術(shù)后>3周未完全愈合定為愈合不良。③傷口感染：傷口周邊紅腫，滲出增多，傷口內(nèi)有壞死徂織，甚至有膿性分泌物。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

殼聚糖組68例，平均年齡23(17～30)歲；對照組42例，平均年齡24(18～30)歲，年齡24歲。

2.2 護理效果

殼聚糖組傷口愈合時間優(yōu)于對照組，傷口愈合不良及傷口感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組傷口愈合情況比較

3 討論

隨著人們認知的提高，越來越多的包皮過長和包莖患者選擇包皮環(huán)切術(shù)治療[4-5]， 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)最大限度地簡化了手術(shù)流程，更便于臨床操作。但其傷口愈合時間長是其主要的不足[6-9]。

本研究用殼聚糖護創(chuàng)噴膜對商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后傷口進行換藥護理，取得了良好的臨床效果。平均傷口愈合時間16d，優(yōu)于常規(guī)換藥護理，說明商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后噴涂殼聚糖可明顯促進傷口愈合。在噴涂殼聚糖的68例患者中，僅2例表現(xiàn)為愈合不良，97%的患者傷口愈合良好,這是由于殼聚糖護創(chuàng)噴膜噴涂于創(chuàng)面后可以形成一層保護膜，有效隔離了細菌與創(chuàng)面的接觸，減少了感染機會，從而促進皮膚及黏膜的修復(fù)，加速了傷口愈合[10]。有效的降低了傷口愈合不良事件的發(fā)生。而對照組近20%表現(xiàn)為愈合不良。傷口感染同樣表現(xiàn)為殼聚糖觀察組的發(fā)生率低于對照組。

術(shù)后應(yīng)用殼聚糖護創(chuàng)噴膜一般需要1～2瓶，每瓶165元。由于縮短了傷口愈合時間，減少了換藥次數(shù)，在術(shù)后經(jīng)濟支出方面增加費用不多，且減少了患者的痛苦。

綜上所述，殼聚糖護創(chuàng)噴膜用于商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后，促進了傷口的愈合，減少了傷口感染，縮短了傷口愈合時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)效果，在費用支出上增加較少，患者受益較大，具有較高的臨床應(yīng)用價值。