癌痛用藥的那些是是非非

王小衡

據統(tǒng)計，我國每天約有上百萬人遭受癌痛折磨，尤其是癌癥晚期，其中70%～80%為中度和重度疼痛。劇烈的癌痛會導致心率加快，血壓、血糖升高，身體免疫力明顯下降等一系列副作用，不但限制患者的活動，還嚴重影響患者的生活質量。患者食欲減少，睡眠受到嚴重影響，身體狀況急劇下滑，強烈的持續(xù)性疼痛會使一些患者“生不如死”?？梢哉f，很多癌癥患者最終實際上是“痛”死的。

痛就要大聲喊出來

長期以來，人們對軀體腫瘤疼痛如肺癌、肝癌、胃腸癌、宮頸癌等癌痛都采取忍耐方法，并視為個性堅強的表現(xiàn)，造成許多腫瘤患者不愿意也不會主動向醫(yī)生報告疼痛發(fā)作表現(xiàn)。究其原因，一是認為疼痛是癌癥惡化的征兆，下意識地逃避疼痛，否定其存在；二是認為癌痛是必然的，無有效治療方法；三是想做一個“好病人”，認為過多向醫(yī)生述說疼痛，會讓醫(yī)生感到“頭痛”；四是不想增加親人的擔憂。

事實上，癌痛對身體的危害是巨大的。以往的研究表明，絕大多數(shù)癌癥患者都受到疼痛的折磨，雖然這種疼痛是能控制的，但由于種種原因，50%～80%的患者都沒有得到應有的治療和處理。

有鑒于此，腫瘤科專家強調，告別忍痛，越早說出疼痛，就越容易控制它。及時、正確向醫(yī)生報告疼痛，合理制訂抗腫瘤治療方案、積極配合有效除痛，患者才能擁有更好的生命質量。

使用鎮(zhèn)痛藥是非多

除了對待疼痛有上述強忍、逃避等想法，很多患者對待鎮(zhèn)痛藥也有不少錯誤的認識。

錯誤認識1：寧可忍受疼痛而不愿用嗎啡，害怕“上癮”。這令許多患者產生抗拒心理，有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿當無可奈何的“癮君子”。

事實：癌魔對人體的摧殘比嗎啡所產生的副作用還要嚴重，只有解決了最難受的癌痛問題，才能保障睡眠、提高食欲，避免患者陷入憂郁和焦躁的情緒，這對提高患者后期的生存質量有著重要的意義。因此，不要盲目拒絕服用嗎啡，患者治療疼痛都在?？漆t(yī)生的指導下用藥，不屬于藥物濫用后的成癮問題。只要用藥合理，一般可降低嗎啡等阿片類藥物的耐受性。

錯誤認識2：使用嗎啡毒副作用大。

事實：服用嗎啡的確會上癮，但那是長期應用后的事情，退一步講，即使成了癮，也是“兩害相權取其輕”。腫瘤科專家還提醒癌癥患者和家屬，不要害怕用麻醉類止痛藥物，也不要一出現(xiàn)不良反應就立即停用。只要規(guī)范用藥，在保證理想止痛效果的前提下，成癮發(fā)生率不到10%。相反，長期得不到有效止痛治療的患者，更容易出現(xiàn)因疼痛導致的與神經病理性疼痛相關的交感神經功能紊亂。

世界衛(wèi)生組織指出，嗎啡在世界上大多數(shù)國家和地區(qū)都可找到，而且價格便宜。目前醫(yī)學界對嗎啡的藥代動力學和不良反應等方面已充分了解，一旦發(fā)生中毒可用納絡酮解毒。而且，嗎啡發(fā)揮作用時間與半衰期相等，可隨時增加劑量，給藥途徑靈活，鎮(zhèn)痛作用時間長，并發(fā)癥少。

錯誤認識3：杜冷丁用于癌痛效果好，故國內現(xiàn)在還有極少數(shù)基層醫(yī)生習慣將它用于治療癌痛。

事實：近些年，國際疼痛研究協(xié)會資料表明，哌替啶（又稱杜冷?。┰趷盒阅[瘤止痛中沒有地位——已經使用杜冷丁的患者改用嗎啡，其主要理由有：杜冷丁是人工合成的阿片受體激動劑，它在人體內產生一種名為去甲哌替啶的毒性代謝物，對大腦（中樞神經系統(tǒng)）有著明顯興奮毒性，且在體內代謝緩慢，半衰期長，經常應用會產生蓄積，依據蓄積濃度的高低分別產生戰(zhàn)栗感、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發(fā)作等嚴重神經毒性癥狀；另一方面，注射杜冷丁后，血液中與腦內濃度迅速上升，容易達到引起“飄飄”感的高濃度，是該藥易發(fā)生危害的主要原因。近年來，發(fā)達國家已將杜冷丁從治療癌癥疼痛中淘汰出局。國內有關專家指出，杜冷丁不適于長期慢性癌痛的治療，對于各種腫瘤（特別是中晚期癌癥）的癌痛，首選止痛藥物是嗎啡，因為嗎啡止痛作用強于杜冷丁10倍以上，且毒副作用比杜冷丁少一半，打破以往將嗎啡“到最后再用”的陳舊觀點。

錯誤認識4：服藥后仍有疼痛，立即換藥。

事實：初次用藥必須掌握好劑量和用藥時間。嗎啡類形成耐受后，必須加大劑量才會達到初次用藥的效果，不可輕易認為藥物無效，同時必須嚴格按照醫(yī)生處方上的時間服藥，才可保證血藥濃度達到有效濃度。

嗎啡針劑只能皮下注射，不可靜脈或肌肉注射，因為后兩種方法可形成對嗎啡的快速耐受，很快出現(xiàn)耐藥性。嗎啡的劑型決定了用藥后起效的時間，針劑最快，一般10～30分鐘左右起效，即釋型嗎啡半小時內起效，而緩釋型嗎啡則需幾小時才可起效。必須根據患者的個體設計用藥時間，選擇其人最方便的時間用藥。另外，嗎啡可引起便秘，需在醫(yī)生的指導下同時服用瀉藥。

目前世界衛(wèi)生組織推薦癌癥等惡性腫瘤疼痛的治療首選“三階梯藥物療法”：第一階梯主要針對輕度和中度的周圍性癌痛，首選非阿片類藥，主要為非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，如撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等；第二階梯主要針對中度局部癌痛，常為持續(xù)性疼痛，患者的睡眠已受到干擾，食欲有所減退，需在前面藥物的基礎上加用弱阿片類藥物，如可待因、右丙氧酚等。但此用藥原則上應采取漸進原則，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱阿片類藥物，晚間可服用神經安定藥和催眠藥等。第三階梯主要針對中度和重度癌痛，應采用以嗎啡為代表的強止痛藥。此類藥物止痛效果好，但應考慮年齡、性別、全身情況、癌的類型及疼痛嚴重和廣泛程度等諸多因素，藥量個體差異很大，通常建議由小劑量開始，根據臨床經驗增至適宜劑量。

需注意的是，所有止痛藥物都應在腫瘤科醫(yī)生的專業(yè)指導下服用，只要止痛藥使用得當，大多可達到“讓癌痛患者不痛”的目標。

>>鏈 接 世界衛(wèi)生組織治療癌痛6原則

1.個體化原則：鎮(zhèn)痛藥的劑量應因人而異。

2.最好口服給藥：口服藥不需要別人幫助，比較方便，有規(guī)律地口服嗎啡已成為治療慢性癌癥疼痛的主要手段。

3.積極治療失眠：疼痛經常在夜間加重，干擾患者的睡眠，這種情況可導致患者身體衰竭，夜間應用較大劑量的嗎啡，可延長鎮(zhèn)痛時間并使患者安睡。

4.對副作用的處理要及時：對強阿片類藥物的常見副作用如便秘、惡心及嘔吐，應給予止吐藥和緩瀉劑。

5.仔細觀察效果：患者接受鎮(zhèn)痛藥物治療時，無論是哪種鎮(zhèn)痛藥，都需要仔細地觀察以取得最好療效及最少的副作用。

6.掌握癌痛性質：俗話說“對癥下藥”，治療癌痛也不例外。