趙若辰 佘子寒 余佳嶺 屈艷

摘 要 21世紀，人口老齡化已然成為我國發(fā)展現(xiàn)狀中最顯著的一個特征。老年人在總人口中占比的增長對我國經濟生產、社會穩(wěn)定和發(fā)展等諸多方面都產生了很大影響，與此同時也帶來了老年人的照護及社會福利等一系列問題。特別是在農村貧困地區(qū)，社會養(yǎng)老問題尤其更加緊迫和尖銳。如何使農村老年人老有所依、老有所養(yǎng)、安享晚年成為一個備受關注的社會問題。本文針對調研情況總結合陽縣醫(yī)養(yǎng)結合的社會居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀與問題，提出完善建議。

關鍵詞 醫(yī)養(yǎng)結合 社區(qū)居家養(yǎng)老 合陽縣

作者簡介：趙若辰、佘子寒、余佳嶺、屈艷，西北農林科技大學。

中圖分類號：C913 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.05.203

醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，即將社區(qū)的養(yǎng)老與醫(yī)療服務資源進行對接和整合，切實保障在社區(qū)實現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)。

本研究通過采取自編調查問卷對合陽縣醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)居家養(yǎng)老模式進行調查。自編問卷通過以下步驟完成：第一步，查閱和研究國內外相關文獻資料，對本研究相關要素進行初步搜集總結。第二步，結合收集到的調研地的信息與導師進行討論，對相關問題進行歸納合并。第三步，為了使研究結果更加科學和真實，調研團隊與合陽縣內的老人、老人的子女、養(yǎng)老服務機構工作人員深入溝通，進一步認識到農村地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀，了解中老年人對現(xiàn)存養(yǎng)老方式的理解、想法和建議。第四步，進行討論修改制定封閉式問卷。調研方式為對陜西省渭南市合陽縣中老年人進行隨機抽樣調查，抽取300個樣本進行問卷填寫，對收集到的有效問卷進行數(shù)據(jù)分析，了解合陽縣中老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀；同時通過訪談法進行訪問，更加深刻地了解老人對養(yǎng)老服務的滿意度及迫切需求，等。

一、合陽縣養(yǎng)老基本情況

合陽縣坐落于關中盆地東北部，隸屬于渭南市，為國家級貧困縣之一。最近2016年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示合陽縣全體居民人均可支配收入15498元，農村居民人均可支配收入9122元，雖相比往年均有所增加，但仍遠低于全國居民人均可支配收入25974元，總人口45萬，60歲以上的老齡人口共6.1萬，其中五保老人共469名。當?shù)剞r村普遍存在的養(yǎng)老方式仍為傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式。當?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結合社區(qū)居家養(yǎng)老機構處于發(fā)展起步階段，機構數(shù)量少、規(guī)模小、模式不健全，該模式能夠輻射的范圍十分有限。

合陽縣的養(yǎng)老機構主要有合陽縣中心敬老院和合陽縣夕陽紅敬老院。合陽縣中心敬老院是政府建設的專為五保老人服務的公益機構，共接收過老人一百多人次，現(xiàn)居住老人五十多位。我們了解到，中心敬老院由當?shù)卣畵芸?，不收取任何入住費用，免費為老人們提供生活用品、擔負醫(yī)療費用等。合陽縣夕陽紅敬老院是一所民辦敬老院，面向全縣接受老人，以居住條件、看護程度的不同劃分收費標準，價格從1000元到3500元不等。同時，夕陽紅老年公寓是合陽縣第一家醫(yī)養(yǎng)結合經營模式的養(yǎng)老院，與縣婦幼保健院、村衛(wèi)生室合作。從該院院長處項目組了解到：住在老年公寓的老人們大多是農村人口，家人常年外出，無法對老人進行及時全面的照料。老人們如果患上感冒、發(fā)燒等常見的小病，可以直接找衛(wèi)生院工作人員進行治療；而緊急的重病大病則會通過婦幼保健院綠色通道進入婦幼保健院接受治療，車程不到10分鐘，快捷方便。

二、合陽縣醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在的問題

（一） 經濟負擔重

相比于普通養(yǎng)老院， 本文中闡述的“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老機構擁有更高層次、更加專業(yè)的醫(yī)療服務。更高的運營成本，使“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老機構費用居高不下。高昂的收費標準無疑將服務對象限定在了自身有一定經濟實力或者有穩(wěn)定且較為富足的贍養(yǎng)費的老人，較高的門檻把許多失能或半失能老人、殘疾老人、患病老人、高齡老人拒之門外。陜西省渭南市合陽縣為國家級貧困縣，當?shù)鼐用袷杖胨捷^低。老人們大多以務農為生，一生積蓄微薄，年老失去勞動力之后失去了主要經濟來源。尤其是無兒無女的老人，沒有子女贍養(yǎng)費的支撐，僅僅依靠國家和政府每月的養(yǎng)老補助勉強度日。合陽縣養(yǎng)老院的月費普遍在1000-3000元，這對大部分老人來說難以承擔，而養(yǎng)老院也由于運營支出和人員成本無法降低收費。

（二） 機構養(yǎng)老建設不足

衛(wèi)生部雖然對醫(yī)療室的標準做了規(guī)范性規(guī)定，由于各地經濟發(fā)展的差異，一些貧困地區(qū)的醫(yī)療機構遠遠達不到規(guī)定的建設標準。夕陽紅養(yǎng)老院是合陽縣第一家引進醫(yī)養(yǎng)結合模式的養(yǎng)老機構，據(jù)調查，這種經營模式在夕陽紅老年公寓尚未建設完全，在建設方面面臨著許多困難。一方面的問題是，醫(yī)養(yǎng)結合“醫(yī)”條件差，“養(yǎng)”水平低，夕陽紅老年公寓雖然與當?shù)氐膵D幼保健院、衛(wèi)生室建立了合作關系，但可以提供的醫(yī)療條件仍然較差。主要表現(xiàn)為：缺少康復治療、復建保養(yǎng)之類的服務，難以滿足老人對高質量醫(yī)療服務的需求；另一方面的問題是，合陽縣為全國的重點貧困縣，受制于經濟發(fā)展水平，老年公寓的發(fā)展缺乏當?shù)卣蜕鐣髽I(yè)的經濟支持，運營吃力，無力對養(yǎng)老機構軟硬設施進行更新。而老年公寓條件差、福利水平低，也造成了老年公寓員工薪酬較低、工作環(huán)境較差，無法吸引到高質量的專業(yè)護理人才。長此以往，形成了低效發(fā)展的惡性循環(huán)。

（三）醫(yī)護人員缺口大

醫(yī)護從業(yè)人員缺口大一直是農村醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)居家養(yǎng)老機構發(fā)展的一大阻力。社區(qū)居家養(yǎng)老機構缺少有力資金支撐，導致該類機構的醫(yī)護人員薪酬較為微薄、福利有限、工作環(huán)境較差。同時，為老人服務是一項較為辛苦、責任重且有一定技術含量的工作。付出的勞動與報酬不成正比，導致青壯年勞動力不愿在農村從事社區(qū)居家養(yǎng)老方面的工作。隨著城市化進程的發(fā)展，農村“空心化”現(xiàn)象愈加嚴重，大量青壯年進城務工，農村的勞動力數(shù)量越來越少，這也是導致招人難的一大原因。在合陽縣農村走訪調研的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)幾乎看不到村里的青壯年勞動力。而由于為老年人服務工作的特殊性，筆者認為除了擁有基本護理知識以及護理老年人的經驗外，醫(yī)療從業(yè)人員還應當具有極高的責任心和愛心。只有專業(yè)的技術和溫馨的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老環(huán)境，才能真正做老有所依，老有所養(yǎng)。

貧困地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)居家養(yǎng)老機構無法吸引高素質人才與該機構對高素質人才的巨大需求的矛盾導致了社區(qū)居家養(yǎng)老機構的質量下降，老人得不到專業(yè)的護理，越來越多的人喪失對農村社區(qū)居家養(yǎng)老模式的信心，從而繼續(xù)堅持傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老的死循環(huán)。

三、完善農村醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)居家養(yǎng)老的建議

（一）政府發(fā)揮主導作用

政府做好帶頭作用，積極牽頭促進當?shù)貎?yōu)秀醫(yī)療服務機構與社區(qū)養(yǎng)老資源高效整合。在加大隊相關機構的財政投入的同時，引導社會其他組織的參與， 拓展資金渠道。引導企業(yè)、非營利性組織等多方主體進入社區(qū)居家養(yǎng)老模式。自身不足以獨立設置醫(yī)療機構或老年護理院的養(yǎng)老服務機構，可采取與周邊醫(yī)療機構展開簽約服務，開辟綠色就診通道， 為入住老年人提供醫(yī)療服務。政府應當根據(jù)本地實際情況， 為未來的養(yǎng)老服務體系做出健全的建設規(guī)劃。同時，制定相應優(yōu)惠政策， 建立發(fā)展專項基金，扶持醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式在當?shù)氐玫接行Оl(fā)展。

（二）培養(yǎng)專業(yè)化人才

醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務模式， 需要具有專業(yè)醫(yī)療護理知識的的人才儲備。國家應該通過系統(tǒng)化、理論化的方式來對相關培訓進行組織。針對目前從業(yè)人員嚴重缺乏的現(xiàn)狀，尚需采取多種措施推動發(fā)展。其一是與當?shù)蒯t(yī)療機構和學校進行合作，定期為護理人員提供最新醫(yī)療護理知識的培訓，對技能進行專業(yè)化培訓，旨在提升護理人員的專業(yè)知識和工作能力；其二是完善勞務報酬體系，從整體上提高養(yǎng)老從業(yè)人員的薪資待遇水平和社會地位；其三是相關職業(yè)院校、高校設置關于老年人醫(yī)療與護理方面的專業(yè)。

（三）健全機構設施

“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老機構需秉持對老人負責的態(tài)度和理念，定時對機構的軟硬設施進行更新升級， 如引進先進的家庭式醫(yī)療器械、高端的服務理念和更具專業(yè)水平的護理人員，為老人能夠得到更高水平的養(yǎng)老服務提供設施保障。同時對服務體系進行進一步完善，現(xiàn)存體系存在人員混雜，各需求層次老人統(tǒng)一護理導致護理效率低下等問題，這就需要在機構內部進行改革，實行分區(qū)管理，為不同需求的老人提供不同的養(yǎng)老服務。

四、醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)居家養(yǎng)老的意義

以醫(yī)養(yǎng)結合為基礎的社區(qū)居家養(yǎng)老是在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和現(xiàn)有養(yǎng)老模式的基礎上不斷探索和實踐提出的一種新型養(yǎng)老模式，它不但適用于城市，在農村也有自己獨特的意義。

從理論方面來說，對于農村醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)居家養(yǎng)老模式的研究，有利于進一步完善我國農村目前的養(yǎng)老保障體系，促進社會公平。首先，過去農村的養(yǎng)老主要以家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主，以養(yǎng)老保險為輔，但是還是有一些問題無法得到解決，比如在家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老模式中，老人缺乏專職的陪護人員，家庭的其他成員也因為有諸多事務，從而會產生不便，而機構養(yǎng)老又使老人離開家庭，難以享受天倫之樂。其次，目前，以醫(yī)養(yǎng)結合為基礎的社區(qū)居家養(yǎng)老雖然在一些城市已有所建樹，但是在廣大農村，尤其是偏遠地區(qū)，卻尚未真正發(fā)展起來，同時也存在許多難題尚未解決，仍需我們進一步的探索和實踐。本研究通過對基于醫(yī)養(yǎng)結合的農村社區(qū)居家養(yǎng)老模式的探索，在總結前人經驗的基礎上，提出補充和解決現(xiàn)存問題的方案，從理論方面為改善農村養(yǎng)老條件提供指導，從而促進城鄉(xiāng)養(yǎng)老機制的均衡發(fā)展。

而從現(xiàn)實方面來說，完善農村養(yǎng)老機制又有利于提升農村居民幸福感與歸屬感，縮小城鄉(xiāng)差距。隨著社會福利與養(yǎng)老機制的發(fā)展，養(yǎng)老問題得到一定的解決，新型的養(yǎng)老模式和完善的養(yǎng)老保障可以使老年人真正得以安享晚年，同時也有利于減輕農村家庭壯年勞動力的壓力，使他們無后顧之憂，安心發(fā)展，從這個角度來看，無疑有利于農村經濟的穩(wěn)定發(fā)展，減少城鄉(xiāng)矛盾，從而促進社會的和諧與穩(wěn)定?？梢?，在農村進行關于以醫(yī)養(yǎng)結合為基礎的社區(qū)居家養(yǎng)老的研究，勢在必行。

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