滕淑英

【摘要】目的 探討阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服對(duì)腦梗塞的不良反應(yīng)的影響。本人將在濟(jì)南一三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間收集的155例腦梗塞患者用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。方法 選取我院2018年1月～2018年9月收治的155例腦梗塞患者分為2組，觀察組（阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服組）和對(duì)照組（阿斯匹林組），統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不大，對(duì)比結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦梗塞應(yīng)用阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服有一定的安全性，但是仍需密切觀察不良反應(yīng)的變化。

【關(guān)鍵詞】硫酸氫氯吡格雷；阿斯匹林；腦梗塞

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.13..02

隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)展及人們飲食、生活模式的變化，我國慢性疾病譜逐漸發(fā)生變化，腦梗塞的發(fā)病率逐年呈升高趨勢(shì)。阿斯匹林及硫酸氫氯吡格雷是心腦血管科常用的抗血小板藥物，有學(xué)者稱，兩者聯(lián)合用藥有增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文旨在探討應(yīng)用阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞后的不良效果，報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對(duì)象均選自于2018年1月～2018年9月間該院收治的腦梗塞患者，根據(jù)分段隨機(jī)原則分為2組。

觀察組80例，其中男43例，女37例，年齡52～72歲，平均（61.35±5.01）歲。

對(duì)照組75例，其中男40例，女35例，年齡53～71歲，平均（62.01±5.11）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦梗塞的診斷；（2）均為首次發(fā)生腦梗塞；（3）未接受溶栓治療；（4）經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往胃出血、胃潰瘍病史；（2）凝血系統(tǒng)障礙者；（3）血液系統(tǒng)疾病；（4）嚴(yán)重肝、腎功能損害；（5）對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥過敏者。

2組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均給予腦梗塞的常規(guī)治療，對(duì)照組患者另給予阿斯匹林100 mg/次口服，1次/d。觀察組患者對(duì)照組基礎(chǔ)上給予硫酸氫氯吡格雷75 mg/次口服，1次/d。

2組患者的持續(xù)用藥時(shí)間為3個(gè)月，期間不接受任何其他溶栓、抗凝血等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P<0.05作為對(duì)比項(xiàng)目存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組腦梗塞患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

3 討 論

腦梗塞起病急，預(yù)后具有較大的差異性，嚴(yán)重者可引起偏癱、失語、肢體功能障礙等，對(duì)患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床治療腦梗塞較多的選用藥物治療，除藥物溶栓外，抗血小板藥物為最基本的口服藥物，以阻礙血小板之間的黏附，防止血流變進(jìn)一步變化，防止新血栓的形成。

阿斯匹林為醫(yī)藥史上經(jīng)典的三大藥物之一，有良好的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用，目前臨床上應(yīng)用最為廣范屬于抗血小板作用，在對(duì)其分子結(jié)構(gòu)不斷熔融酯化后，口服后療效更好，不良反應(yīng)得到一定的局限。阿斯匹林用于心腦血管疾病，通過抑制血小板聚集，防止血栓形成，阻止血管的進(jìn)一步堵塞，降低腦血管不良事件的發(fā)生。阿斯匹林常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，因腦梗塞患者常需合并使用軟化血管、活血化瘀類藥物，加之年齡影響，患者出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍的概率有所增高。

硫酸氫氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，選擇性的抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合后的產(chǎn)物活化，進(jìn)而抑制血小板間的聚集，防止血栓的形成。硫酸氫氯吡格雷的臨床耐受性幾乎等同于阿斯匹林，出血的發(fā)生率為1.4%，胃腸道出血的概率為2.0%[2]；其他不良反應(yīng)法包括血液病、過敏反應(yīng)、肝臟病變等。

阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗塞，因兩者的抗血小板作用機(jī)制不同，阿斯匹林并不能改變硫酸氫氯吡格雷的抑制ADP誘導(dǎo)下的血小板聚集作用，兩者均可產(chǎn)生抗血小板效果；硫酸氫氯吡格雷可增強(qiáng)阿斯匹林的抗血小板作用，對(duì)腦梗塞患者而言，增加了抗血小板的治療效果，但是其聯(lián)合用藥安全性還需臨床進(jìn)行長期的大數(shù)據(jù)研究。因此在聯(lián)合用藥前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估觀察患者有無出血危險(xiǎn)因素，使用中嚴(yán)格控制藥物劑量及頻次，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的血小板功能。

本文中，為驗(yàn)證腦梗塞中使用阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服后的不良反應(yīng)情況，以該院腦梗塞患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，表1顯示，2組患者均未發(fā)生胃出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要集中于消化道反應(yīng)（惡心、黑便）、神經(jīng)精神癥狀（頭暈）等，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果相當(dāng)，證明了阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷用藥的安全性。在不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)中，2組患者出現(xiàn)黑便、惡心、頭暈等癥狀，在減少藥物劑量、給予質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用及鼻導(dǎo)管吸氧后，均有效緩解，未造任何不良后果。

綜上，腦梗塞治療中采用阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服可加強(qiáng)抗血小板聚集效果，改善患者病情，雖然具有一定的安全性，但應(yīng)注意相關(guān)的不良反應(yīng)程度，以及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧麗敏.氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死患者100例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（12）：1671-1672，1673.

[2] 李東布.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷口服治療腦梗塞的有效性及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（26）：51-52.

本文編輯：趙小龍