劉 冰

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 163000）

抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征又稱(chēng)小兒多發(fā)性抽動(dòng)，是兒童時(shí)期常見(jiàn)的行為障礙綜合征，多在2～15歲起病，平均為7歲，男多于女，是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)，伴喉部異常發(fā)音如犬吠音或伴隨污穢語(yǔ)言為特征的綜合癥候群?；純旱奶卣魇穷l繁眨眼、皺眉、噤鼻、撅嘴等；或伴有聳肩、搖頭、扭頸、喉中不自主發(fā)聲，似清嗓子或干咳聲。少數(shù)患兒不受意志控制的罵人說(shuō)臟話(huà)。癥狀時(shí)輕時(shí)重，常有起伏波動(dòng)的特點(diǎn)，感冒、精神緊張可誘發(fā)或加重癥狀，另部分患兒伴有多動(dòng)癥。日久則影響學(xué)習(xí)成績(jī)，嚴(yán)重者因干擾課堂秩序而被迫停學(xué)。西醫(yī)多用氧哌啶醇秦必利等藥物治療，其毒副作用明顯，多數(shù)家長(zhǎng)擔(dān)心長(zhǎng)期使用會(huì)損害患兒的肝腎功能。近年來(lái)中醫(yī)藥在治療小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征中取得較好的療效［1］。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為非藥物療法，通過(guò)疏通經(jīng)脈，氣血調(diào)和、平衡陰陽(yáng)而達(dá)到防病治病的目的，具有無(wú)不良反應(yīng)、療效穩(wěn)定等特點(diǎn)［2］。現(xiàn)將我科運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)治療兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—12月我院兒科門(mén)診及住院治療的抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的患兒84例，按照就診日期單雙日隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡4～15歲，平均8.1歲；《耶魯抽動(dòng)程度綜合量表》（YGTSS） 平均分為（60.71+5.38）分。觀察組男23例，女19例；年齡4～16歲，平均8.4歲；《耶魯抽動(dòng)程度綜合量表》（YGTSS）平均分為 （59.35+5.68） 分。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病診斷可參照美國(guó)《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-Ⅳ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在疾病期間有時(shí)存在多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一或多種發(fā)聲抽動(dòng)，但不一定必須同時(shí)發(fā)生（抽動(dòng)是突發(fā)、迅速、反復(fù)發(fā)作、無(wú)節(jié)律性、刻板的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲）；（2）抽動(dòng)1天發(fā)生多次，在長(zhǎng)于1年的時(shí)間內(nèi)幾乎每日都有發(fā)作或間歇出現(xiàn)，在此期間從未有連續(xù)超過(guò)3個(gè)月的無(wú)抽動(dòng)發(fā)作；（3）18歲前發(fā)病；（4）疾病不是由于藥物（如：興奮劑）或常見(jiàn)疾?。ㄈ纾篐untington病或病毒感染后腦炎）的直接生理學(xué)作用所致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第四版（CCMD-Ⅲ）。（2）《耶魯抽動(dòng)程度綜合量表》（YGTSS） ≥15 分。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 2組均給予常規(guī)辨證施護(hù)加常規(guī)中藥治療 （1）一般護(hù)理：①對(duì)患兒多關(guān)心，不責(zé)罵，體罰、歧視患兒，勿傷自尊心，幫助孩子樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)孩子進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)；②對(duì)患兒的日常行為加強(qiáng)疏導(dǎo)和管理，防范攻擊性、破壞性、危險(xiǎn)性行為的發(fā)生；③病室注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持溫、濕度適宜；減少噪音，保持環(huán)境安靜；④肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)患兒，病室宜涼爽濕潤(rùn)，光線(xiàn)不宜太強(qiáng)，避免不良刺激；⑤陰虛風(fēng)動(dòng)患兒病室應(yīng)保持安靜，避免噪聲，囑患兒多休息。

（2）飲食護(hù)理：①肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)患兒日常飲食以清淡為主，禁食辛辣，日常可用杭白菊代茶飲用以清散肝火，也可用百合、銀耳、山藥等酸甘之品熬粥服用以達(dá)補(bǔ)肝斂肝之功；②大便秘結(jié)的患兒平素可給予香蕉，蜂蜜，核桃仁等潤(rùn)腸通便之品。

（3）情志護(hù)理：患兒應(yīng)保持心情舒暢，可聽(tīng)舒緩的輕音樂(lè)緩解情緒，盡量避免不良情緒影響，如憂(yōu)郁、思慮、驚恐、暴怒等。

（4）健康指導(dǎo)：①治療期間要家長(zhǎng)保持平和心態(tài)，積極配合醫(yī)師，觀察病情變化，不隨意中斷治療；②減輕患兒心理負(fù)擔(dān)，家長(zhǎng)盡量改善教育患兒的不良方式。家庭要和睦，居室盡量保持安靜；③患兒加強(qiáng)體育鍛煉，但避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如雙杠、單杠、游泳等，生活作息有規(guī)律，養(yǎng)成良好習(xí)慣；④家長(zhǎng)要幫助孩子樹(shù)立信心，避免自卑，與同齡兒童建立友誼，交往，不孤僻；⑤飲食有節(jié)，講究飲食衛(wèi)生，忌辛辣生冷刺激之品；⑥要按時(shí)接種疫苗，預(yù)防上呼吸道感染，疾病流行時(shí)不要到公眾場(chǎng)所去，發(fā)病要及時(shí)治療，以免誘發(fā)反復(fù)。

1.4.2 觀察組 給予常規(guī)辨證施護(hù)加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（耳穴埋豆、穴位貼敷）干預(yù)。

（1）耳穴壓豆：遵醫(yī)囑給以王不留行籽貼壓耳穴眼、肝、心、腦，神門(mén)、枕、等，方法：耳廓常規(guī)消毒，然后將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)耳穴貼壓，后以拇指和食指進(jìn)行對(duì)壓按揉，每日揉壓3～5次，每次2～3 min，使患兒感到脹、酸或微痛、耳廓發(fā)熱即可。每3～5 d更換1次。

（2）穴位貼敷：遵醫(yī)囑用自制的穴貼貼于心腧、肝腧，方法：貼敷部位皮膚常規(guī)清潔皮膚，然后將自制穴貼貼敷在相應(yīng)穴位，每次30～60 min，每天1次。

1.5 觀察指標(biāo) 以1989年美國(guó)兒童精神病研究院的《耶魯抽動(dòng)程度綜合量表》（YGTSS）為標(biāo)準(zhǔn)，參照TS劃分法，YGTSS評(píng)分＜24分為輕度，25～39分為中度，40～59分為重度，＞60分為極重度。治療后用YGTSS量表的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)及綜合損傷三方面進(jìn)行評(píng)估。于治療中每周和治療后第4周復(fù)查，根據(jù)臨床變化，填寫(xiě)YGTSS量表。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以YGTSS減分率判定臨床療效［3］。臨床治愈：減分率≥80%；顯效：60%≤減分率＜80%；有效：30%≤減分率＜60%；無(wú)效：減分率＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較2組患兒療效，觀察組顯效27例，有效10例，無(wú)效5例；對(duì)照組顯效15例，有效14例，無(wú)效13例；觀察組患兒療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患兒治療效果比較 (例)

3 討論

本病在中醫(yī)學(xué)中無(wú)明確的病名，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病主要與陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能失調(diào)有關(guān)，主要與肝脾腎關(guān)系最為密切，小兒的生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩、形氣未充、發(fā)育迅速、陽(yáng)常有余、陰常不足之象，因此無(wú)論感受外邪還是飲食不節(jié)，或是情緒不調(diào)，皆可發(fā)熱化燥，傷及臟腑，因肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，若遇情志不遂，則疏泄條達(dá)功能失常，故氣郁而化火，火盛而引動(dòng)肝風(fēng)導(dǎo)致抽搐。另外，火盛傷陰劫液，致肝脾陰虧，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，因而故有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”之謂。肝在體合筋，在竅為目，故肝亢風(fēng)動(dòng)時(shí)則出現(xiàn)眨眼，聳鼻，搖頭，扭頸等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)；肝屬木，脾屬土，木旺則克土，出現(xiàn)四肢抽動(dòng)，挺胸鼓肚，口角抽動(dòng)；母病及子，波及心經(jīng)，則表現(xiàn)為伸舌，煩躁易怒，多疑等癥狀；木火刑金，累及肺臟，肺開(kāi)竅于鼻，咽喉又為肺之門(mén)戶(hù)，故表現(xiàn)為嗅鼻，喉中有異聲等癥狀［4］。因此，小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征與肝的關(guān)系最為密切。疏肝、瀉肝、平肝貫穿于疾病治療的全過(guò)程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳者，宗筋之所聚也”，耳與經(jīng)脈的聯(lián)系十分密切，十二經(jīng)都直接或間接入耳，耳通過(guò)經(jīng)絡(luò)與人體臟腑和各個(gè)部位相聯(lián)系［5］。故取耳穴壓籽之法可調(diào)整臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)氣血，鎮(zhèn)靜止攣；每日多次按壓，頻頻刺激，以增加刺激量來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能，鎮(zhèn)靜安神［6］。而穴位貼敷療法是將藥物貼附于病人體表或穴位的一種方法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位貼敷療法可以刺激局部皮膚，使局部皮膚充血以加強(qiáng)藥物吸收。穴位貼敷不僅通過(guò)皮膚吸收藥物，而且通過(guò)穴位的刺激，從而起到藥物內(nèi)服與針刺的共同作用［7］。穴位貼敷療法不僅不經(jīng)胃腸給藥，不損傷脾胃，還有穴位刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。

綜上我科運(yùn)用耳穴埋豆、穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)通過(guò)整體調(diào)護(hù)，彌補(bǔ)藥物的局限性，運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)進(jìn)行干預(yù)治療小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，全面改善患兒的身體機(jī)能狀態(tài)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。