中醫(yī)情志護(hù)理在腦梗死后抑郁癥患者中的應(yīng)用

王江紅

腦卒中是一種常見(jiàn)腦血管疾病，患者在治療后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，其中以抑郁癥最為常見(jiàn)。腦梗死后抑郁癥是一種卒中后所出現(xiàn)的以活動(dòng)機(jī)能減退、情緒低落、思維功能遲緩為代表的情感障礙，是引起腦梗死患者預(yù)后不佳的重要因素[1]。以往臨床對(duì)于腦梗死后抑郁癥患者主要采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但效果相對(duì)有限。隨著近年來(lái)傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，有報(bào)道指出，以中醫(yī)辨證情志護(hù)理為基礎(chǔ)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀[2]。本次研究以88例腦梗死后抑郁癥患者作為觀察對(duì)象，旨在探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)此類患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年8月本院收治的腦梗死后抑郁癥患者88例，按照隨機(jī)、對(duì)照原則將其分為觀察組和對(duì)照組，本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。觀察組44例，男性25例，女性19例；年齡分布為41～69歲，平均為(55.9±6.1)歲;病程平均為(6.7±2.3)個(gè)月。對(duì)照組44例，男性27例，女性17例女性；年齡分布為43～71歲，平均為(56.4±6.5)歲;病程平均為(7.1±2.2)個(gè)月。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)符合《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；4)患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并認(rèn)知功能障礙者；2)入選前2周內(nèi)接受抗抑郁治療者；3)合并精神病史或精神病家族史者；4)合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.4 方法對(duì)照組患者行常規(guī)腦梗死后康復(fù)護(hù)理，包括疾病知識(shí)健康宣教、病情觀察、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理等。觀察組患者聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理：1)移情易性：又稱為轉(zhuǎn)移法，主要是通過(guò)在護(hù)理期間采用一定的方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，并緩解負(fù)面情緒，避免患者過(guò)度沉迷于抑郁情緒中。護(hù)理人員可通過(guò)與患者及其家屬交流，對(duì)患者興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)、文化程度等進(jìn)行掌握，并選擇適當(dāng)方式幫助其放松，如看電影、下棋、看書等。同時(shí)可通過(guò)播放輕音樂(lè)以幫助患者舒緩情緒，在情況允許時(shí)鼓勵(lì)患者積極下床行動(dòng)，分散注意力，振奮情志。2)以情勝情：通過(guò)正面、積極情緒對(duì)抑郁情緒進(jìn)行糾正，護(hù)理人員應(yīng)同患者積極溝通，通過(guò)幽默的溝通技巧、有趣的小故事、笑話等調(diào)動(dòng)患者情緒，幫助患者回憶其積極的記憶，同時(shí)叮囑患者家屬，在日常交流中避免對(duì)患者造成刺激，以避免患者抑郁情緒持續(xù)惡化。同時(shí)可以通過(guò)茶話會(huì)、文藝活動(dòng)、疾病宣講以及成功案例回訪等形式，使患者了解疾病的治療情況，進(jìn)而提高治療的積極性，有效降低恐懼不安心理。3)靜志安神：主要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者的精神內(nèi)在為核心的心理干預(yù)，待患者情緒逐漸穩(wěn)定時(shí)，根據(jù)《健身氣功·六字訣》指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并在五行學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音呼吸鍛煉，從而幫助其放松身體，舒緩心情。4)穴位按摩：穴位按摩可調(diào)治臟腑、機(jī)體功能，患者平臥狀態(tài)下對(duì)其百會(huì)、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、四神聰、印堂諸穴進(jìn)行按揉刺激，注意控制力度，避免引起患者不適。本次研究中，2組患者在護(hù)理基礎(chǔ)上均聯(lián)合抗抑郁藥物治療：取鹽酸帕羅西汀片20 mg口服，每日1次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 抑郁情緒護(hù)理1個(gè)月時(shí)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組護(hù)理前后抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5.2 生活質(zhì)量護(hù)理1個(gè)月時(shí)采用GQOLI-74量表對(duì)患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度2組患者經(jīng)護(hù)理與治療其抑郁程度較護(hù)理前均明顯減輕，其中，觀察組患者護(hù)理后其SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量觀察組患者在護(hù)理1個(gè)月時(shí)其物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分對(duì)比 (例，

表2 2組患者護(hù)理1個(gè)月時(shí)GQOLI-74評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，腦梗死后抑郁癥主要與患者大腦相關(guān)部位結(jié)構(gòu)和功能損傷有關(guān)，從而引起患者神經(jīng)功能受損，并出現(xiàn)情感功能障礙[4]。盡管腦梗死后康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者神經(jīng)功能損傷程度的降低，但受到生物-心理-社會(huì)因素的綜合作用，患者抑郁程度改善效果較為有限，常伴隨對(duì)抗、絕望等心理和暴躁、自卑等不良情緒，對(duì)康復(fù)療效造成不良影響[5]。

腦梗死后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”與“郁證”范疇，為風(fēng)、瘀、痰熱郁結(jié)引起氣機(jī)郁滯和心神紊亂。中醫(yī)情志護(hù)理通過(guò)結(jié)合中醫(yī)基本理論和現(xiàn)代護(hù)理操作，通過(guò)靜志安神、移情易性、以情勝情和穴位按摩方法，幫助患者舒緩情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而降低抑郁程度[6]。其中，移情易性可幫助患者緩解負(fù)面情緒，以情勝情可幫助其宣泄不良情緒，靜志安神可引導(dǎo)患者呼吸，調(diào)節(jié)其臟腑功能，減輕郁結(jié)，穴位按摩則可通過(guò)刺激穴位靜志安神、疏肝理氣[7]。本次研究顯示，觀察組患者護(hù)理后抑郁程度明顯低于對(duì)照組，表明中醫(yī)情志護(hù)理可有效減輕腦梗死后抑郁癥患者抑郁程度。

本次研究中，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。既往研究指出，康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦梗死患者生活質(zhì)量的恢復(fù)具有十分重要的作用。但抑郁癥患者受到抑郁情緒的影響，對(duì)于康復(fù)治療存在不同程度的抵觸情緒，護(hù)理依從性較差，從而導(dǎo)致康復(fù)療效無(wú)法順利發(fā)揮。通過(guò)對(duì)腦梗死后抑郁癥患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行疏解，從而促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的順利實(shí)施，有效提高患者生活質(zhì)量。

此外，有報(bào)道指出，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸和西醫(yī)抗抑郁藥物對(duì)腦梗死后抑郁癥患者進(jìn)行治療在改善患者心理情緒方面具有十分顯著的效果[8]，本次研究由于條件所限未進(jìn)行相關(guān)研究，建議在今后研究中進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，腦梗死后抑郁癥患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，可有效降低患者抑郁程度，保證康復(fù)治療的順利實(shí)施，對(duì)于改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量具有十分積極的作用。