服用華法林，您需要知道的5個問題

寇威

華法林（芐丙酮香豆素，Warfarin）是一種口服抗凝藥，它通過抑制凝血因子的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的擴(kuò)大和延展，抑制在陳舊性血栓的基礎(chǔ)上形成新的血栓。同時，華法林還能抑制血栓脫落和栓塞的發(fā)生，有利于已經(jīng)形成的血栓的清除。

華法林具有作用時間長、服用方便、副作用相對小、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于人工心臟瓣膜置換術(shù)后、房顫、腦卒中再發(fā)、深靜脈血栓和肺栓塞等疾病的長期抗凝治療和預(yù)防，在口服抗凝治療中具有無可替代的地位。

華法林應(yīng)用廣泛，患者最好對下面5個問題有所了解，以便更好地使用華法林。

1.為什么要進(jìn)行華法林抗凝治療？

華法林具有抗凝作用，常被用來防止人體內(nèi)血栓的形成。血栓可在靜脈、動脈、心室或心臟瓣膜中形成，造成血管堵塞，切斷向身體某部分的供血。來自靜脈的血栓可流經(jīng)心臟后停留于肺部，造成肺動脈栓塞，而來自心臟或動脈的血栓停留在大腦中，可導(dǎo)致中風(fēng)。

目前常見的需要接受華法林治療的情況有：靜脈血栓栓塞性疾病（VTE/PE）的一級和二級預(yù)防、心房顫動（房顫）血栓栓塞的預(yù)防、瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)和心腔內(nèi)血栓形成等。

2.怎么服用華法林？

每天只能服用1次，最好在晚上同一時間服藥，飯前飯后均可。為了方便監(jiān)測，需記錄每次服用華法林的時間和劑量。忘記服藥之后4小時內(nèi)可當(dāng)時補(bǔ)上，超過4小時請勿補(bǔ)服，第二天繼續(xù)正常用藥，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。不能隨便停服抗凝藥物，如要更換其他規(guī)格或廠家的藥品，需及時跟醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整劑量。

3.為什么需要抽血化驗(yàn)？

口服華法林必須根據(jù)國際化比值（INR）調(diào)整華法林的劑量，以達(dá)到合適的抗凝水平。華法林最佳的抗凝強(qiáng)度為INR 2.0～3.0，此時出血和血栓栓塞的危險均最低。高出血風(fēng)險患者也可使INR維持在1.8～2.5。需特別說明的是，機(jī)械瓣置換患者如果為單純主動脈瓣置換，INR應(yīng)該保持在1.8～2.2；如果是單純二尖瓣或主動脈瓣加二尖瓣同期置換，INR應(yīng)該保持在2.0～2.5；若是三尖瓣機(jī)械瓣置換，INR應(yīng)該保持在2.5～3.0。對于使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形環(huán)的患者，手術(shù)后半年內(nèi)需進(jìn)行華法林抗凝治療，INR應(yīng)該保持在1.8～2.2；使用生物瓣但合并房顫的患者，則建議長期抗凝治療，其INR應(yīng)該保持在1.8～2.5。

4.哪些因素可以影響華法林的抗凝效果？

遺傳、藥物、食物、環(huán)境、身體狀況、其他疾病等，都會影響華法林的抗凝作用（增強(qiáng)或減弱）。

食物 長期攝入大量富含維生素K的食物，會減弱華法林的作用。富含維生素K的食物有動物肝臟、酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜、豆奶、綠茶等，尤以扁豆、綠茶、海藻、菠菜內(nèi)含量高?？梢栽鰪?qiáng)華法林抗凝作用的食物有：丹參、銀杏、甘草、核桃、魚油、葡萄柚、雪梨等。因此，當(dāng)口服華法林進(jìn)行抗凝治療時，應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡，注意不要特意地偏食或禁食某種食物。

煙酒 服用華法林的患者應(yīng)盡量戒煙或避免酗酒，一些不良嗜好對于口服華法林患者的抗栓效果也會有影響。有研究指出，偶爾飲酒會增加直腸出血的風(fēng)險；過量飲酒則可使華法林療效降低，必須攝取更多藥物以達(dá)到預(yù)期療效。還有報道稱，香煙含有多種組分，對華法林起誘導(dǎo)或抑制作用，使INR值升高或下降，因此吸煙對華法林抗凝作用的影響因人而異。

疾病/身體情況的變化 某些疾?。ǜ忻啊l(fā)燒等）對華法林療效有影響，應(yīng)及時就診，同時告知醫(yī)生正在服用華法林。盡量避免使用對華法林影響較大的藥物，并及時復(fù)查INR。華法林對女性患者的月經(jīng)有影響，可能導(dǎo)致月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，如果出現(xiàn)上述情況，說明存在出血傾向，應(yīng)在月經(jīng)期間將華法林減少1/4片或更多，等月經(jīng)結(jié)束后再恢復(fù)至原來的劑量。

其他藥物 可以增強(qiáng)抗凝作用的藥物有：①抗生素或抗菌藥品，包括氯霉素、大劑量青霉素、第二和第三代頭孢菌素類抗生素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和諾氟沙星等；還有喹諾酮類抗菌藥、磺胺類藥物、甲硝唑、某些氨基糖苷類抗生素如慶大霉素等；②抗酸藥，如西咪替丁、奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等；③口服降糖藥，如甲苯磺丁脲、格列本脲等；④非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛、復(fù)方氨基比林等；⑤抗心律失常藥物，如胺碘酮、普羅帕酮；⑥抗甲狀腺素藥丙硫氧嘧啶等；⑦抗痛風(fēng)藥如丙磺舒、磺吡酮、別嘌呤醇等；⑧維生素制劑如維生素E；⑨調(diào)脂藥如辛伐他汀、非諾貝特等；⑩抗癲癇藥丙戊酸鈉等。此外，還有抗抑郁藥如帕羅西汀、氟西汀、多塞平等；中草藥如丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、大蒜、黃連、紅花、益母草、雞血藤、王不留行等。

可以減弱抗凝作用的藥物有：苯巴比妥、卡馬西平、利福平、維生素K、口服避孕藥、雌激素、螺內(nèi)酯、波生坦、地塞米松、潑尼松、復(fù)方維生素等；某些中草藥，如人參、西洋參、金絲桃、枸杞、白茅根等。

5.華法林有哪些副作用？

華法林常見的并發(fā)癥是出血和血栓，劑量過度易致出血，劑量不足易致血栓。但只要定期監(jiān)測，及時調(diào)整劑量，就可以降低此類風(fēng)險的發(fā)生。

常見的出血癥狀包括：刷牙時牙齦出血、流鼻血、容易淤傷、小傷口的出血增加、月經(jīng)出血時間延長、小便呈紅色或深褐色、大便呈紅色或黑色柏油狀、嘔血或咯血、嚴(yán)重頭痛或胃痛。

常見的血栓癥狀包括：出現(xiàn)肢體麻木或刺痛、眼睛發(fā)生視覺變化或視力喪失、突然發(fā)生口齒不清或不能說話、不明原因的頭痛、不明原因出現(xiàn)的呼吸困難。

上述出血和血栓癥狀，一旦出現(xiàn)，都需及時就醫(yī)！

溫馨提示：

（1）口服抗凝治療不影響患者的正常生活，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、游泳等，但應(yīng)注意安全，不宜過勞。活動時避免外傷，使用軟毛牙刷刷牙。

（2）可以旅游，但應(yīng)避免長時間坐車，需帶上充足的藥物，盡量每天同一時間服藥，保持穩(wěn)定的飲食，旅程結(jié)束后，及時測量INR。

（3）如準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕，需及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系。

（4）服用華法林期間想拔牙、做胃鏡等檢查，應(yīng)該跟醫(yī)生說明正在使用華法林。

（5）如果有其他原因?qū)е氯A法林的劑量改變甚至停藥者，需與主管醫(yī)生聯(lián)系，沒有臨床醫(yī)師和臨床藥師許可不能自行改變藥物劑量和廠家，更不可隨意停藥。

（6）需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不能隨便服用阿司匹林或者含水楊酸類的藥物。