楊秋妍

[摘要]醫(yī)療體制在不斷地改革，醫(yī)療競爭也在不斷地加劇，作為承擔(dān)著醫(yī)院資金的籌劃、資源的分配、成本的控制等工作的財(cái)務(wù)管理備受人們關(guān)注。文章說明了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵及作用，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，提出了解決這些問題的對策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；醫(yī)療體制；成本控制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201915156

提起醫(yī)院，老百姓關(guān)注的是醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的是醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的是收入、成本、利潤。如今在醫(yī)療改革的浪潮中，醫(yī)院扮演著雙重角色：一方面醫(yī)院應(yīng)以“救死扶傷”為先，另一方面醫(yī)院也要考慮成本與收入的關(guān)系。所以有必要分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作如何有效的開展。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵及作用

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指對醫(yī)院資金的籌集、使用、分配、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行有計(jì)劃的組織、安排、控制等工作的總稱。在計(jì)劃體制下，財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容是收付的核算。在市場經(jīng)濟(jì)下，財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容是資金從來源到使用都由過去的單一渠道發(fā)展到現(xiàn)在的多渠道，所以核算的內(nèi)容更加豐富多彩。

（2）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理從資金的來源、占用、資產(chǎn)負(fù)債的流動(dòng)等側(cè)面反映了醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、減少費(fèi)用開支、增強(qiáng)綜合能力的重要手段，也是醫(yī)院減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高整體協(xié)調(diào)能力的有效辦法。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的一些問題

21領(lǐng)導(dǎo)重視不夠

我們知道在醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)設(shè)備過硬是人們常說的話題，醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)與管理者也都是醫(yī)療技術(shù)專業(yè)出身，他們在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上都有獨(dú)到之處，但是在財(cái)務(wù)管理上卻不是很熟悉，所以對財(cái)務(wù)管理認(rèn)識也不夠，在領(lǐng)導(dǎo)眼里，財(cái)務(wù)管理就是按時(shí)做賬報(bào)表，為醫(yī)院管理者及時(shí)提供數(shù)據(jù)而已。這種認(rèn)識將影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，甚至?xí)璧K財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。

22業(yè)務(wù)人員水平不高

由于醫(yī)療崗位的特殊性，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員既要懂得財(cái)務(wù)專業(yè)知識，又要了解醫(yī)療專業(yè)知識。但是多數(shù)財(cái)務(wù)人員不了解醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識，僅僅基于財(cái)務(wù)核算操作，所以在財(cái)務(wù)分析上以及財(cái)務(wù)監(jiān)管上對問題的解決能力存在不足。另外一些醫(yī)院由于人力不足，還使用一些返聘人員，這些都削弱了財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。再有醫(yī)院關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與專業(yè)深造，而忽視對財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德與業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)，因而導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員中，中級財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重不足，高級財(cái)務(wù)人員極少的現(xiàn)象，從而使財(cái)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)水平偏低。

23財(cái)務(wù)制度不夠完善

許多醫(yī)院設(shè)備與技術(shù)水平與時(shí)俱進(jìn)，但是財(cái)務(wù)制度卻是“歷史悠久”，在財(cái)務(wù)問題處理上，總是按照慣例。可以想象，社會(huì)在發(fā)展，時(shí)代在變遷，新生事物在不斷發(fā)展，所以財(cái)務(wù)處理的對象以及內(nèi)容也在不斷變化，但是制度卻沒有變化，這樣的財(cái)務(wù)制度是與醫(yī)院體制的改革格格不入的。進(jìn)而會(huì)影響醫(yī)院整體管理水平的提高。

24基礎(chǔ)工作不夠完善

隨著醫(yī)院體制的改革，資金管理已不是簡單的收入與支出，多渠道、多元化的資金來源與使用已是常態(tài)模式。但是醫(yī)院的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作卻不夠完善。如憑證填寫不夠全面，資金的支配帶有隨意性，賬務(wù)處理不夠規(guī)范，預(yù)算僅僅停留在編制與控制，沒有在事前、事中、事后對預(yù)算進(jìn)行全面跟蹤管理，使預(yù)算管理缺乏連續(xù)性，財(cái)務(wù)報(bào)表的信息不夠真實(shí)，有些數(shù)據(jù)摻雜了人為主觀意識。這些問題的出現(xiàn)，大大地削弱了財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量與效果。

25設(shè)備使用效率低

醫(yī)院雖說提倡創(chuàng)收，但是醫(yī)院的特殊性使得醫(yī)院在設(shè)備的采購上，尤其是公立醫(yī)院，大部分資金還是來源于政府出資，所以許多醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的管理上是重投入輕管理，他們花大力量進(jìn)行設(shè)備投入申報(bào)與審批，但是許多設(shè)備由于各種因素而沒有正常投入使用。有的設(shè)備剛剛投入不久，就進(jìn)入淘汰環(huán)節(jié)。醫(yī)院沒有很好地進(jìn)行資源配置活動(dòng)，甚至有的科室為了搶占資源而制造虛假信息，并且在設(shè)備被使用過程中，使用單位只管使用而缺乏對設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)。這些不但縮短了設(shè)備的使用率，還造成資源的浪費(fèi)，同時(shí)還浪費(fèi)了國家財(cái)政資金。

26缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識

許多醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院，風(fēng)險(xiǎn)意識管控十分薄弱。首先，投資上沒有進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)研與可行性報(bào)告，不計(jì)后果地進(jìn)行大型設(shè)備的投入以及廠房的改擴(kuò)建工作，也沒有對投資回收期的測算，更缺乏大量的財(cái)務(wù)信息加以分析，其結(jié)果是浪費(fèi)了資金，加劇了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。其次，在資金的來源上，沒有做好資金成本最小化的分析就使用大量的中長短期銀行借款，結(jié)果貸款規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院發(fā)展水平，其后果可想而知。

3完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)對策

31提高領(lǐng)導(dǎo)意識

醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)院的生命，我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平要不斷提高，這沒有錯(cuò)誤，但是院主管領(lǐng)導(dǎo)要學(xué)會(huì)“兩條腿走路”，在狠抓醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，不能忽略對財(cái)務(wù)的管理，因?yàn)閷?shí)踐證明，做好財(cái)務(wù)管理工作，有助于全院整體管理水平的提升。因此院領(lǐng)導(dǎo)要與財(cái)務(wù)管理人員一起參加有關(guān)財(cái)務(wù)的培訓(xùn)，并針對領(lǐng)導(dǎo)給予財(cái)務(wù)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，將財(cái)務(wù)管理的學(xué)習(xí)作為他們的必修課，讓他們了解財(cái)務(wù)知識，懂得財(cái)務(wù)法律，更知道自己責(zé)任與重?fù)?dān)。

32提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要定期地進(jìn)行專業(yè)技術(shù)水平的培訓(xùn)，必要時(shí)，他們要定期地進(jìn)修學(xué)習(xí)，這樣才能不斷地提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。財(cái)務(wù)管理人員亦然，醫(yī)院要定期地對他們的專業(yè)水平進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們參加各種自學(xué)考試以及職稱的晉升工作，并將其作為業(yè)績考核的一項(xiàng)指標(biāo)。另外醫(yī)院要面向社會(huì)招聘一些具有懂得醫(yī)院知識的財(cái)務(wù)專業(yè)人員，以此壯大醫(yī)院財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。

33嚴(yán)格財(cái)務(wù)制度管理

隨著醫(yī)改的不斷深入，過去計(jì)劃體制下的財(cái)務(wù)制度就要加以改革，這樣體制才能與制度相配套，醫(yī)院才能得到全面發(fā)展。首先對舊的制度進(jìn)行全面清理，該完善的完善，該刪除的刪除，該添加的添加，使制度煥然一新。其次要加強(qiáng)預(yù)算制度的管理，并將這部分新的管理制度狠抓細(xì)抓。最后還要建立制度問責(zé)制，將制度落實(shí)到人，做到及時(shí)解決，對事不對人。

34狠抓基礎(chǔ)工作

“萬丈高樓平地起”，說明基礎(chǔ)工作十分重要。醫(yī)院在抓好醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的同時(shí)，也要抓好財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德工作，并將此作為最基礎(chǔ)工作來抓。之后從憑證的審核開始，到財(cái)務(wù)報(bào)表為止，細(xì)化財(cái)務(wù)的逐項(xiàng)工作，并將預(yù)算管理滲透到財(cái)務(wù)管理工作中來，同時(shí)要做到全方位、全過程的系統(tǒng)跟蹤管理。

35提高設(shè)備使用率

要完善資產(chǎn)管理制度，同時(shí)引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，將設(shè)備從申請到采購，再到使用，以及后期的維護(hù)與保養(yǎng)等一系列活動(dòng)都納入統(tǒng)一管理之中，動(dòng)態(tài)地跟蹤每臺(tái)設(shè)備從進(jìn)入醫(yī)院到“壽終正寢”離開醫(yī)院的全過程。另外要將資產(chǎn)的使用部門與管理部門有機(jī)整合，要做到管理人員與使用人員的“人頭對應(yīng)”，也就是說使用與管理要一一對應(yīng)，要責(zé)任到人。最后在設(shè)備投入方面，首先要做好資源配置活動(dòng)，能使用的或者內(nèi)部能調(diào)劑的，絕不能購買。在購買時(shí)，要注重設(shè)備的實(shí)用性，而不能只看性能不看實(shí)用性。

36強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識

醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院，雖然大部分資金來源于政府，但是也有少部分來源于醫(yī)院自籌。無論資金來源于何處，在資金的管理上，都要有風(fēng)險(xiǎn)意識。如在投資與融資上，要有可行報(bào)告，要有集體聯(lián)簽制記錄。醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模是應(yīng)該的，但是要穩(wěn)步進(jìn)行。對于銀行借款，要分析好成本結(jié)構(gòu)，要做好中長期貸款的安排，最大程度減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并有應(yīng)急預(yù)案。

4結(jié)論

總之醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，要常抓不懈。針對上述出現(xiàn)的漏洞，加以改進(jìn)與完善。只有這樣，醫(yī)院才能邁入正規(guī)化的軌道上來。同時(shí)作為一名醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者，也有責(zé)任做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，以此推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提高。

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