謝華達(dá)

阿斯匹林自1899年應(yīng)用于臨床，至今已度過了80個(gè)春秋，可算是久經(jīng)沙場(chǎng)的“老將”了。目前，在抗風(fēng)濕的治療中仍占有一定的地位。近年來發(fā)現(xiàn)它有預(yù)防血栓形成的新用途之后，更時(shí)髦起來了。

阿斯匹林按病種不同，在治療劑量及療程上可分為小劑量、短療程及大劑量、長(zhǎng)療程兩種。雖然小劑量、短療程一般不易出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，但因其無須醫(yī)師處方即可從藥房買到，故容易被濫用。至于使用大劑量及長(zhǎng)療程后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例則為數(shù)更多。有人對(duì)使用阿斯匹林的患者，按所出現(xiàn)的副作用進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)口服較大劑量的藥物后，對(duì)胃有明顯的刺激作用。阿斯匹林進(jìn)入胃后，其碎?？稍谖竷?nèi)停留數(shù)小時(shí)，這樣就會(huì)破壞胃粘膜屏障，臨床表現(xiàn)為上腹部不適和惡心，且可引起不易覺察的胃出血。當(dāng)每日服用3～6克時(shí)，約有70%患者出現(xiàn)大便隱血，胃鏡檢查也證實(shí)有胃粘膜潰瘍、水腫存在。此外，阿斯匹林還能干擾胃粘膜上皮細(xì)胞合成蛋白，減少具有保護(hù)胃壁功能的粘液形成，使胃粘膜失去了保護(hù)屏障，導(dǎo)致氫離子濃度升高，最終引起胃潰瘍。阿斯匹林還能抑制前列腺素的合成，正常人體胃酸分泌的多少與前列腺素密切有關(guān)，當(dāng)前列腺素分泌被阿斯匹林抑制之后，會(huì)增加體內(nèi)胃酸的分泌量，因而加重了對(duì)胃粘膜的刺激和損害。水楊酸反應(yīng)是阿斯匹林的又一副作用。服用大劑量阿斯匹林時(shí)會(huì)引起惡心、嘔吐、耳鳴、重聽、眩暈、視力減退等所謂水楊酸反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)上述反應(yīng)后若立即停藥，一般是可以恢復(fù)的。使用小劑量阿斯匹林可抑制血小板的凝集作用，是目前臨床用于防治冠狀動(dòng)脈和腦血栓性疾病的主要依據(jù)。當(dāng)大劑量使用時(shí)，因其與維生素K有競(jìng)爭(zhēng)作用，易引起出血，故一般不宜用于手術(shù)前、血小板減少、嚴(yán)重肝損害等病人。

阿斯匹林對(duì)少數(shù)人還會(huì)引起過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，偶爾還可以出現(xiàn)喉頭水腫、哮喘病或過敏休克。有哮喘史的病人，應(yīng)慎用或忌用。肝臟、腎臟是人體的重要器官。據(jù)研究，當(dāng)血藥濃度達(dá)到每100毫升血液內(nèi)含有25毫克的水楊酸時(shí)，被稱為損肝閾值，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及出現(xiàn)黃疸癥狀。對(duì)腎臟的損害，從目前所知與濫用解熱鎮(zhèn)痛藥有關(guān)，阿斯匹林可引起腎髓質(zhì)血流量減少，造成髓質(zhì)缺血，嚴(yán)重的還可發(fā)生乳頭壞死。

那么，應(yīng)如何合理使用阿斯匹林呢?

嚴(yán)格掌握指征、劑量和療程。對(duì)大劑量抗風(fēng)濕治療的病人，必須定期檢查肝腎功能、凝血機(jī)制及大便隱血試驗(yàn)。防止不合理的配伍用藥。一般不宜與保泰松、消炎痛、降血糖藥、皮質(zhì)激素等合用。孕婦、肝腎功能不良、有出血性疾病、哮喘、潰瘍病者慎用。國(guó)內(nèi)目前已有腸溶阿斯匹林供臨床使用，以減少對(duì)胃的刺激，但血濃度略遜于非腸溶片。據(jù)報(bào)道，現(xiàn)已在研制阿斯匹林衍生物——雙水楊酸酯、阿斯匹林賴氨酸、氟苯水楊酸、阿斯匹林鈣鹽?？赏@個(gè)久經(jīng)考驗(yàn)的沙場(chǎng)“老將”，將以新的姿態(tài)出現(xiàn)在與病魔作斗爭(zhēng)的疆場(chǎng)。

(摘自《科學(xué)畫報(bào)》1983年第6期)