趙學(xué)成

[摘要]隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也為逐步提升。目前，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷的整改，在競爭激烈的市場上，醫(yī)院要得以長久生存不僅僅依靠醫(yī)生的道德醫(yī)治，還要不斷地強化醫(yī)院的成本管理。但就目前情況來看，很多醫(yī)院的成本管理問題還比較突出，仍然需要進一步的化解。由此，文章就醫(yī)院成本管理中存在的問題進行剖析，力爭提出具有實際意義的策略。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院成本管理；科學(xué)技術(shù)；醫(yī)療資源

[DOI]1013939/jcnkizgsc201913160

1前言

醫(yī)院作為人們醫(yī)治疾病的場所，在每個時代每個國家都不可缺少。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國看病難的問題有了一定的改善，但是醫(yī)院成本管理問題還是普遍存在于大多數(shù)的醫(yī)院當中。醫(yī)院成本管理存在問題，勢必會影響人們就醫(yī)，由此，在目前的形勢下非常有必要去解決醫(yī)院成本管理存在的問題。眾所周知，醫(yī)院的性質(zhì)不同于其他的企業(yè)，如何利用有效的醫(yī)療資源去優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，讓大眾有個優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境已經(jīng)成為了眾多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理者要努力的方向。就這個層面來講，醫(yī)院管理者需要深入分析本醫(yī)院存在的成本管理問題，提出改善的對策，提升醫(yī)院的管理水平。

2醫(yī)院成本管理的重要性

醫(yī)院成本管理就是就自身醫(yī)院的開支進行管理，是在醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)上進行成本控制的手段。醫(yī)院成本的控制，可以有效為醫(yī)院提供預(yù)算、績效管理等管理數(shù)據(jù)，進一步來說，就是對醫(yī)院日常經(jīng)營管理中的損耗進行管理，從而控制損耗的程度，降低成本。

21成本管理可以有效增強醫(yī)院的競爭力

醫(yī)院的成本管理問題一直都在困擾著醫(yī)院的管理者，如何改善成本管理問題，進一步發(fā)展壯大醫(yī)院成了醫(yī)院管理者首要解決的事情。對于醫(yī)院來說，成本的管理可以為醫(yī)院的重大決策提供成本信息，從而，醫(yī)院就能夠根據(jù)實際情況來不斷調(diào)整發(fā)展方向，醫(yī)院就有更大的發(fā)展。[1]眾所周知，醫(yī)院是疾病治療的重要場所，醫(yī)院成本得到有效的管理，這樣，患者看病的環(huán)境就得以改善，降低了“看病難”的程度，以此提升醫(yī)院的競爭力。

22醫(yī)院成本管理滿足醫(yī)院公益性的內(nèi)在需求

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，國民的生活水平都有所提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也得到了提升。醫(yī)院不同于企業(yè)，它主要以提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為主，以盈利為輔。但在為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護服務(wù)的前提就是自身的生存得到保障，因此，醫(yī)院方面要加強自身的成本管理。醫(yī)院當中，很大一部分的成本是有患者承擔(dān)，但醫(yī)院的規(guī)模大，每天的開支也非常大，一些大型的儀器設(shè)備引進要話費很多成本。由此，醫(yī)院管理好成本問題，保證了自身的生存問題以后，才能給患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3醫(yī)院成本管理中存在的問題

31醫(yī)院對成本管理的意識不足

目前，醫(yī)院的管理者把工作重心放在醫(yī)療方面，而忽略了對成本管理。成本管理涉及了管理、預(yù)算、會計等多個領(lǐng)域范疇。有一些醫(yī)院在招聘成本管理的工作人員時候，往往只招收會計專業(yè)的人才，使得醫(yī)院的成本管理團隊的整體的專業(yè)素養(yǎng)不足，在開展工作時會缺乏專業(yè)工作人員，造成管理不當?shù)那闆r。

此外，很多醫(yī)院只把工作重心放在財務(wù)核算方面，對于醫(yī)院成本管理問題沒有正確的認識，忽略醫(yī)院發(fā)展成本預(yù)估等工作，因此，管理人員很難發(fā)展成本管理中存在的重大問題，醫(yī)院的發(fā)展就相對滯后。

醫(yī)院應(yīng)該實行全成本核算，收入與支出應(yīng)歸集到每個業(yè)務(wù)臨床科室，醫(yī)院每月對科室進行成本核算，科室的成本具體包括：人員經(jīng)費支出、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)材支出、電費水費支出、保潔人員工資以及分攤的醫(yī)院職能科室的費用等全部費用（餐費、油修費及職能科室固定資產(chǎn)折舊等），這樣才能有效地促使科室人員有意識節(jié)約相關(guān)成本，當然，醫(yī)務(wù)人員的工資是和科室的成本支出息息相關(guān)的，同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視成本的管理，真正把成本管理納入到醫(yī)院的績效管理當中。醫(yī)院在管控成本的同時，要調(diào)節(jié)好醫(yī)院的收入支出結(jié)構(gòu)，醫(yī)院要降低醫(yī)藥比，同時要提高手術(shù)費、治療費、診查費等與醫(yī)生價值有關(guān)的收入，醫(yī)院要重視科室臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，不斷創(chuàng)新、不斷開展新業(yè)務(wù)，只有這樣，醫(yī)院的財務(wù)才能健康的持續(xù)運行。

32缺乏系統(tǒng)的管理體系

和其他的企業(yè)不同，醫(yī)院在運營過程當中不能一味降低成本，只能盡可能減少不必要的開支以及杜絕浪費使用現(xiàn)象。在醫(yī)院，成本管理不僅僅要考慮到經(jīng)濟問題，而且還要考慮醫(yī)療服務(wù)問題。很明顯，醫(yī)院的成本控制問題要比其他企業(yè)復(fù)雜多。如今有一些醫(yī)院沒有擺正自身的位置，以盈利為主來經(jīng)營醫(yī)院，不顧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來控制成本管理，缺乏對成本控制的目的性。[2]這就涉及到了成本管理體系問題，管理體系錯誤形成或是形成不當，都有可能會降低醫(yī)院的競爭力，更嚴重的是會使醫(yī)院因經(jīng)營不善而失去生存的能力。

33缺乏科學(xué)的成本核算方法，成本核算未成體系

受到改革開放前的影響，醫(yī)院“大鍋飯”的管理現(xiàn)象非常明顯。醫(yī)院在進行成本管理中，沒有對成本進行明確的管理。在管理過程中缺乏對支出的管理，忽視核算工作。很多科室都沒有能夠根據(jù)制定的計算進行合理的支出。這樣的管理影響著醫(yī)院的發(fā)展。

目前，很多醫(yī)院都適應(yīng)院、科經(jīng)濟管理模式，醫(yī)院科室的成本結(jié)算主要通過科室手指結(jié)余，分配獎金的方式進行。具體來說，就是每一年院里會給科室分配一定的業(yè)績，科室通過給病人看病，結(jié)算收入和支出，再核算出結(jié)余。按照結(jié)余的百分比分配比來計算科室當中工作人員的獎金。這樣的經(jīng)濟管理模式，并非真正的科室陳本管理，由此，醫(yī)院的成本管理還是存在很大的問題。

4醫(yī)院成本管理的解決策略

醫(yī)院的成本管理問題在醫(yī)院的發(fā)展過程中愈加明顯。成本管理問題關(guān)系到醫(yī)院自身的生存問題，如果不及時地深入探究其原因，從而解決問題，那么醫(yī)院會逐漸走向衰亡。上文分析了目前醫(yī)院的成本管理問題，下面，針對出現(xiàn)的問題將提出一些有具有建議性的解決策略，希望對醫(yī)院的成本管理有所幫助。

41積極完善成本核算體系

成本核算是指醫(yī)院要將其開展的醫(yī)療活動過程中各種支出和損耗進行集中管理，按照不同科室將其進行詳細的核算，計算出實際的結(jié)余。根據(jù)新醫(yī)院財務(wù)規(guī)定可以知道：醫(yī)院的成本核算可以按照科室、診次和床日來進行計算，三甲醫(yī)院應(yīng)當還進行醫(yī)療服務(wù)項目、病種等進行核算。[3]科室的成本核算方式不能單單按照獎金分配進行，應(yīng)當根據(jù)實際情況，采用直接計算或是間接計算的分攤進行。

醫(yī)院成本核算應(yīng)當要遵從合法性、可靠性，相關(guān)的工作者要根據(jù)實際情況來計算出真正的成本數(shù)據(jù)。醫(yī)院應(yīng)當以“直接成本直接計算，間接成本分配計算，誰受益誰分攤”的原則來進行成本管理。成本的管理不可盲目的參考其他醫(yī)院進行，應(yīng)當根據(jù)自身的實際情況來制定一套符合的管理制度，健全核算體系。通過核算制度，呈現(xiàn)出醫(yī)院成本的具體使用情況，同時應(yīng)當做好成本評估工作，以便制作下一季度的成本預(yù)估計劃。

42根據(jù)核算結(jié)果建立科學(xué)的成本核算體系

成本核算的最終目的就是要合理的控制醫(yī)院的成本。在成本核算的工作基礎(chǔ)之上，應(yīng)滿足醫(yī)院管理的科學(xué)化和精細化，提高醫(yī)院內(nèi)部的成本管理水平。醫(yī)院在發(fā)展的過程中，要不斷地分析成本核算，了解各項財務(wù)的基本變化情況，深入調(diào)查了解其中的緣由。在發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程中不斷地優(yōu)化醫(yī)院成本管理，下文將從事前、事中、事后三個方面提出科學(xué)成本核算體系。

421事前控制

事前控制指的是醫(yī)院要根據(jù)上一季度的成本情況來進行成本預(yù)估、成本決策、和成本計劃。對下一年可以有如下的成本控制措施：①院級預(yù)算：根據(jù)上級下達的工程任務(wù)，結(jié)合實際情況，對年度的業(yè)務(wù)量進行預(yù)估，預(yù)測年度業(yè)務(wù)收入、支出和收益。②科級預(yù)算：根據(jù)院級的業(yè)務(wù)情況，把任務(wù)分配到各個科室，每個科室都有業(yè)務(wù)指標。成本控制要根據(jù)上一年情況來合理制定，保證各個科室成本支出合理化。③專項預(yù)算：專項預(yù)算不涉及科室，主要針對后勤工作，比如水費、電費、物業(yè)管理費等，專項預(yù)算可以有效地控制成本，杜絕浪費現(xiàn)象。

422事中控制

事中控制過程屬于成本使用控制過程。在成本使用過程中，通過動態(tài)圖數(shù)據(jù)，管理者要對成本使用情況進行密切的關(guān)注，通過專題會議形式討論成本使用過程中出現(xiàn)的問題，隨時監(jiān)控業(yè)務(wù)量和成本情況，必要時做出適當?shù)恼{(diào)動。

423事后控制

事后控制可以采用成本結(jié)構(gòu)和醫(yī)院績效考核相結(jié)合的形勢進行。在事后要對成本收入率、人均收入率損耗情況進行詳細核算，每個月都要做好考核制度，分配好月季收入。

43提升全員成本管理意識，建立成本信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院工作中每一位工作人員都有必要具備成本管理意識。經(jīng)濟信息時代的到來，信息化建設(shè)發(fā)展越能體現(xiàn)出其獨有的重要價值。醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)可以科學(xué)提供成本管理的相關(guān)數(shù)據(jù)，幫助主管部門做出決策。[4]建立成本管理信息系統(tǒng)，能夠更加便利于成本的管理，同時也能夠把成本使用信息便捷的傳送到各個科室中，讓工作人員都能及時了解成本使用，更好的控制成本。

5總結(jié)

醫(yī)院成本管理問題已經(jīng)嚴重的影響了醫(yī)院正常運行，為了能夠發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)，讓國民都能夠順利看病、有效治病，相關(guān)工作者應(yīng)當注重成本管理問題，做出有效的決策，提升醫(yī)院的整體管理水平。

參考文獻：

[1]李雁. 論新醫(yī)院會計制度下如何做好醫(yī)院成本管理[J]. 財經(jīng)界， 2016（32）.

[2]胡淑蘭. 如何加強新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本管理[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)， 2014（36）：105-106.

[3]江姜， 溫良慶， 楊秀麗. 新醫(yī)院財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本管理探微[J]. 財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）， 2013（2）：176.

[4]謝麗娟. 醫(yī)院成本管理中存在的問題及解決策略探微[J]. 現(xiàn)代營銷， 2017（9）：153.