□徐光煒

近年來，癌癥之害在諸親好友中時有所聞，究系發(fā)病率上升抑或檢診更先進檢出增多所致？隨著我國經濟的發(fā)展，癌癥的危害是否輕減？既然癌癥發(fā)病乃由基因突變而起，是否乃命中注定？

其實癌癥的發(fā)病因時因地而異，人們可能有個錯誤的觀念，認為貧困地區(qū)由于經濟落后、衛(wèi)生資源不足，因而疾病叢生，癌癥也必多見，其實不然，癌癥雖與基因有關，但此乃內因，而作為外因的環(huán)境因素也甚為關鍵，君不見嗜煙者罹患肺癌者日眾？可見外因在癌癥發(fā)病中的地位亦殊為重要，甚至認為癌癥是一個包括生活習慣在內的與環(huán)境因素切切相關的疾病。在本世紀初，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）曾公布世界各國及不同地區(qū)的癌癥發(fā)病率，并指出經濟發(fā)達國家和地區(qū)的癌癥年發(fā)病率為300/10萬，而欠發(fā)達地區(qū)的發(fā)展中國家則僅為150/10萬，竟差一倍。再反顧我國，在解放之初，癌癥死亡在全國死亡順位中名列第九，并不構成主要威脅，而近年來癌癥死亡早已躍居我國第一、第二順位，成為人們生命的主要威脅了。因此有人認為癌癥是“富貴病”，是與生活環(huán)境及方式相關的疾病，不無道理。這也為癌癥是可預防的疾病提供了依據。

其實，導致癌癥的外因大致可分為兩大類，一類與感染因素有關，另一類則主要與不良生活習慣等環(huán)境因素有關。現已明確由感染因素導致或與感染因素密切相關的癌有肝癌（乙、丙型肝炎病毒）、胃癌（幽門螺桿菌）、宮頸癌（人乳頭瘤病毒）、鼻咽癌（EB病毒）、膽管癌（中華分枝睪吸蟲）、膀胱癌（埃及血吸蟲），這六種癌癥不但都已有確切的實驗室證據加以證實，且有流行病學的依據，如在胃癌高發(fā)地區(qū)的60%成人有幽門螺桿菌感染，而60%～80%的肝癌患者均曾患肝炎。另外，食管癌與淋巴瘤也高度可疑與感染有關，只是目前尚未掌握其確切的證據，有如嫌疑犯的身份已被確定，尚在搜集確切的證據，以便日后將其逮捕歸案，繩之以法。正由于這些癌癥與感染有關，勢必成為經濟欠發(fā)達地區(qū)或發(fā)展中國家的常見癌癥，長期以來我國不但肝癌、胃癌、宮頸癌、食管癌高發(fā)，鼻咽癌更成為我國的特色癌種，這些當不難理解。

既然長期以來我國的常見腫瘤與感染有關，無疑須先經歷一較長時期的慢性感染階段，其后又有一較長的癌前階段，然后才被啟動，又可能經歷數年的原位癌階段，最后才發(fā)展成能轉移的浸潤癌，此乃是一漫長過程?？梢娪档桶┌Y發(fā)病率減少其發(fā)病也絕非一朝一夕能完成的易事。試以胃癌高發(fā)的日本為例，該國研究發(fā)現，其胃癌發(fā)病率的下降與食物冷凍鏈的建立及家庭冷藏柜的普及有關，食物自生產、加工、運輸、貯存直至烹調入口，始終維持冷凍保鮮的過程，有效控制了幽門螺桿菌感染。雖然欲降低這類癌癥的發(fā)病率殊屬不易，但由于各種感染的病原較明確，因此就提供了制備各種相關疫苗加以預防的可能，這無疑是一條控制該類癌癥的捷徑，現在預防肝炎及宮頸癌的疫苗已問世，相信待之時日，當疫苗注射率覆蓋一定人群后，此兩種癌的發(fā)病率定會下降。

另一類癌癥與生活習慣相關，比如在發(fā)達國家常見的肺癌、結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等，隨著我國經濟的起飛、城市化進程、吸紙煙惡習的蔓延、生活方式西方化以及壽命的延長等因素，近年來發(fā)病率也明顯上升，以致我國常見腫瘤的死亡序列也出現了變化。過去我國未建立癌癥發(fā)病登記制度，但在全國范圍內曾作過三次以癌癥為主的死亡調查，表一示我國主要癌癥死亡序列的變化。當然癌癥的死亡率并不等同其發(fā)病率，尤其某些治愈率較高的癌癥，如乳腺癌，更是如此。因此，從二十世紀九十年代開始我國逐步完善了癌癥發(fā)病登記制度，本世紀以來的短短十余年中我國癌譜呈現西方化趨勢（表二、表三）。

表一 中國癌癥死亡率順位的變化

我國傳統(tǒng)的以消化道腫瘤為主的各種腫瘤的發(fā)病率雖已呈現下降趨勢，但其總發(fā)病數仍居高不下，而各種發(fā)達國家常見的癌癥，其發(fā)病率已在我國悄然興起，且有越演越烈之勢。以女性乳腺癌為例，在1978年以前，北京宮頸癌的發(fā)病率高于乳腺癌，但以此年為分水嶺，其后乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，形成一明顯的剪刀差，現今北京乳腺癌的發(fā)病率已高于宮頸癌兩倍有余，全國情況均類似。肺癌的危害則更甚，已成為我國癌癥中的第一殺手，且由于農民廣泛地改吸旱煙為紙煙，農村中的肺癌更急速上升，大有后來居上之勢。另外，值得一提的是宮頸癌，自1958年以來，由于有組織的篩查工作的開展，積極治療癌前病變及早期癌，使我國宮頸癌的發(fā)病率與死亡率均處于較低水平。近年來，全球宮頸癌發(fā)病有回升的跡象，可能與性觀念開放等因素有關，盼隨宮頸癌預防疫苗的實施能夠得以控制。另一應提出的是甲狀腺癌，其發(fā)病也呈上升趨勢，原因有二：一是超聲檢查的普及，檢出不少并不致死甚或無明顯癥狀的隋性癌；二是與甲狀腺癌的診斷標準有關。據悉有關方面正在重新制定診斷標準。

表二 中國癌癥發(fā)病率的演變（2000—2011年）

表三 中國癌癥死亡率的演變（2000—2011年）

如上所述，我國癌情不容樂觀，所以防治癌癥刻不容緩。自二十世紀九十年代以來，美國癌癥死亡率持續(xù)下降，男性癌癥發(fā)病率也以每年2%的幅度減少，其經驗值得我們學習。