血府逐瘀湯對(duì)老年女性失眠的效果及生活質(zhì)量影響評(píng)價(jià)

盧茂華

失眠是困擾現(xiàn)代人的一個(gè)多發(fā)性疾病，而女性失眠所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)男性，大多數(shù)為中老年女性，逐漸加快的生活節(jié)奏和各方面的壓力給越來(lái)越多的女性帶來(lái)失眠的困擾。主要體現(xiàn)在入睡時(shí)間超過(guò)30 min、夜間覺醒次數(shù)超過(guò)2次、多噩夢(mèng)、總的睡眠時(shí)間少于6 h；白天多伴有頭昏、精神不振、嗜睡等。目前西醫(yī)治療失眠常用艾司唑侖等藥物，此類藥物雖然效果明顯，但是不良反應(yīng)也較為突出，長(zhǎng)期服用此類藥物可產(chǎn)生依賴性和成癮性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠和“不寐”“臟燥”均有聯(lián)系，病理因素與痰、瘀、火、虛相關(guān)[1]。老年女性失眠癥多由陰陽(yáng)失調(diào)、飲食不節(jié)、陽(yáng)盛陰衰所致，故在治療上多以調(diào)節(jié)臟腑氣血，平衡陰陽(yáng)為治療原則。因此本研究旨在探討血府逐瘀湯加減治療老年女性失眠癥的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2016年3月—2018年7月我院收治的老年女性失眠癥患者126例，將其分為對(duì)照組(63例)和觀察組(63例)。對(duì)照組年齡62～65歲，平均(63.6±1.8)歲；病程4～32個(gè)月，平均(20.4±3.3)個(gè)月。觀察組年齡60～64歲，平均(63.4±1.6)歲；病程6～35個(gè)月，平均(21.5±3.5)個(gè)月。2組患者在病程與年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)本研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡60～70歲；符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的不寐-陰虛火旺證和肝腎陰虛證[3]；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分>7分者；取得患者及患者家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)患有精神疾病者；3)資料不全，無(wú)法判定療效者；4)藥物過(guò)敏者；5)有藥物濫用、酒精依賴史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組口服艾司唑侖藥物(華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021522，規(guī)格1 mg)睡前服用，1 mg/次，連續(xù)服用4周；谷維素(陜西頤生堂藥業(yè)有限公司(國(guó)產(chǎn))，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022026，規(guī)格10 mg)口服，30 mg/次，3次/d，連續(xù)服用4周。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加減治療?；九浞剑撼嗌?～9 g，桃仁6～12 g，川牛膝、紅花各9 g，生地黃15～30 g，川芎、當(dāng)歸各9～15 g，柴胡、枳殼各6～9 g，甘草3 g，桔梗6 g，酸棗仁9～15 g。虛煩不眠加黃連3～6 g，知母9 g，燈心草4 g，生麥芽30 g；陰虛內(nèi)熱、心神不寧加天冬、麥冬、白茯苓各9 g，玄參9～30 g；心虛膽怯加珍珠母15～30 g；多夢(mèng)、噩夢(mèng)加遠(yuǎn)志3～9 g，首烏藤15 g，靈芝9～15 g；健忘、頭昏加石菖蒲9～15 g；手足不知所安重用川牛膝15～30 g，另加雞血藤15～30 g。水煎服，早晚各1次，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)治療前與治療后分別檢測(cè)2組患者性激素指標(biāo)。采用PSQI量表評(píng)定睡眠質(zhì)量，由9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，總分范圍為0～21得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。該研究采用WHOQOL-BREF量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表由生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域組成，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，評(píng)價(jià)2組患者臨床療效。痊愈：臨床癥狀表現(xiàn)為體征消失；顯效：臨床癥狀表現(xiàn)為體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀表現(xiàn)為體征有所改善；無(wú)效：治療前后臨床癥狀表現(xiàn)為體征無(wú)明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后臨床總有效率對(duì)照組為79.36%、觀察組為95.23%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后性激素指標(biāo)比較治療后2組性激素指標(biāo)LH、E2、FSH較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后性激素指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

2.3 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較治療后2組PSQI評(píng)分與治療前相比明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)，治療后2組WHOQOL-BREF總分升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

3 討論

老年女性失眠是由于老年人身體的衰老和睡眠生理機(jī)制的衰退造成的，如今西醫(yī)常用鎮(zhèn)靜催眠藥物來(lái)治療失眠，但是長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性，而且也會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭昏、乏力等精神障礙[5]。血府逐瘀湯為《醫(yī)林改錯(cuò)》中的代表方劑，其中胸不任物、夜睡夢(mèng)多、胸任重物、不眠、夜不安5個(gè)癥狀直接與失眠癥相關(guān)[6]。

中醫(yī)將老年女性失眠癥歸于“不寐”范疇[7]。失眠病因較為復(fù)雜，包括軀體疾病的因素和社會(huì)心理的因素，結(jié)合失眠的臨床表現(xiàn)，將其分為虛癥和實(shí)證2大類，虛者為肝腎陰虛，實(shí)者肝郁化火所致[8]。而中老年女性失眠癥如張仲景言“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣”，是由于精血不足造成的陰陽(yáng)失調(diào)，從而表現(xiàn)出來(lái)的一系列癥狀。血府逐瘀湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地黃、柴胡、枳殼、川牛膝、桔梗、甘草等藥物組成[9]。諸藥合用，具有活血祛瘀，行氣止痛，改善微循環(huán)，增加組織器官血流灌注量的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后2組性激素指標(biāo)和PSQI評(píng)分較治療前均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，治療后2組WHOQOL-BREF總分顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療可以增加器官血供，并使腦髓得以營(yíng)養(yǎng)，有效改善患者性激素指標(biāo)，緩解患者的失眠癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。