羅芳梅

3歲的歡歡因感冒引起發(fā)燒咳嗽，吃了退燒藥后燒退了，但仍舊咳嗽。歡歡媽擔(dān)心咳嗽會影響睡眠，給歡歡喂了強(qiáng)效止咳藥復(fù)方可待因口服液。歡歡的咳嗽得到了緩解，但又發(fā)燒了。

其實(shí)，歡歡媽犯了兩個(gè)錯誤。首先，咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。歡歡服用可待因強(qiáng)行止咳，咳嗽止住了，但是痰液留在呼吸道內(nèi)出不來，滋生了大量細(xì)菌，導(dǎo)致發(fā)燒。其次，可待因?qū)儆谥袠袆冁?zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，痰多者禁用;而且長期應(yīng)用可待因可產(chǎn)生耐受性、成癮性。

那么，小兒咳嗽應(yīng)該如何科學(xué)用藥呢？

明確咳嗽的原因

小兒咳嗽時(shí)，應(yīng)根據(jù)咳嗽癥狀分析咳嗽的原因。就醫(yī)時(shí)盡可能地向醫(yī)生說明咳嗽的癥狀，如咳嗽的時(shí)長、是否有痰、什么時(shí)候咳嗽等，以便醫(yī)生判斷病因。

根據(jù)病程的長短，兒童咳嗽分為急性咳嗽（病程在2周以內(nèi)），常見于普通感冒與急性氣管-支氣管炎引起的咳嗽;遷延性咳嗽（病程在2～4周），常見于感染后咳嗽;慢性咳嗽（病程超過4周），病因較多，常見于咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等。按照咳嗽性質(zhì)分為干咳（每天痰量<10毫升），常見于非感染性咳嗽;濕咳（每天痰量>10毫升），常見于感染性咳嗽。按照咳嗽時(shí)間分為以晚上咳嗽為主，常見于咳嗽變異性哮喘;以白天咳嗽為主，多發(fā)生于體位變化時(shí)咳嗽，常見于胃食管反流性咳嗽。

慎用中樞鎮(zhèn)咳藥

根據(jù)鎮(zhèn)咳藥的作用機(jī)制，鎮(zhèn)咳藥分為中樞性、外周性和兼性鎮(zhèn)咳藥。

中樞性鎮(zhèn)咳藥對延腦中樞具有抑制作用，可分為成癮性和非成癮性鎮(zhèn)咳藥。成癮性鎮(zhèn)咳藥包括可待因、福爾可定，鎮(zhèn)咳效果強(qiáng)，臨床應(yīng)用受到限制;非成癮性鎮(zhèn)咳藥有右美沙芬、右啡烷，幾乎沒有成癮性，臨床應(yīng)用廣泛。小兒不適合使用成癮性的中樞性鎮(zhèn)咳藥。

外周性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳人神經(jīng)及效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑，雖無成癮性，但因鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，偶爾會出現(xiàn)口干、便秘、嗜睡、頭暈和食欲不振等。此類藥物有那可丁、莫吉司坦、苯佐那酯。

兼性鎮(zhèn)咳藥兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥的特點(diǎn)，包括苯丙哌林、噴托維林。無成癮性，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)。

小兒咳嗽的用藥原則

偶爾咳嗽無需用藥小兒咳嗽，家長生怕咳出了肺炎，馬上就給孩子吃鎮(zhèn)咳藥。但是這樣對小兒不好。一方面，是藥三分毒，每個(gè)藥物的治療作用和副作用是同時(shí)存在的。另一方面，咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，服用鎮(zhèn)咳藥反而會對身體有害。只有引起患者痛苦并影響患者的生活質(zhì)量的頻繁或劇烈咳嗽，才需要應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

咳嗽有痰先祛痰咳嗽如有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單獨(dú)止咳。祛痰藥可選擇氨溴索（如沐舒坦、伊諾舒）、溴己新、氯化銨、乙酞半胱氨酸、羧甲司坦、愈創(chuàng)木酚甘油醚（如艾舒）、氨溴特羅、桃金娘油等。小兒咳嗽選擇兼有祛痰作用的鎮(zhèn)咳藥更合適。

劑型選擇很重要小兒吞咽困難時(shí)，最好選用口感好、易于吞咽的糖漿劑、溶液劑或者采用霧化吸人的方法。糖漿優(yōu)于片劑，因?yàn)樘菨{服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，起到鎮(zhèn)咳的目的。服用時(shí)不要用水稀釋，也不用水送服。

聯(lián)合用藥需適宜有些咳嗽患者伴有其他基礎(chǔ)疾病，常需要聯(lián)合用藥。在選擇鎮(zhèn)咳祛痰藥時(shí)，應(yīng)選擇有利于基礎(chǔ)疾病治療的藥物。如肝、腎功能不全患者禁用氯化銨;潰瘍患者慎用氯化銨、溴已新及乙酞半胱氨酸等對胃、十二指腸黏膜有刺激的藥物;前列腺肥大患者應(yīng)慎用易引起尿潴留的磷酸可待因、噴托維林等。