楊琳琳 張志強 張穎

(1合肥市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，安徽 合肥 230001；2安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科；3合肥市第一人民醫(yī)院干部病房)

疾病感知是指個體對疾病或健康威脅的看法，是患者通過以往的疾病知識經(jīng)驗，來分析解釋當前的癥狀或疾病的過程。疾病感知的理論基礎是20世紀80年代Leventhal等〔1〕創(chuàng)立的疾病自我調(diào)節(jié)理論。通過對各種急、慢性疾病患者的大量研究結果表明，疾病感知影響患者面臨健康威脅或疾病時的應對行為，從而直接或間接對預后產(chǎn)生重要影響〔2〕。隨著對疾病感知的關注度的增加，疾病感知問卷(IPQ-R)被翻譯成多種不同語言版本，并進行了信效度檢驗〔3～6〕。同時疾病感知問卷中文修訂版被應用于急性心肌梗死患者、乳腺癌患者及創(chuàng)傷患者的疾病感知評價，結果表明，該問卷修訂后具有較好的效度和信度〔7～9〕。前列腺增生是老齡化社會中老年男性最常見的疾病之一，也是最容易導致男性排尿障礙的疾病。大量研究表明〔10,11〕，許多老年前列腺增生患者存在著心理問題，如焦慮、抑郁等。隨著醫(yī)學模式向心理-社會-生理模式的轉(zhuǎn)變，老年患者的社會心理問題越來越受到重視，研究表明，社會支持是患者抑郁癥狀的保護因子，良好的社會支持可以使患者以積極的態(tài)度應對疾病帶來的創(chuàng)傷后應激障礙，降低患者抑郁的發(fā)生，維持患者良好的情緒體驗和身心狀態(tài)，從而更有利于長期維持良好的治療依從性〔12,13〕。有研究表明，疾病感知可以影響患者的生活質(zhì)量和疾病的預后〔8，14～17〕。本研究試圖對患者的疾病感知及其影響因素的初步的探討，以更好地指導臨床工作并提供有的信息。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2016年1月至2017年1月合肥市第一人民醫(yī)院老年病科(干部內(nèi)科)確診的前列腺增生的患者，入選標準：①年齡≥65歲，男性；②腹部B超或CT提示前列腺增生或肥大；③小學及以上文化程度；④無精神障礙及明顯認知交流障礙；⑤自愿參與，簽署知情同意。共發(fā)放問卷55份，回收51份，總回收率92.7%。該51例患者，均為離休、退休及軍休干部，年齡72～90歲，平均(84±4.14)歲。

1.2研究方法 運用疾病感知問卷(IPQ-R)修訂版、社會支持量表(SSRS)〔2〕及自制相關資料調(diào)查表對老年前列腺增生患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查過程中如患者有疑問，調(diào)查人員予以詳細解釋說明；對文化程度低或有視力障礙者，由調(diào)查人員逐條念出，并根據(jù)患者回答情況填寫調(diào)查表。

1.2.1疾病感知問卷(IPQ-R)修訂版 分為三部分：第一部分系癥狀識別維度；第二部分共38個條目，7個維度：病程(急慢性)、周期性、后果、個人控制、治療控制、疾病一致性及情感陳述。該部分有13個條目為反向計分；第三部分系病因維度。

1.2.2SSRS 包含客觀支持(4條)、主觀支持(3條)和對支持的利用(3條)共計10個條目、3個維度，量表中各條目相加即為總分，總分越高表明相關的社會支持越高。

1.2.3自制相關資料調(diào)查表 內(nèi)容主要包括姓名、年齡、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、家庭照顧情況、醫(yī)療保障情況、居住情況等。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗進行，對疾病感知各因子間及各影響因素之間的相關性分析采用Pearson偏相關分析。

2 結 果

2.1老年前列腺增生患者疾病感知量表各因子間的相關性分析 Pearson偏相關分析顯示IPQ-R量表內(nèi)各因子間相關顯著。其中，病程(急慢性)與疾病一致性、后果和情緒陳述呈正相關(均P<0.05)，與個人控制、治療控制呈負相關(均P<0.05)；情緒陳述因子與后果因子、個人控制因子和治療控制因子顯著相關(均P<0.05)。見表1。

表1 老年前列腺增生患者疾病感知量表各因子間的相關性分析(r值)

1)P<0.05，表2同

2.2老年前列腺增生患者疾病感知與社會支持之間的相關性分析 選擇SSRS對老年前列腺增生患者進行評定，客觀支持度平均(8.15±1.42)分，主觀支持平均(18.05±1.73)分。通過Pearson偏相關分析顯示IPQ-R量表各因子與社會支持度相關顯著。其中，社會支持度主觀支持與后果、情緒陳述呈負相關(均P<0.05)，與治療控制呈正相關(均P<0.05)；社會支持度客觀支持與情緒陳述呈負相關(均P<0.05)，與治療控制呈正相關(均P<0.05)。見表2。

表2 老年前列腺增生患者疾病感知與社會支持之間的相關性分析(r值)

2.3老年前列腺增生患者疾病感知情況與婚姻狀態(tài)、家庭照顧情況之間的關系 喪偶患者在病程(急慢性)和情緒陳述因子得分明顯高于已婚、有家庭成員照顧的患者，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；在治療控制因子、主觀支持和客觀支持得分明顯低于已婚的患者，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3、表4。

表3 老年前列腺增生患者疾病感知情況與家庭照顧情況之間的關系分)

表4 老年前列腺增生患者疾病感知情況與婚姻狀態(tài)之間的關系分)

3 討 論

前列腺增生是老年男性常見的慢性疾病，嚴重的影響患者的生活質(zhì)量，同時增加醫(yī)療衛(wèi)生負擔，已成為重要的社會公共問題。行為醫(yī)學治療可以改善前列腺增生患者的疾病癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，探索前列腺增生患者的疾病感知特點，有助于開展行為醫(yī)學治療，提升前列腺增生的綜合治療能力。本研究在國內(nèi)首次對前列腺增生患者的疾病感知進行研究發(fā)現(xiàn)納入的51例老年前列腺增生患者具有一定的負性疾病感知。IPQ-R表內(nèi)各因子間的相關分析研究結果顯示，疾病急慢性、情緒陳述與疾病感知多個因子間密切相關。病程急慢性與疾病一致性、后果和情緒陳述呈正相關說明患者疾病病程越長，后果會越嚴重，并且由此會產(chǎn)生不良的負性情緒；病程與個人控制、治療控制呈負相關說明患者疾病病程越長，患者會認為治療效果越差。情緒陳述與個人控制、治療控制呈負相關說明患者負性情緒高，患者會質(zhì)疑治療的效果，同時對治療采取消極配合的態(tài)度，甚至會對疾病的控制和恢復喪失信心。國內(nèi)多項研究也顯示在缺血性腦卒中患者、慢性前列腺炎患者疾病感知的研究中，負性情緒會對疾病的進展和預后起到負面的影響〔18,19〕。

人口社會經(jīng)濟因素與老年前列腺增生患者疾病感知密切相關，如婚姻狀態(tài)、家庭照顧情況、經(jīng)濟收入水平、年齡、教育程度等。本研究發(fā)現(xiàn)喪偶患者及雇用陪護照顧的患者負性感知高于配偶健在的患者和家庭成員照顧(配偶或子女)的患者，說明家庭成員的配合和照顧可以增加患者治療疾病的信心和治療依從性，促使患者積極主動配合治療，增加治療療效。子女在家庭構成中占重要地位，影響著家庭成員的生活質(zhì)量，鄭志堅等〔20〕一項研究表明失獨家庭的父母親身體狀況較差，生活質(zhì)量下降，失獨父母親抑郁、焦慮程度隨時間延長而逐漸減低，其中有孫子女的失獨父母親較無孫子女的失獨父母親易于產(chǎn)生焦慮情緒。也有研究表明，子女的關心、照顧和增加社會支持度可提高老年人的生活質(zhì)量〔21〕。同時經(jīng)濟收入水平及醫(yī)療保健類型在人口社會經(jīng)濟因素中占重要地位，本研究的納入對象均為離休及軍休干部，屬于公費醫(yī)療，故未予作分析比較。

社會支持是個人通過社會網(wǎng)絡(包括家庭成員、親友、同事、團體、組織和社區(qū))所獲得的能減輕心理應激、緩解緊張狀態(tài)、提高社會適應能力的物質(zhì)上和精神上的支持和幫助。SSRS通過對客觀支持、主觀支持及支持利用度三個維度進行評價。本研究發(fā)現(xiàn)社會支持的客觀支持、主觀支持與老年前列腺增生患者情緒陳述呈負相關，與治療控制呈正相關。我們前期研究表明〔13〕，良好的社會支持會使前列腺癌患者以積極的態(tài)度應對疾病帶來的創(chuàng)傷后應激障礙，減少患者對疾病的回避，降低抑郁發(fā)生，維持患者良好的情緒體驗和身心狀況從而更有利于長期維持良好的治療依從性，與本研究結果基本一致。