黃連溫膽湯治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床觀察

孫靖若

幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染是當(dāng)前慢性胃炎、消化性潰瘍等胃部疾病的主要原因，患者受到Hp感染的影響，長(zhǎng)期Hp感染可能對(duì)胃黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。本研究擬對(duì)Hp感染所致慢性淺表性胃炎脾胃濕熱型患者予以黃連溫膽湯聯(lián)合四聯(lián)方式治療，對(duì)其治療效果、安全性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年2月—2018年7月在本院就診的慢性淺表性胃炎患者82例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組患者男20例，女21例；患者年齡26～65歲，平均年齡(44.51±9.42)歲。對(duì)照組患者男23例，女18例；患者年齡25～64歲，平均年齡(43.15±10.32)歲。2組患者性別、年齡、臨床病癥表現(xiàn)等一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2012年，上海)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎，主要癥狀表現(xiàn)為：中上腹疼痛不適，脹滿、惡心嘔吐，食欲不振、反酸、燒心等癥狀，或伴有上腹壓痛或叩診鼓音，符合慢性淺表性胃炎其它的臨床癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009,深圳)》中中醫(yī)辨證脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括：主癥：1)脘腹痞滿；2)舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。次癥：1)食少納呆；2)口干口苦；3)身重困倦；4)小便短黃；5)惡心欲嘔。主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者符合慢性淺表性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)胃鏡確診患者；2)中醫(yī)證型均為脾胃濕熱型；3)14C呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽(yáng)性；4)患者及家屬對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對(duì)所應(yīng)用藥物過(guò)敏者；2)近3個(gè)月使用類似治療藥物者；3)消化道腫瘤、幽門(mén)梗阻、消化道出血等疾病患者；4)沒(méi)有按照方案服用藥物和復(fù)診以及資料不全者；5)妊娠或哺乳期婦女；6)合并心臟、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；7)合并精神疾患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用西藥四聯(lián)治療，給予患者雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052317)，每日口服1次，每次20 mg，早晨餐前口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098)，每日口服4次，每次300 mg，前3次于三餐前0.5 h服用，第4次于晚餐后2 h服用；克拉霉素分散片(廣東隆信制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990087)，每日口服2次，每次250 mg，飯后口服；甲硝唑片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020769)，每日口服2次，每次400 mg，飯后口服。試驗(yàn)組行黃連溫膽湯與四聯(lián)聯(lián)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予其黃連溫膽湯，方藥組成：黃連10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，茯苓20 g，大棗10 g，炙甘草5 g。上述藥物煎湯取汁，早晚溫服半劑。全部患者均連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎癥狀[4]予以評(píng)分，主要癥狀包括胃脘脹痛、腹脹滿、口苦、惡心嘔吐、胃脘灼熱、尿黃、口臭,分別記為0分(無(wú))、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)。記錄患者便秘、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.3 Hp根除判斷標(biāo)準(zhǔn)在患者療程結(jié)束后4周對(duì)Hp感染情況予以14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)；檢測(cè)Hp結(jié)果呈陰性為根除成功；Hp結(jié)果呈陽(yáng)性為根除失敗[5]。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，癥狀積分行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。Hp根除率情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，采用率(%)表示。以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分比較試驗(yàn)組胃脘脹痛、腹脹滿、口苦、惡心嘔吐、胃脘灼熱、尿黃、口臭等癥狀積分均低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較2組便秘、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率(9.76%、7.32%)未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 2組患者Hp根除率比較試驗(yàn)組Hp根除率(87.80%)明顯高于對(duì)照組(65.85%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 2組患者不良反應(yīng)率比較 (例，%)

表3 2組患者Hp根除率比較 (例，%)

3 討論

慢性淺表性胃炎是臨床常見(jiàn)疾病，一般多因Hp所致，Hp作為革蘭氏陰性桿菌，Hp感染會(huì)造成慢性胃炎、潰瘍、胃淋巴瘤等疾病，也是胃癌的元兇之一。臨床中治療Hp感染所致的慢性淺表性胃炎患者多采用四聯(lián)療法，雖然能夠在一定程度上促進(jìn)Hp轉(zhuǎn)陰，緩解患者癥狀，但其臨床效果欠佳，患者臨床癥狀改善速度較慢[6]。

中醫(yī)理論中慢性淺表性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇，其癥狀多為脾胃濕熱所致，因此可通過(guò)清熱利濕方式予以治療。黃連溫膽湯中，黃連味苦性寒，能夠清熱解毒，法半夏辛溫，燥濕化痰止嘔，共為君藥；竹茹味甘性微寒，清熱化痰，止嘔除煩，枳實(shí)味辛微寒，行氣化痰，共為臣藥；陳皮辛溫理氣健脾，茯苓甘淡性平，可以健脾滲濕，大棗味甘微溫，益氣健脾，共為佐藥；甘草味甘性平，緩急和中，為使藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯具有清熱解毒的效果，且對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，能夠改善患者胃脘灼熱、疼痛等癥狀，且清除Hp的效果較好[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察胃脘脹痛、腹脹滿、口苦、惡心嘔吐、胃脘灼熱、尿黃、口臭等癥狀積分均低于對(duì)照組，2組便秘、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異，試驗(yàn)組患者Hp根除率(87.80%)高于對(duì)照組(65.85%)。說(shuō)明黃連溫膽湯治療Hp感染所致慢性淺表性胃炎，能夠明顯改善Hp患者的慢性淺表性胃炎癥狀,增加Hp根除率，因此，黃連溫膽湯具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。