謝曉燕

(廣東省中山市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,廣東 中山 528400)

中風(fēng)是一種臨床常見病，患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、口眼歪斜、言語不利等，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)半身不遂，中風(fēng)患者由于自身生活能力、神經(jīng)功能明顯下降，給家庭、社會造成了沉重負(fù)擔(dān)。臨床有研究顯示：及早地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對于提升患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后極為重要[1～2]。鑒于上述研究背景，本文選定2017年1月～2018年6月本院收治的110例早期中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行研究，做如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下開展本研究，選定本院收治的110例早期中風(fēng)偏癱患者，研究時段為2017年1月～2018年6月，女42例，男68例；年齡48歲～70歲，平均(59.11±6.25)歲；病程3個～8個月，平均(5.51±2.02)個月；體重指數(shù)18 kg～26 kg/m2，平均(22.12±2.05)kg/m2。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI、頭顱CT診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿參加本次研究者；③病情穩(wěn)定者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心衰、惡性腫瘤者；②存在精神疾病、聽語障礙、視野缺損者；③研究前接受過相關(guān)康復(fù)治療者；④臨床資料不完整者；⑤配合度、依從性較差者；⑥存在多次腦卒中史者。

2 治療方法

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下：①情志護(hù)理：中風(fēng)患者均存在不同程度恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)綜合患者心理狀況、受教育程度等展開針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其正確地看待自身疾病。其次護(hù)理人員可通過節(jié)制法、轉(zhuǎn)移法、疏泄法、開導(dǎo)法、情志法等指導(dǎo)患者合理發(fā)泄自身不良情緒，保持樂觀、積極的心態(tài)面對疾病。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況為其指定針對性的護(hù)理方案，告知患者盡量食用黃芪、山藥、赤小豆等補(bǔ)益氣血的食物；對于肝陽上亢者：應(yīng)多吃新鮮的水果、蔬菜，多喝水；對于陽虛者：應(yīng)多吃麥面、胡蘿卜素等溫性食物；對于陰虛者：則多吃綠豆、小米等食物，飲食堅(jiān)持少量多餐原則，禁食刺激、冰冷、生硬、辛辣的食物。③軟癱期護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況，選擇足部、手部、頭部等穴位進(jìn)行按摩，常選穴位有太沖、足三里、陽陵泉、外勞宮、合谷、曲池、肩髎、百會等，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練。④痙攣期護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者頸部、肩部等部位按摩，輔助以肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動，從肩部到患者腕部，要配合肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等活動，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對小腿、大腿、臀部等部位進(jìn)行按摩，尤其是應(yīng)該加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位的按摩，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)。

3 療效分析

3.1 ADL評分標(biāo)準(zhǔn)

以ADL(日常生活能力量表)評定所有研究對象治療前后的日常生活能力，包括上下樓梯、行走、床椅移動、上廁所、控制大小便、穿衣、修飾、洗澡以及進(jìn)食等，總分100分，分值越高，日常生活能力越高[3～4]。

3.2 護(hù)理效果

遵循《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定護(hù)理效果。①肢體功能恢復(fù)：穿衣服、刷牙等活動可自行完成為顯效;②肢體功能基本恢復(fù)：穿衣服、刷牙等活動需要他人輔助，可獨(dú)立行走15 m為有效;③無效：肢體功能變化不明顯，生活無法自理，不能自行走動。①②之和除以總例數(shù)，即為總有效率[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料(ADL評分)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組ADL評分比較

ADL評分：護(hù)理后顯著護(hù)理前高于，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組ADL評分比較

3.4.2護(hù)理效果分析

110例研究對象，顯效46例，占41.82 %；有效60例，占54.55 %；無效4例，占3.64 %?？傆行?6.36 %。

4 討 論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，中風(fēng)的發(fā)生率有了明顯增加跡象，且發(fā)病人群有年輕化趨勢，現(xiàn)已引起臨床的高度重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生與飲食不節(jié)、五志過極、勞倦內(nèi)傷、正氣不足、臟腑功能失調(diào)所致，主要是由于氣滯血瘀所致，康復(fù)護(hù)理主要以“活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)”為主[6～7]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有效建立了側(cè)支循環(huán)，加快健側(cè)腦組織與病灶組織的重組、代謝，通過強(qiáng)化、獲得、學(xué)習(xí)等過程切實(shí)發(fā)揮大腦的可塑性。臨床有研究顯示，中樞神經(jīng)具有一定的重塑性和再生能力，采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理之后，可有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，幫助重建受損神經(jīng)，進(jìn)而恢復(fù)運(yùn)動功能。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理通過有效的按摩、被動活動，起到了改善局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、提高韌帶、肌肉伸縮性、提高肌張力、降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，安全有效，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的不足[8]。本文研究顯示：護(hù)理后ADL評分顯著較護(hù)理前高，總有效率為96.36 %，P<0.05。證實(shí)了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在早期中風(fēng)偏癱患者護(hù)理中的有效性、可行性，值得作為早期中風(fēng)偏癱患者首選的護(hù)理方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結(jié)果一般性有所影響，因此仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長研究時段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，早期中風(fēng)偏癱患者采納中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，明顯提升了患者生活自理能力與運(yùn)動功能，改善了患者預(yù)后，安全有效，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。