桂枝茯苓丸對(duì)氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者癥狀、超聲及血液流變學(xué)的影響

陳 云 李志強(qiáng) 毛 麗 郭永平

慢性盆腔炎是婦科較為多發(fā)、常見的一種慢性病，主要類型包括輸卵管卵巢炎、慢性子宮內(nèi)膜炎及盆腔結(jié)締組織炎，該疾病是導(dǎo)致異位妊娠、盆腔粘連與不孕不育的危險(xiǎn)因素。慢性盆腔炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且病程較長(zhǎng)，病情遷延難愈且易復(fù)發(fā)，單純西藥抗菌治療短期療效尚可，但難以取得較好的遠(yuǎn)期療效，且長(zhǎng)期用藥存在細(xì)菌耐藥性隱患，因此其臨床治療成為婦科研究重點(diǎn)[1，2]。在中醫(yī)學(xué)者看來，慢性盆腔炎可分為濕熱瘀積、氣滯血瘀、寒濕凝滯、寒凝氣滯型；桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，擅治婦科血瘀癥，是化瘀通絡(luò)的經(jīng)典方劑[3]。本研究旨在探討桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎效果及對(duì)患者超聲、血液流變學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2017年8月我院收治的130例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各65例。試驗(yàn)組年齡20～45歲，平均(32.26±9.38)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(3.63±1.27)年；盆腔炎類型：輸卵管卵巢炎18例，盆腔結(jié)締組織炎24例，子宮內(nèi)膜炎23例。對(duì)照組年齡20～47歲，平均(33.05±9.42)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(3.79±1.42)年；盆腔炎類型：輸卵管卵巢炎20例，盆腔結(jié)締組織炎21例，子宮內(nèi)膜炎24例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(P>0.05)，組間可進(jìn)行對(duì)比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)為《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]，患者伴有白帶異常增多、白帶發(fā)黃、月經(jīng)不調(diào)、性交后腰骶疼痛，部分患者可伴有不孕癥；中醫(yī)診斷依據(jù)為《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]，辨證分型為氣滯血瘀型，主要癥狀為下腹反復(fù)疼痛或墜脹感，腰骶酸軟、疲乏無力；帶下增多，月經(jīng)不暢；小腹脹痛，經(jīng)行或勞累后加重；苔薄、舌質(zhì)暗淡。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；彩超檢查中子宮活動(dòng)粘連或受限、子宮后傾；子宮壓痛、單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)增厚，附件增粗，部分患者可見宮旁包塊或者積液；排除心、肝、腎、肺等重要器官功能不全者；排除入組前接受其他影響療效判定的藥物治療者；排除患有惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，口服甲硝唑片(陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020092，0.2 g/片)，0.4 g/次，3次/d；左氧氟沙星片(第一三共制藥北京有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091，0.1 g/片)，0.1 g/次，2次/d；克林霉素磷酸酯片(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070107，0.15 g/片)，0.3 g/次，3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓丸(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027562，6 g/丸)，6丸/次，2次/d；2組患者均以4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)分別于治療前后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估2組患者臨床癥狀：子宮活動(dòng)受限或伴壓痛，按嚴(yán)重程度計(jì)為0～5分；輸卵管出現(xiàn)條索狀或伴壓痛，按嚴(yán)重程度計(jì)為5分；子宮雙側(cè)或者一側(cè)出現(xiàn)片狀增厚或伴壓痛，按嚴(yán)重程度計(jì)為0～5分；下腹腰部下墜性疼痛，按嚴(yán)重程度計(jì)為0～3分；帶下增多計(jì)為0～1分。2)分別于治療前后對(duì)2組患者行婦科彩超檢查(GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲檢測(cè)儀)，觀察患者盆腔包塊、盆腔積液及附件增粗等變化。3)分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，主要指標(biāo)包括血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞比積。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較治療后2組患者子宮壓痛、輸卵管條索、子宮厚度、腰腹酸痛、白帶增多等癥狀積分均較治療前顯著下降(P<0.01)，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分改善情況比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.05，3)P<0.01

2.2 2組患者治療前后超聲檢查結(jié)果比較治療后2組患者血清盆腔包塊、盆腔積液及附件增粗發(fā)生率均較治療前顯著減小，且試驗(yàn)組顯著小于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療后2組患者血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞比積水平均較治療前下降(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表2 2組患者治療前后超聲檢查結(jié)果比較 (例，%)

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.05，3)P<0.01

3 討論

慢性盆腔炎主要發(fā)生在女性內(nèi)生殖器以及其周圍組織，患者主要表現(xiàn)為炎性滲出、局部黏連、局部斑痕增生或者增厚，該疾病可導(dǎo)致異位妊娠、不孕不育、盆腔粘連性疾病，因此可能對(duì)女性的正常生育與生殖健康造成負(fù)面影響。目前常規(guī)西醫(yī)治療慢性盆腔炎主要以抗生素為主，旨在殺滅致病的病原菌，但由于患者病情相對(duì)復(fù)雜，病情遷延難愈，且較多患者病程較長(zhǎng)，因此單純的抗生素治療愈加難以取得理想療效，隨著長(zhǎng)期用藥還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性升高，限制臨床應(yīng)用[6]。

中醫(yī)將慢性盆腔炎歸屬于“帶下”“腰痛”“癥瘕”等范疇，婦人產(chǎn)后或經(jīng)期余血未盡、血室正開，此時(shí)若勞倦過度，受七情、房勞、飲食及外邪等多種因素影響，沖任氣血成瘀，外邪入侵，久之則易發(fā)??；該病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，其中陽虛為本，濕瘀阻滯為標(biāo)[7]。中醫(yī)針對(duì)慢性盆腔炎患者“瘀滯”的病理特點(diǎn)，主張采用活血化瘀類藥物進(jìn)行治療，本研究中采用的桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，其在婦科炎性疾病的治療較為常見，方中桂枝入膀胱、心、肺經(jīng)，具有溫經(jīng)通脈、通滯化瘀的效果；桃仁活血化瘀；茯苓健脾燥濕，牡丹皮清血熱，兩者共除濕熱之邪；白芍緩急止痛、養(yǎng)血柔肝；全方共奏化瘀生新、調(diào)和氣血之功效[8]。本研究應(yīng)用桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎，結(jié)果顯示，治療后2組患者子宮壓痛、輸卵管條索、子宮厚度、腰腹酸痛、白帶增多等癥狀積分均較治療前顯著下降，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組。相關(guān)研究指出，氣滯血瘀型慢性盆腔炎雙側(cè)附件區(qū)在超聲檢查中炎性信號(hào)較強(qiáng)，輸卵管增厚，血流信號(hào)較正常區(qū)域增多，因此患者超聲檢查結(jié)果也可作為衡量療效的重要指標(biāo)[9]；本研究中治療后2組患者血清盆腔包塊、盆腔積液及附件增粗發(fā)生率均較治療前顯著減少，且試驗(yàn)組顯著少于對(duì)照組，提示桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎可減輕患者炎癥，從而使得超聲表現(xiàn)顯著改善。慢性盆腔炎患者機(jī)體外周血血液流變學(xué)常發(fā)生異常，具體表現(xiàn)為凝、黏、濃、滯，桂枝茯苓丸中桂皮醛、白芍素及桂皮油等可抑制機(jī)體內(nèi)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及各種病毒的增殖，具有廣譜抗菌效果；此外該方在抗血小板聚集、改善微循環(huán)及改善機(jī)體血液流變學(xué)等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞比積水平均較治療前下降，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，提示桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎對(duì)患者血液流變學(xué)的調(diào)節(jié)作用更為顯著，可促進(jìn)其局部血液循環(huán)，有助于控制病情的進(jìn)展。

綜上所述，桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎可更有效緩解患者臨床癥狀，改善其超聲表現(xiàn)，調(diào)控其血液流變學(xué)趨于正常，提升臨床療效。