李婧 李風(fēng)

（南昌市洪都中醫(yī)院急診科，江西 南昌 330008）

周圍性面癱是指由于面部神經(jīng)的非特異性炎癥而導(dǎo)致的患者周圍性面肌出現(xiàn)的一種癱瘓癥狀，口鼻歪斜是該病最主要的臨床表現(xiàn)，患者發(fā)生周圍性面癱之后，無(wú)法完成正常的抬眼、閉眼睛以及鼓動(dòng)嘴唇等基本面部動(dòng)作［1-3］。且疾病會(huì)導(dǎo)致患者面部容貌產(chǎn)生變化，故容易使患者出現(xiàn)自卑、消極等悲觀情緒。針刺是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，臨床上有較多的醫(yī)學(xué)工作者對(duì)針刺治療周圍性面癱的效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，針刺的治療價(jià)值也得到了廣泛的證實(shí)。本次研究中，對(duì)周圍性面癱患者針刺治療期間，繼續(xù)給予了必要的治療護(hù)理干預(yù)，效果很令人滿意，因此將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年5月在我院處接受治療的周圍性面癱患者52例，根據(jù)患者個(gè)人的治療護(hù)理意愿，分為A組和B組，各26例。A組在常規(guī)一般護(hù)理基礎(chǔ)上繼續(xù)接受針刺護(hù)理，B組患者則只接受常規(guī)護(hù)理。A組男15例，女11例；年齡24～72歲，平均48.12歲。B組男14例，女12例；年齡22～70歲，平均56.26歲。本組研究中2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性良好。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)肌電圖檢查確診為周圍性面癱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均自愿加入本次研究且得到院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者均不存在暈針情況；（3）患者就診資料完整。

1.4 護(hù)理方法 針刺治療方法為：A組和B組52例周圍性面癱患者均接受針刺方法進(jìn)行治療，針刺選穴主要包括：主穴位地倉(cāng)、人中、合谷、翳風(fēng)、頰車等，配穴包括足三里、太陽(yáng)、下關(guān)、頭維以及豐隆等。針刺選穴方法為主穴配合2～3個(gè)配穴進(jìn)行刺扎，向患者給針前，對(duì)選取的穴位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，之后，選擇長(zhǎng)短適宜的毫針對(duì)患者相關(guān)穴位進(jìn)行刺扎，進(jìn)針后，可出現(xiàn)一定的酸麻感。一次針刺治療的時(shí)間大約為15～30 min，每天進(jìn)行1次，治療1個(gè)療程的持續(xù)時(shí)間為7 d。2組患者均接受3個(gè)療程的治療。

B組：患者僅接受一般性臨床護(hù)理。

A組：患者在B組患者的一般臨床護(hù)理基礎(chǔ)上繼續(xù)接受針刺治療和相關(guān)護(hù)理，措施為：（1）針刺治療前的護(hù)理：患者在接受針刺治療之前，可能會(huì)出現(xiàn)一定的緊張情緒，為放松患者面部肌肉，保持良好的治療狀態(tài)，應(yīng)該在患者針刺治療之前，向其講解針刺治療的原理和效果，治療期間患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張的感受，鼓勵(lì)患者放松心態(tài)，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，從而確保針刺治療過(guò)程的順利。治療前，協(xié)助患者保持舒適放松的體位，同時(shí)告知患者在進(jìn)針過(guò)程中的禁忌，避免亂動(dòng)影響到治療效果；（2）針刺治療中的護(hù)理：行針過(guò)程中，可以通過(guò)與患者交談的方式，分散其對(duì)進(jìn)針的注意力，并指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的呼吸運(yùn)動(dòng)，以強(qiáng)化傳導(dǎo)效果。由于行針之后，患者在半小時(shí)之內(nèi)無(wú)法進(jìn)行其他的活動(dòng)，因此為了保障患者治療的舒適度，治療中途可以適當(dāng)協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位，及時(shí)滿足患者治療期間的需求。同時(shí)，做好對(duì)患者進(jìn)針部位的保護(hù)工作，避免其受寒或者是移動(dòng)不當(dāng)是出現(xiàn)脫落等情況；（3）針刺治療后的預(yù)防護(hù)理：針刺治療結(jié)束之后，立即用消毒棉簽對(duì)患者的扎針部位進(jìn)行消毒和止血處理，取針之后，及時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)，并觀察患者進(jìn)針部位是否存在紅腫、疼痛等情況。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理；（4）面部肌肉訓(xùn)練護(hù)理：患者治療結(jié)束后，為患者提供鏡子，要求患者根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行面部肌肉的訓(xùn)練活動(dòng)，包括皺眉毛、鼓嘴唇、露齒等基本的運(yùn)動(dòng)，練習(xí)的時(shí)間不宜持續(xù)太久，當(dāng)患者面部肌肉出現(xiàn)疲勞感時(shí)應(yīng)該及時(shí)停止練習(xí)。

1.5 觀察指標(biāo) 應(yīng)用效果、恢復(fù)耗時(shí)情況。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者臨床口鼻歪斜癥完全消失，自正常運(yùn)用面部肌肉，表情功能恢復(fù)正常，且雙側(cè)面頰完全對(duì)稱；（2）有效：患者在靜止的狀態(tài)下，面部完全正常，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，存在輕微的面部肌肉不能夠完全對(duì)稱的情況；（3）無(wú)效：治療前后相比，患者的面部表現(xiàn)癥狀依然存在，且病情有加重的趨勢(shì)［4-5］?？傆行?顯效率+有效率。

對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查隨訪，記錄患者疾病完全恢復(fù)的時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過(guò)（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組護(hù)理的療效比較 A組中出現(xiàn)無(wú)效結(jié)果無(wú)效的患者例數(shù)為1例，有效率為96.2%，B組中出現(xiàn)治療結(jié)果無(wú)效的患者例數(shù)為6例，有效率為76.9%，A組治療的有效率高于B組，差異顯著（P＜0.05），具體治療結(jié)果情況見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理的療效比較 [例(%)]

2.2 A組和B組護(hù)理恢復(fù)時(shí)間比較 A組患者的疾病時(shí)間為 （13.71±3.75） d，B組患者的疾病時(shí)間為 （16.98±2.68） d，A組的恢復(fù)時(shí)間少于 B組，（t=3.6174，P=0.0007），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理恢復(fù)時(shí)間情況比較 （x±s，d）

3 討論

周圍性面癱從中醫(yī)角度講，是由于脈絡(luò)堵塞，氣血不暢所致，屬于“口癖”“口眼斜”的范疇。周圍性面癱發(fā)病群體集中于20～40歲，發(fā)病率頗高，患者發(fā)病后會(huì)伴隨講話漏風(fēng)、口眼歪斜、流涎等癥狀。臨床上常規(guī)采取糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，但是效果欠佳對(duì)此還存有爭(zhēng)議。隨著近年來(lái)對(duì)中醫(yī)事業(yè)的關(guān)注度不斷提升，在臨床實(shí)踐過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行針刺護(hù)理取得了顯著的效果。針刺是我國(guó)的中醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的一種治療方法，是指在中醫(yī)理論的相關(guān)指導(dǎo)下，通過(guò)針刺特定穴位，借助捻轉(zhuǎn)提插等不同的手法，來(lái)對(duì)患者的穴位部位進(jìn)行刺激，進(jìn)而能夠起到溫通經(jīng)脈，調(diào)氣養(yǎng)血之功效［6］。因?yàn)閷?duì)于周圍性面癱患者的治療主要以消除炎癥、減輕面神經(jīng)水腫以及改善血液循環(huán)為關(guān)鍵所在，針刺可以取得很好的效果，但是部分患者由于對(duì)針刺認(rèn)識(shí)度不高，存有偏見(jiàn)因此在展開(kāi)針刺的時(shí)候需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以提高患者的依存性，進(jìn)而提高治療效果。將護(hù)理工作從疾病中解放出來(lái)落實(shí)到患者本身提高人性化服務(wù)。

本文研究顯示，A組有效率為96.2%高于B組76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者的疾病恢復(fù)時(shí)間為 （13.71±3.75） d 短于 B 組 （16.98±2.68） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因?yàn)椋横槍?duì)該疾病的特點(diǎn)以及針刺治療的優(yōu)勢(shì)和功效，我們?yōu)橹車悦姘c患者給予了針刺治療，對(duì)患者面部的地倉(cāng)、人中、合谷、翳風(fēng)、頰車、足三里、太陽(yáng)、下關(guān)、頭維等主配穴位進(jìn)行刺激，從而能夠極大的起到疏通經(jīng)脈，調(diào)血順氣的功效。因此治療效果較好。且在針刺治療基礎(chǔ)上，為患者針對(duì)性給予了護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的針刺治療全程進(jìn)行了心理、預(yù)后、按摩以及面部肌肉鍛煉等相關(guān)的護(hù)理，提升了治療效率的同時(shí)，也加快了患者的愈合［7-8］。因而也進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)周圍性面癱患者采取針刺護(hù)理對(duì)于改善臨床癥狀以及加速預(yù)后時(shí)間均具有一定臨床意義。

綜上所述，針刺治療配合必要護(hù)理對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行救治，效果好，患者恢復(fù)快，可以將此護(hù)理措施在臨床護(hù)理工作中大力推行、借鑒、學(xué)習(xí)。