趙春善 張悅琪 李醫(yī)華 李春國(guó)

(1北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132011；2延邊大學(xué)附屬醫(yī)院；3吉林市中心醫(yī)院)

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和病死率已居世界首位〔1〕。腦卒中多發(fā)于老年人，相關(guān)研究表明老年人每增加10歲，腦卒中發(fā)病率倍增〔2〕。因此，對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查，早期識(shí)別腦卒中高危人群，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)范化教育和科學(xué)管理，是降低老年人腦卒中患病的關(guān)鍵所在。本研究旨在探討吉林地區(qū)老年人腦卒中的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2015年10月至2016年5月，采取多階段分層抽樣的方法，在吉林市的5個(gè)區(qū)(昌邑區(qū)、船營(yíng)區(qū)、豐滿區(qū)、龍?zhí)秴^(qū)、高新區(qū))各隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共抽取1 150例老年人作為研究對(duì)象。所有調(diào)查對(duì)象自愿參加研究，并排除腦血管疾病、精神障礙、認(rèn)知障礙及溝通障礙者。本研究共發(fā)放問(wèn)卷1 150份，回收有效問(wèn)卷1 110份(96.5%)。

1.2研究方法 采用面對(duì)面詢問(wèn)的方式現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，調(diào)查員為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的課題組成員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員。本次調(diào)查的問(wèn)卷由一般人口學(xué)特征、生活方式、慢性病患病情況和中國(guó)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治辦公室統(tǒng)一制作的“腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分卡”組成〔3〕。一般人口學(xué)特征包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等；生活方式包括吸煙、飲食、運(yùn)動(dòng)等；慢性病患病情況包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等；腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分卡共8項(xiàng)，包括高血壓病史、血脂異常、糖尿病、心電圖示有房顫或有明顯的脈搏不齊、吸煙、明顯超重或肥胖、缺少體育鍛煉、有腦卒中家族史。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人腦卒中高危人群影響因素的單因素分析 有628例(56.6%)老年人是腦卒中高危人群，192例(17.3%)老年人處在腦卒中的警示階段，290例(26.1%)老年人處在腦卒中的低風(fēng)險(xiǎn)階段。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查在文化程度、月收入、吸煙、體重、運(yùn)動(dòng)、家族史、高血壓、高脂血癥、糖尿病等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而在性別、年齡、冠心病方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 老年人腦卒中高危人群在人口學(xué)特征、生活方式、慢性病情況的比較(n)

表1 老年人腦卒中高危人群在人口學(xué)特征、生活方式、慢性病情況的比較(n)

2.2社區(qū)老年人腦卒中高危人群影響因素的多因素分析 賦值見表2，多因素Logistic回歸模型結(jié)果顯示：高血壓、高脂血癥、吸煙、不運(yùn)動(dòng)、有腦卒中家族史是社區(qū)老年人腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 社區(qū)老年人腦卒中高危人群Logistic回歸分析賦值方法

表3 社區(qū)老年人腦卒中高危人群Logistic回歸分析

3 討 論

本次研究共篩選出吉林地區(qū)老年人腦卒中高危人數(shù)628例(56.6%)，高于紹興地區(qū)〔4〕高危人群檢出率(43.62%)、北京地區(qū)〔5〕(48.0%)、廣東地區(qū)〔6〕(43.68%)、呼和浩特地區(qū)〔7〕(44.9%)，低于上海地區(qū)〔8〕(74.7%)，說(shuō)明吉林地區(qū)是腦卒中高危人群高發(fā)地區(qū)，在全國(guó)處于較高水平，老年人腦卒中防治工作十分嚴(yán)峻。本研究表明慢性病是引發(fā)老年人腦卒中的高危因素，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)老年人血壓、血糖和血脂的管理，將危險(xiǎn)降至最低。相關(guān)研究表明〔9〕，腦卒中是由多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)時(shí)間累積而引起的，危險(xiǎn)因素之間具有協(xié)同作用，多個(gè)危險(xiǎn)因素合并時(shí)，會(huì)增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。大量文獻(xiàn)報(bào)道〔10～12〕，高血壓與腦卒中密切相關(guān)，是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也指出高血壓和高脂血癥相互作用，共同增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而少運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙均可增加腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，與本次研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、高脂血癥、不運(yùn)動(dòng)和吸煙是可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，遺傳是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，而可干預(yù)的危險(xiǎn)因素之間存在相互關(guān)系。本研究顯示，高血壓、高脂血癥是腦卒中高危人群的首要危險(xiǎn)因素，這與吉林地區(qū)的飲食習(xí)慣和氣候有關(guān)，吉林地區(qū)居民喜食高鹽食物，泡菜、酸菜、咸菜等是每天必不可少的食物，加之北方冬天寒冷，少運(yùn)動(dòng)、飲酒抗寒，這些都是造成高血壓、高脂血癥發(fā)病的主要原因。吸煙可使尼古丁進(jìn)入血液，引起血管痙攣、血壓升高及加速動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生〔13〕。而運(yùn)動(dòng)能夠降低血壓，擴(kuò)張血管，使血流加速，同時(shí)消耗脂肪和血糖，降低血液黏稠度和血小板聚集性，減少血栓形成，預(yù)防腦卒中的發(fā)生〔14〕。沈婉婉等〔8〕研究指出，80%以上的腦卒中是可以通過(guò)控制危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防的。 如果對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，調(diào)整不良的飲食和生活習(xí)慣，減少吸煙、飲酒、少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式，積極進(jìn)行血壓和血脂控制，是預(yù)防腦卒中發(fā)病、降低腦卒中病死率和致殘率最有效的措施。本研究還表明遺傳也是腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素，雖然遺傳是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，但可以做到警示作用。對(duì)于這部分人群預(yù)防是最有效的選擇，應(yīng)有針對(duì)性地開展健康教育，并建立健康檔案，通過(guò)定期隨訪、健康教育、早期預(yù)警等措施有效防控腦卒中發(fā)生。