劉曉旭，常菁華，楊佃會(huì)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，山東 濟(jì)南 250011)

周?chē)悦姘c是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，它的發(fā)生常與勞作過(guò)度，正氣不足，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入等因素有關(guān)[1]。針灸治療面癱具有良好效果，是目前治療本病安全有效的首選方法。本研究將針灸等傳統(tǒng)治療與個(gè)人體質(zhì)密切結(jié)合，探討面癱的針灸臨床療效與體質(zhì)的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題選取病例來(lái)源于2017年9月～2017年12月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科就診的面癱患者60例，經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)量表判定為氣郁質(zhì)，其中男38例，女22例；年齡最大65歲，最小15歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，麻木，不能皺眉，口角歪斜流涎，不能鼓腮，舌前2/3味覺(jué)消失等。按隨機(jī)分配的分組原則將患者分為對(duì)照組和治療組。兩組年齡、性別、治療前癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)診療常規(guī)》及《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版的《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合周?chē)悦姘c的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病1 d～7 d 的面癱患者；③愿意并能接受問(wèn)卷調(diào)查；④年齡在15歲～65歲；⑤符合王琦《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》的氣郁質(zhì)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查證實(shí)為小腦橋腦腳病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林巴利—綜合征等引起的面癱；②有嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；③年齡在65歲以上者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤不能配合針灸治療，對(duì)針灸有嚴(yán)重恐懼者；⑥精神病患者。

2 治療方法

對(duì)照組主穴選用陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)透地倉(cāng)、翳風(fēng)、牽正、太陽(yáng)、合谷。合谷取健側(cè)，其余穴位均取患側(cè)，恢復(fù)期加足三里。治療組在上述取穴的基礎(chǔ)上再加用肝俞、期門(mén)、太沖。以上治療每日1次，每次留針30 min，7次為1療程。療程間隔2 d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)診療常規(guī)》的判斷標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：患者表情肌恢復(fù)正常，面癱癥狀消失；顯效：患者表情肌活動(dòng)情況得到改善，面癱癥狀基本消失；無(wú)效：各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或加重，記為無(wú)效?？傆行Ю龜?shù)為痊愈例數(shù)與顯效例數(shù)之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題得出的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，用χ2檢驗(yàn)來(lái)對(duì)功能和癥狀進(jìn)行比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效結(jié)果比較

治療組總有效率93.33 %，對(duì)照組總有效率66.67 %，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3.2 兩組治愈患者平均治療天數(shù)比較

治療組平均治療天數(shù)在(10.22±5.26)d，對(duì)照組治療天數(shù)在(19.02±2.35)d，明顯短于對(duì)照組。且治療組治愈率明顯高于對(duì)照組。兩組治愈率與治療天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明治療組在加入疏肝解郁穴后在治療上更具優(yōu)勢(shì)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治愈患者平均治療天數(shù)比較

4 典型病例

趙×，女，58歲，2017年10月初診。右側(cè)口眼歪斜半個(gè)月。經(jīng)判定為氣郁質(zhì)面癱，給予常規(guī)取穴加辨證取穴治療，每周治療2次，每次30 min，7次為1療程，3個(gè)療程后效果顯著?；颊弑砬榧』謴?fù)正常，基本痊愈。

5 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于正氣不足、風(fēng)邪乘虛而入中絡(luò)脈，或風(fēng)痰瘀血阻滯脈絡(luò)，使局部少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，肌肉失養(yǎng)，縱緩不收所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫受壓而引起[2]。面癱會(huì)對(duì)患者的容貌產(chǎn)生影響，且長(zhǎng)期發(fā)病會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生自卑心理，進(jìn)而排斥與他人交流，給日常生活和工作帶來(lái)較大的影響[3]。針灸治療作為傳統(tǒng)的治療方式，與現(xiàn)代人體質(zhì)相結(jié)合。不同的體質(zhì)發(fā)病選取不同的穴位，更能提高針灸臨床效果，也作為現(xiàn)代針灸與體質(zhì)相結(jié)合的研究方向。

本研究結(jié)果顯示：治療組面癱患者治療天數(shù)短于對(duì)照組，比較具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果表明，氣郁質(zhì)面癱中加入疏肝解郁穴位治療時(shí)間更短。治療組面癱患者的總有效率，治愈率明顯高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組中加入疏肝解郁穴位的效果優(yōu)于單純常規(guī)取穴的對(duì)照組。本課題中選取肝俞、期門(mén)、太沖等穴以疏肝理氣。肝膽之氣輸注于肝俞穴之處，針刺此穴可調(diào)暢肝膽之氣，以疏肝利膽、行氣解郁。期門(mén)穴為肝經(jīng)之募穴，與肝俞以配為俞募配穴法針刺以疏肝理氣。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，《靈樞·九針十二原》說(shuō)“五臟有疾也，當(dāng)取十二原”。針刺太沖穴可通目系、額、巔頂、頰里、唇等部位，可疏通其經(jīng)絡(luò)，又針刺太沖可疏肝理氣、調(diào)節(jié)情志[4]。以上諸穴相互配合，共奏疏理肝氣，解郁調(diào)質(zhì)之功。

綜上所述，針刺氣郁質(zhì)面癱加入疏肝理氣穴位效果優(yōu)于單純常規(guī)取穴，且患者的治療時(shí)間明顯縮短。所以在面癱治療中應(yīng)充分考慮患者體質(zhì)因素，辨證取穴，提高臨床治愈率，縮短療程，減少面癱后遺癥的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。