慢性胃炎也可引起消化道出血

李增烈

消化科有炎癥就有組織損害，有損害就可能傷害大小血管，大小血管損害就可以引起消化道出血。那種認(rèn)為慢性胃炎病理損害淺表，病情比較輕的說法，并不全面，更容易使眾多的慢性胃炎患者放松警惕，于防病治病有害無益！

且看歷史的事實。早在上個世紀(jì)50年代，美國醫(yī)生曾報告了5192例上消化道出血的原因，慢性胃炎位居潰瘍病與肝硬化之后，占到了l1%。在國內(nèi)開展急診胃鏡之初的1976年，筆者對當(dāng)時（及以前）至少經(jīng)過一次以上X線鋇餐透視，未能發(fā)現(xiàn)出血原因的117例患者進(jìn)行胃鏡檢查，共發(fā)現(xiàn)113例的48處病變，以各種慢性胃炎居首位;若加上其他黏膜病變，高達(dá)到41.1%;檢查當(dāng)時就見到活動性出血者35.1%?？梢娔菚r所謂的“原因不明出血”，四成以上是黏膜病變引起的。急診胃鏡的開展提高了對黏膜病變出血的認(rèn)識，其致出血病因構(gòu)成比國內(nèi)外報告上升到20%～40%。

胃炎的出血有其臨床特點：一是無癥狀，即出血可以沒有癥狀，或只有胃炎、消化不良的癥狀。二是反復(fù)黑便，出血表現(xiàn)以黑便為多，持續(xù)3～4天即自動止血，短則數(shù)月，長可數(shù)年后又復(fù)發(fā)，患者往往在回憶中才想起來：“啊！有過這么回事！”少數(shù)患者（7%～8%）可以出現(xiàn)大出血，甚至有休克、死亡的報告。

在各種類型的慢性胃炎中，以淺表性出血多見，也有報告稱萎縮性多見，十二指腸炎引起出血是過去被忽略而如今新發(fā)現(xiàn)的原因。胃鏡下病變則以糜爛居首位，這些特點與出血的臨床表現(xiàn)正相吻合。調(diào)查顯示飲酒與藥物是引起慢性胃炎出血常見的誘因。

上面的介紹提醒我們：①各種慢性胃炎都可以發(fā)生消化道出血，不應(yīng)被忽略;②飲酒與藥物往往是出血的誘發(fā)因素，生活中當(dāng)努力避免;③及時的急診胃鏡檢查是安全的，更是確診慢性胃炎出血最有效的方法。

其實反復(fù)出血是慢性胃炎的一個常見癥狀，可發(fā)生于各種慢性胃炎中，更多見于萎縮性與肥厚性胃炎，后者更可見到多發(fā)性糜爛、表淺性潰瘍與廣泛性毛細(xì)血管滲血。臨床表現(xiàn)以黑便為多，持續(xù)3-4天即自動止血，數(shù)月或數(shù)年后再復(fù)發(fā)。少數(shù)患者出血量很大，可引起休克甚至死亡，應(yīng)該引起患者、醫(yī)生的足夠重視。