周 浩

急性膽囊炎主要是由膽囊管梗阻和化學(xué)性刺激以及細(xì)菌感染等因素所引發(fā)的一種膽囊急性炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為右上腹疼痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐以及噯氣泛酸等消化道癥狀[1]。隨著人們生活方式的不斷變化以及疾病譜的變遷，近年來(lái)急性膽囊炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[2]。急性膽囊炎如未能及時(shí)治療，則會(huì)發(fā)展成慢性膽囊炎，致使疾病遷移不愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究針對(duì)老年急性膽囊肝膽濕熱型的治療方法進(jìn)行探討，分析大柴胡湯加減治療方法的臨床效果以及對(duì)患者肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年12月—2017年12月收治的老年急性膽囊炎肝膽濕熱型患者40例，利用隨機(jī)法將其分成對(duì)照組與治療組。對(duì)照組患者20例，男性11例，女性9例；年齡38～72歲，平均年齡(53.45±13.19)歲；治療組患者20例，男性10例，女性10例；年齡37～73歲，平均年齡(54.17±13.02)歲。2組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)臨床診斷符合《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社)與《實(shí)用臨床普通外科學(xué)：下冊(cè)》(中南大學(xué)出版社)關(guān)于急性膽囊炎的標(biāo)準(zhǔn)，并確診為急性膽囊炎肝膽濕熱型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)確診為急性膽囊炎，且簽署知情同意書(shū)；2)身體與心理健康狀態(tài)良好；3)無(wú)其他嚴(yán)重影響肝腎功能的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對(duì)本研究治療過(guò)程中涉及的藥物有過(guò)敏史者；2)嚴(yán)重癡呆或患有精神疾病者；3)在參與本研究治療前2周內(nèi)，使用過(guò)對(duì)本研究結(jié)果有影響的藥物者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者在入院后均進(jìn)行維生素補(bǔ)充、禁食、補(bǔ)液等常規(guī)治療，其中對(duì)照組使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，抗生素可選擇甲硝唑聯(lián)合二代頭孢。治療組在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯加減，其藥物組成為:柴胡15 g，黃芩15 g，生姜15 g，芍藥10 g，法半夏15 g，茵陳30 g，枳實(shí)15 g，金錢(qián)草30 g，甘草6 g，蒲公英20 g；最后配以生大黃10 g[3]。臨床癥狀較為嚴(yán)重者加郁金9 g，并將生大黃劑量調(diào)整為6～9 g；黃疸者加虎杖15 g，茵陳9 g。早晚用水煎服，每日1劑，每劑2次口服。抗生素常規(guī)治療時(shí)間為7～10 d，大柴胡湯加減治療時(shí)間為14 d。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)在2組患者治療前后取其空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察并對(duì)比2組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)與總膽紅素(TBIL)水平。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床癥狀基本或完全消失，其證候積分減少≥95%；顯效:臨床癥狀有明顯改善，其證候積分減少≥70%，但<95%；有效:臨床癥狀有變化，其證候積分減少≥30%，但<70%；無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯變化，其證候積分減少<30%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此研究中涉及的數(shù)據(jù)均選擇統(tǒng)計(jì)工具SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療有效率比較治療組患者臨床治療有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療有效率比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較2組患者治療前ALT與TBIL無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后2組患者肝功能指標(biāo)均有改善，但與對(duì)照組相比，治療組ALT與TBIL改善更為明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，老年急性膽囊炎發(fā)病率逐年上升，且在年齡因素的影響下，老年急性膽囊炎患者常伴有高血壓、糖尿病等其他基礎(chǔ)性疾病，自身機(jī)體的抵抗力較差，在一定程度上會(huì)增加治療難度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療老年急性膽囊炎肝膽濕熱型疾病時(shí)，更趨于使用保守治療方法[4]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，普通人群中10%的人存在膽囊結(jié)石，20%的人一生中會(huì)因膽囊炎而承受痛苦[5]。目前，臨床上治療急性膽囊炎主要治療方式為抗感染治療，但是在抗生素濫用的影響下，細(xì)菌耐藥性呈加重趨勢(shì)，影響抗感染治療的效果，且手術(shù)治療會(huì)增加患者二次膽道感染的概率，因此，急性膽囊炎的防治與預(yù)后是臨床上重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[6]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法因其臨床療效明顯，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性膽囊炎屬于“膽脹”“脅痛”“黃疸”等范疇，通常是因飲食不節(jié)，情緒失調(diào)或者勞倦內(nèi)傷等情況[7]，所引起的氣滯血瘀，阻滯膽腑，濕熱郁結(jié)，肝絡(luò)受阻，膽道不通，肝膽氣滯以及不通則痛等癥，因而急性膽囊炎的治療方式應(yīng)注重清熱利濕和行氣利膽。大柴胡湯加減配方中，以柴胡和黃芩作為主藥，發(fā)揮疏肝利膽，和解少陽(yáng)的功效；茵陳、金錢(qián)草、蒲公英具有清熱利濕的功效；大黃與枳實(shí)可行氣通腑，瀉陽(yáng)明實(shí)熱，進(jìn)而杜絕邪入陽(yáng)明；芍藥可發(fā)揮柔肝止痛的功效；法半夏和胃降逆，配以生姜可止嘔；而甘草則具有緩中氣，調(diào)和諸藥的作用。諸藥配伍，能夠達(dá)到清熱利濕、行氣利膽的功效，從根本上減輕急性膽囊炎的炎癥，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者的痊愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究表明，大柴胡湯能夠減輕炎癥反應(yīng)，增加膽汁分泌，保護(hù)機(jī)體肝膽，對(duì)急性膽囊炎有良好療效。本研究通過(guò)對(duì)2組患者施以不同的治療方式，可知選擇大柴胡湯加減聯(lián)合常規(guī)治療的治療組在臨床治療有效率與肝功能指標(biāo)方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明大柴胡湯加減治療老年急性膽囊炎肝膽濕熱型的優(yōu)越性。

綜上，大柴胡湯加減治療老年急性膽囊炎肝膽濕熱型患者能夠提高臨床治療有效率，改善肝功能指標(biāo)水平，臨床療效顯著，值得推廣使用。