急性右下腹痛并非都是急性闌尾炎

魏開(kāi)敏

小學(xué)三年級(jí)的學(xué)生小林，周一早晨起床后自感全身不適，咽干和肚臍周圍輕微疼痛，尚能忍耐。媽媽給小林服了一包抗病毒沖劑和半片止痛片后，小林覺(jué)得疼痛有所減輕，就背著書(shū)包去了學(xué)校。上完第一節(jié)課后，小林感到疼痛好像由肚臍轉(zhuǎn)到了右下腹部，并有明顯加重的趨勢(shì)。老師急忙和小林的媽媽聯(lián)系，將小林送去市人民醫(yī)院急診科。

急診科大夫初步診斷為急性闌尾炎，將小林收治入院。但主任醫(yī)師懷疑小林所患并非急性闌尾炎，而可能是急性腸系膜淋巴結(jié)炎。因?yàn)椴轶w時(shí)發(fā)現(xiàn)小林咽喉部輕度紅腫，右下腹部的痛點(diǎn)并不完全固定，可隨體位的改變而改變，沒(méi)有典型的腹肌緊張?bào)w征，同時(shí)白細(xì)胞總數(shù)顯著升高。這些與急性闌尾炎的早期臨床特點(diǎn)不相符，故而建議先保守治療，給予抗感染和對(duì)癥處理，以觀后效。經(jīng)過(guò)數(shù)天的觀察，主任醫(yī)師的診斷被證實(shí)是對(duì)的，小林的病情得以好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕，一周后痊愈出院。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是一種腸道的淋巴結(jié)炎癥，可見(jiàn)于任何年齡，但以8～12歲的兒童多見(jiàn)。其病因可能是病毒感染，可與上呼吸道感染、腸炎、腸寄生蟲(chóng)病和皮膚化膿性感染同時(shí)發(fā)生。其病理改變主要是回腸末端淋巴結(jié)腫大和腸系膜充血腫脹，極少發(fā)生嚴(yán)重的變性與壞死，因此，此病大多具有自限性，自然病程為7～14天。

患者的主要癥狀是發(fā)熱和急性右下腹痛。由于急性闌尾炎的主要癥狀也是急性右下腹痛，所以易被誤診為急性闌尾炎，需要加以鑒別診斷。本病常與上呼吸道感染同時(shí)存在，多數(shù)是先發(fā)熱、后腹痛;腹痛呈持續(xù)性，但比急性闌尾炎輕，沒(méi)有腹絞痛現(xiàn)象;疼痛部位主要在右下腹，但痛點(diǎn)常不固定，可隨著體位改變而改變;疼痛可隨著時(shí)間推移而有所減輕，且無(wú)腹肌緊張?bào)w征。

由此可見(jiàn)，當(dāng)人們出現(xiàn)以急性右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，不要單純認(rèn)為就是急性闌尾炎。特別是出現(xiàn)與腹痛同步或先于腹痛的發(fā)熱，或發(fā)熱、腹痛與上呼吸道感染并存時(shí)，尤其要想到急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能，認(rèn)真做好鑒別診斷和進(jìn)一步的檢查。