補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合八段錦治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙臨床觀察

牛 華

中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙為臨床中較為常見的一種疾病后遺癥，主要由于腦血管出現(xiàn)供血障礙，損傷腦組織所致[1]。記憶力減退、認(rèn)知功能障礙等均為中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙的主要臨床表現(xiàn)，其可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本次研究特選取在本院接受治療的中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行比較研究，旨在分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合八段錦治療的療效，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院接受治療的中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者80例，收治時(shí)間為2015年3月—2016年12月，所有患者經(jīng)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組與觀察組，40例/組。上述患者均經(jīng)過(guò)三級(jí)醫(yī)院明確診斷，且有規(guī)律用藥，于本院接受中醫(yī)藥治療。對(duì)照組：男23例，女17例；平均年齡為(67.73±3.36)歲；平均病程為(3.39±0.96)年；依據(jù)文化水平，小學(xué)及以下學(xué)歷患者15例，中學(xué)學(xué)歷患者10例，高中或中專學(xué)歷患者10例，大專及以上學(xué)歷患者5例。觀察組：男25例，女15例；平均年齡為(67.69±3.32)歲；平均病程為(3.41±0.89)年；依據(jù)文化水平，小學(xué)及以下學(xué)歷16例，中學(xué)學(xué)歷9例，高中或中專學(xué)歷8例，大專及以上學(xué)歷7例。2組中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者的各項(xiàng)基本資料比較，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)將2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)腦血管病學(xué)組所制定的《中國(guó)急性缺血性腦中風(fēng)診治指南2010》作為中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；將2006年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)與中風(fēng)協(xié)會(huì)關(guān)于認(rèn)知障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)作為輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中的氣虛血瘀型[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上的患者；與輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；符合中風(fēng)病氣虛血瘀型的患者；中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙維持時(shí)間在半年以上的患者；意識(shí)清楚可參與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試的患者；患者與家屬對(duì)研究知情并且自愿納入；與本院醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于先天性智力發(fā)育障礙的患者；有精神疾病史存在的患者；有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，難以配合本次研究的患者；存在視力障礙、聽力障礙的患者。

1.4 治療方法2組患者均接受常規(guī)西藥治療，喜德鎮(zhèn)片口服，每天3次，每次1 mg；尼莫地平片口服，一天3次，每次20 mg。對(duì)照組接受補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，由生黃芪60 g，川芎10 g，赤芍15 g，地龍20 g，桃仁10 g，紅花10 g組成基礎(chǔ)方。在基礎(chǔ)方中增加三七粉6 g，丹參15 g，葛根30 g治療血瘀阻絡(luò)者，一天1劑，以溫水浸泡1 h后，使用文火煎煮45 min，共煎2次，取400 ml藥汁服用。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上增加八段錦治療，該項(xiàng)治療包括雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足顧腎腰、攢拳怒目增氣力以及背后七顛百病消等八步；每周鍛煉5 d，每天1次，每次練習(xí)2遍，每次時(shí)間控制為30 min。2組患者均以15 d一個(gè)療程，均治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)分析2組患者的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(WMS-RC)評(píng)分和日常生活能力量表(ADL)評(píng)分。WMS-RC評(píng)分包含圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶以及背數(shù)等項(xiàng)目，分值越高，越占優(yōu)勢(shì)；ADL評(píng)分滿分為100分，得分越高則越佳。對(duì)2組中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。MMSE評(píng)分共包含19個(gè)項(xiàng)目，量表滿分為30分，分值越高表示越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)MSE與ADL評(píng)分對(duì)比觀察組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者M(jìn)MSE與ADL評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者WMS-RC評(píng)分對(duì)比觀察組患者WMS-RC各項(xiàng)評(píng)分明顯較對(duì)照組高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者WMS-RC評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

近年來(lái)，中風(fēng)的臨床發(fā)病率伴隨著生活水平的提升、飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床發(fā)生率亦逐漸提升[3]。中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙即為腦血管出現(xiàn)供血障礙，使得腦組織受損所致的獲得性智能損害綜合征。目前臨床針對(duì)該疾病尚未有特效治療措施[4]。中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙劃分為“呆病”的范疇，認(rèn)為腦為疾病的發(fā)病部位，疾病的發(fā)生同心肝脾腎功能失調(diào)有密切關(guān)聯(lián)，且認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為疾病的主要病機(jī)。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯方最初出現(xiàn)于《醫(yī)林改錯(cuò)》中，為理血?jiǎng)?，具備活血、通絡(luò)、補(bǔ)氣等功效，藥方中的黃芪具備補(bǔ)益元?dú)獾淖饔?，氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為方中的君藥；當(dāng)歸具有活血通絡(luò)的功效，該藥材不傷血，屬于方中的臣藥；赤芍、桃仁、紅花以及川芎等與當(dāng)歸聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，具有活血祛瘀的功效，地龍具有通經(jīng)活絡(luò)的功效，力專善走，周行全身，以行藥力，為方中的佐藥[5]；諸藥合用可使氣旺血行，祛瘀通絡(luò)，腦竅復(fù)開。臨床研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以使腦血管擴(kuò)張，明顯增強(qiáng)腦血管流量，提高機(jī)體清除自由基能力，降低脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，增進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)[6]。

預(yù)防癡呆為臨床治療輕度認(rèn)知功能障礙的重點(diǎn)，臨床針對(duì)中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者常給予促智藥、膽堿酯酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療，但是所獲得的臨床療效均欠佳。中醫(yī)在中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床治療中有一定優(yōu)勢(shì)存在，八段錦為我國(guó)應(yīng)用歷史較為悠久的一種導(dǎo)引術(shù)，共涉及八式，指導(dǎo)患者開展八段錦鍛煉治療，可以對(duì)其生理功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，該項(xiàng)治療措施重視患者呼吸、體式和意念結(jié)合。中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持開展八段錦鍛煉治療，對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)平衡有利，且可獲得固本培元、舒經(jīng)活絡(luò)的功效，患者遵醫(yī)囑開展八段錦鍛煉治療，不僅對(duì)其身心健康有益，而且對(duì)認(rèn)知功能可能具有改善作用[7]。

本次研究中，觀察組患者接受治療后，WMS-RC、ADL、MMSE各項(xiàng)評(píng)分均明顯較治療前改善，亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者開展補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合八段錦治療可以促進(jìn)患者認(rèn)知功能和生活能力的改善。綜上所述，在中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者中實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合八段錦治療的療效顯著，但本次研究的病例樣本較少，且觀察周期較短，仍有待在今后臨床工作中展開進(jìn)一步實(shí)踐與研究。