張愛(ài)華 張柳 徐重萍

【摘要】目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 將135例經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影或者介入治療的患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組圍術(shù)期采用綜合護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組護(hù)理方法的效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組平均臥床時(shí)間48.64±3.67 h、平均住院時(shí)間9.14±1.26天，比對(duì)照組的55.38±3.32 h、10.73±0.87天明顯縮短，觀察組并發(fā)癥2例（3.03%），對(duì)照組并發(fā)癥5例（7.24%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影或介入治療的患者采用綜合護(hù)理方法，可在一定程度上使臥床和住院時(shí)間明顯縮短，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率下降，有利于促進(jìn)病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈造影；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.12..02

冠心病是中老年最常見(jiàn)的慢性病，隨著生活方式的改變，其發(fā)病率越來(lái)越高，成為威脅人類(lèi)健康的“第一殺手”[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已經(jīng)成為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)（PCI）也被公認(rèn)為首選的冠心病治療手段。以往大多數(shù)心臟中心均選擇股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影和PCI術(shù)，近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，選擇橈動(dòng)脈作為穿刺路徑能夠減少并發(fā)癥[2] 。我科近兩年來(lái)開(kāi)展的冠狀動(dòng)脈造影和PCI術(shù)均經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，采用綜合護(hù)理方法，取得了較好效果，并發(fā)癥顯著減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年10月住院冠心病患者135例，均采取橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影和PCI術(shù)，已排除術(shù)中改換其他穿刺路徑和合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。ㄈ鐕?yán)重感染、肝腎功能不全、有出血傾向等）者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組66例，男40例、女26例，平均年齡56±8.3歲，其中冠心病心絞痛37例，急性心肌梗死29例；對(duì)照組69例，男41例、女28例，平均年齡57±7.6歲，其中冠心病心絞痛45例，急性心肌梗死24例。兩組性別年齡等一般資料無(wú)顯著性差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方法

患者平臥于DSA室檢查臺(tái)上，右上肢外展位，常規(guī)給予碘伏消毒，在2%利多卡因局麻后穿刺橈動(dòng)脈，成功后植入5F動(dòng)脈鞘，向動(dòng)脈鞘內(nèi)注入肝素3000～4000 IU，然后常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。按照造影結(jié)果判斷冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷情況，決定是行血栓抽吸還是使用鹽酸替羅非班[3]。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度，確定要不要給予球囊預(yù)擴(kuò)張，再按血管狹窄程度、血流恢復(fù)情況，預(yù)估植入支架后發(fā)生無(wú)復(fù)流和慢血流的幾率，進(jìn)一步?jīng)Q定支架植入策略。全部患者均順利完成了手術(shù)，安返病房。

1.3 護(hù)理方法

60例對(duì)照組患者均采用常規(guī)護(hù)理措施：①監(jiān)護(hù)心律、血壓、呼吸、脈氧等主要生命體征，注意是否出現(xiàn)低血壓、心律失常等迷走反應(yīng)，同時(shí)觀察肢體皮膚顏色和橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常；②術(shù)后采取平臥位，穿刺一側(cè)上肢平放，前臂稍微墊高30°左右，暴露便于觀察有無(wú)出血、血腫和皮膚顏色；視病情可遵醫(yī)囑下床做輕微活動(dòng)；③術(shù)后根據(jù)情況每2小時(shí)給予止血器放氣減壓一次，每次2 mL左右，直至撤去止血器。④給予常規(guī)健康宣教，鼓勵(lì)患者增加飲水量，便于造影劑排出。

觀察組患者采用綜合護(hù)理措施：①正確使用橈動(dòng)脈止血器。腕帶壓力要根據(jù)每個(gè)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，首次減壓于術(shù)后2 h進(jìn)行，然后2 h放氣減壓1次，使腕帶逐漸放松，觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，以及皮膚是否有腫脹、青紫等異常，如果沒(méi)有發(fā)生滲血，一般可于術(shù)后8 h將止血器撤除。②并發(fā)癥的預(yù)防。稍微抬高穿刺側(cè)上肢手臂并保持腕部外展、制動(dòng)，指關(guān)節(jié)可做伸屈活動(dòng)以促進(jìn)血液回流，開(kāi)始每15 min巡視，1 h后每1 h巡視，觀察皮溫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、腫脹等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。③規(guī)范開(kāi)展患者教育。針對(duì)術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，由專人給予詳細(xì)解答、指導(dǎo)，將日常注意事項(xiàng)、飲食要求等制作健康教育處方，發(fā)放給患者和家屬，遵照?qǐng)?zhí)行。④心理護(hù)理。由于對(duì)冠狀動(dòng)脈造影和PCI知識(shí)缺乏，一些患者會(huì)為術(shù)中疼痛、手術(shù)效果以及巨額手術(shù)費(fèi)感到煩躁、焦慮等，可引起血壓升高、血管痙攣無(wú)法順利穿刺。應(yīng)及時(shí)向患者和家屬講解冠心病、心絞痛及急性心梗診治的有關(guān)常識(shí)，并讓患者和家屬了解醫(yī)院手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)實(shí)力，了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)的可控性，解除患者的精神緊張和經(jīng)濟(jì)顧慮，取得患者及其家屬的配合和信任，必要時(shí)給予鎮(zhèn)

靜藥[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察采用不同護(hù)理措施的兩組患者在術(shù)后平均臥床時(shí)間、平均住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的不同，并將取得的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

采用不同護(hù)理措施的兩組患者在術(shù)后平均臥床時(shí)間、平均住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面都有著明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

近年來(lái)，各心臟中心普遍采用橈動(dòng)脈穿刺途徑行冠狀動(dòng)脈造影和PCI術(shù)，術(shù)后即可下床活動(dòng)，減少了局部出血或血腫、尿潴留、動(dòng)脈痙攣、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，橈動(dòng)脈穿刺法的缺點(diǎn)是管腔非常細(xì)小，容易受交感神經(jīng)影響而發(fā)生痙攣，充分的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后穿刺上肢護(hù)理和嚴(yán)密的病情觀察，可明顯提高手術(shù)的成功率，并減少圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

采用傳統(tǒng)壓力繃帶止血很難掌握按壓力度，不是壓力太小影響止血效果，就是壓力過(guò)大導(dǎo)致穿刺側(cè)上肢循環(huán)障礙[6]，從而產(chǎn)生疼痛、腫脹、麻木，影響了患者手術(shù)后的舒適度。橈動(dòng)脈壓迫止血器固定簡(jiǎn)單、不容易移位，對(duì)尺動(dòng)脈影響小，且壓力可隨時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以確保穿刺部位的橈動(dòng)脈血運(yùn)。但仍有部分患者發(fā)生手部缺血、穿刺處出血、橈動(dòng)脈痙攣、閉塞等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響[7]。因此，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的相關(guān)知識(shí)宣教，取得積極配合，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，規(guī)范使用橈動(dòng)脈壓迫止血器，及時(shí)了解病情變化情況并進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)。

有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為，充分認(rèn)識(shí)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影和PCI術(shù)的并發(fā)癥，然后采用綜合性護(hù)理措施，可以確保廣大手術(shù)患者安全、明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。我們針對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影或者介入治療的患者采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，其中主要是加強(qiáng)了術(shù)前健康宣教和橈動(dòng)脈壓迫止血器的規(guī)范使用護(hù)理，與采用常規(guī)護(hù)理方法比較，在一定程度上使臥床和住院時(shí)間明顯縮短，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率

下降，有利于促進(jìn)病情恢復(fù)，值得在各心臟中心推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍