馮便亞

膝痹病是膝關節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生導致的一種慢性關節(jié)病變，患者多為高齡患者。中醫(yī)學認為膝痹病多因肝腎虧虛、感風寒濕三氣夾雜，合而為痹，阻滯經(jīng)脈，致氣機運行不暢，氣滯血瘀，以至經(jīng)脈閉阻，致關節(jié)疼痛，該疾病會導致患者的生活質(zhì)量嚴重降低，并造成患者心理上產(chǎn)生不良情緒[1]。中醫(yī)藥治療膝骨關節(jié)病歷史悠久，積累了豐富的治療經(jīng)驗，且隨著研究方法和理論的發(fā)展，其對膝骨關節(jié)病治療機理的研究也不斷深入。膝痹病是我院風濕關節(jié)科的優(yōu)勢病種，該病的治療方法有保守治療和微創(chuàng)針刀鏡手術治療，但絕大多數(shù)患者傾向于保守治療，活血定痛散貼敷療法是在膝關節(jié)周圍用聚乙烯(保鮮膜)覆蓋在蛋清調(diào)制的活血定痛散上面，以增加局部活血定痛散的吸收，增強藥物療效。本研究旨在探討活血定痛散貼敷療法對膝痹病患者疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—12月河南省三門峽武強中醫(yī)院收治的膝痹病患者100例，患者均有膝關節(jié)反復疼痛、僵硬、合并腫脹、活動受限，皮溫高，走路不能負重等臨床表現(xiàn)。其中男性35例，女性65例。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(50例)和觀察組(50例)。其中觀察組男性18例，女性32例；平均年齡(56.26±3.59)歲；平均病程(8.12±2.69)個月。對照組男性17例，女性33例；平均年齡(57.12±3.48)歲；平均病程(8.46±2.48)個月。2組患者主要基線資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫(yī)學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準診斷依據(jù)參照2007年中華醫(yī)學會骨科學分會指定的《骨關節(jié)診治指南》[2]。X線片顯示關節(jié)間隙變窄，軟骨的下骨硬化或發(fā)生囊性病變，關節(jié)緣骨贅形中合成的關節(jié)液清亮、黏稠。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準符合風寒濕痹證型，主癥：患者關節(jié)疼痛腫脹且遇冷加重，遇熱疼痛減緩，關節(jié)屈伸不便，陰雨天病情加重；次癥：口淡，腰酸，四肢沉重，耳鳴，舌質(zhì)淡，脈弦緊[3]。

1.3 納入標準1)均符合國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組制定的膝痹病診療方案標準，為臨床二期；2)年齡在40～70歲；3)符合活血定痛散貼敷治療的適應證者；4)治療前2周未接受過其他治療；5)患者及家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標準1)骨性僵直者；2)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病者；3)類風濕性關節(jié)炎、關節(jié)骨折急性期者；4)膝關節(jié)畸形者；5)伴有局部軟組織感染者；6)合并惡性腫瘤者；7)皮膚受損，無法進行敷貼治療者；8)對活血定痛散過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組采用臨床常規(guī)治療方法，給予普通針刺、紅外線烤電、抽取關節(jié)腔積液等，并對患者的個人飲食、日常作息、日常生活等加以指導。

1.5.2 試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合活血定痛散貼敷治療。將活血定痛散20～30 g(根據(jù)患者膝關節(jié)的大小選擇)研成細末，加蛋清調(diào)至黏稠均勻，放至一塊塑料紙上搟平；核對床號、姓名，患者仰臥位，暴露膝關節(jié)，膝下墊一塊無紡布治療巾；將塑形好的活血定痛散貼敷在膝關節(jié)周圍，用聚乙烯包裹在活血定痛散周圍(范圍要大一些，兩層)，用膠布粘貼；撤去治療巾，4～6 h去除，濕巾擦去藥漬，治療10 d為一個周期。

1.6 觀察指標1)統(tǒng)計2組治療后臨床療效，評估2組治療前后膝關節(jié)疼痛相關指標的差異，包括膝疼痛、膝腫脹、膝疼痛和腫脹程度，各證候按無、輕、中、重度為0、1、2、3分，分數(shù)越低，癥狀越輕。2)采用問卷調(diào)查法檢測2組治療后第2天、第5天、第10天疼痛指標，采用NRS疼痛評分方法，用0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10分代表疼痛的等級，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。

1.7 療效判定標準痊愈：癥狀消失，患者可自如行走、蹲起；顯效：膝關節(jié)疼痛基本消失，關節(jié)活動度基本正常；有效：膝關節(jié)疼痛較前減輕，關節(jié)活動度恢復不完全；無效：膝關節(jié)疼痛無改變，關節(jié)活動度無明顯恢復。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后試驗組與對照組的臨床治療總有效率分別為74.00%、98.00%，試驗組顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后第2天、第5天、第10天的NRS評分比較與治療前比，治療后第2天，2組患者NRS評分無明顯差別，第5天、第10天且試驗組NRS評分顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療后NRS評分比較 (例，

3 討論

膝痹病是中老年人臨床常見的慢性骨關節(jié)疾病，主要病因是長期姿勢不良或肥胖導致膝關節(jié)負重過度而發(fā)生軟組織損傷，膝關節(jié)活動時疼痛明顯、活動受限，肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、屈伸不利或關節(jié)腫大灼熱等均是其重要臨床表現(xiàn)[5]。由于膝關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復雜，加上老年患者骨質(zhì)退變增生，使得膝痹病的臨床治療難度較大，患者病情遷延難愈，疼痛常常導致其身心健康受到嚴重傷害。反復發(fā)生的關節(jié)疼痛、腫脹是膝痹病治療存在的主要難點，要根據(jù)病情辨證治療。隨著國家醫(yī)療制度不斷深入改革，中醫(yī)臨床治療路徑管理工作在實現(xiàn)高品質(zhì)治療目標的基礎上，中醫(yī)臨床治療在最近幾年公立中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展中成為重要內(nèi)容之一。中醫(yī)特色治療有舒松筋肉、解除痙攣、松解粘連、滑利關節(jié)等功效。

中醫(yī)學認為膝痹病屬于“骨痹”的范疇，發(fā)病原因是風、寒、濕、邪等，由于外傷、慢性勞損、肝腎虧損導致筋骨不堅，引起風寒濕邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡，導致氣血運行不暢，氣血精氣不能濡養(yǎng)筋骨，無以束利關節(jié)，則筋骨萎弱，功能障礙，天氣變化時氣與伏邪相結(jié)，致病情發(fā)作加重[6]。對于膝痹病的治療原則，中醫(yī)認為宜用祛風散寒、通絡散瘀之法。普通針刺[7]具有改善疼痛、改善膝關節(jié)功能及提高患者生存質(zhì)量等優(yōu)勢；紅外線烤電[8]有促進炎性滲出物及代謝廢物排泄的作用，使局部肌張力降低、疼痛緩解，還可以改善局部微循環(huán)，緩解靜脈淤滯導致的骨內(nèi)高壓，延緩骨性膝痹病理變化過程。而活血定痛散是本院自制中草藥粉劑，是由馬錢子、黑順片等十幾味中藥按照比例組成，具有活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕的功效。筆者借鑒中醫(yī)治療原理，結(jié)合關節(jié)功能適當鍛煉的需要，連續(xù)探索，發(fā)現(xiàn)了治療膝痹病的特色中醫(yī)治療技術，即活血定痛貼敷+普通針刺+紅外線烤電等的綜合中醫(yī)理療技術，三者聯(lián)用有協(xié)同互補的作用，且作用強而持久。

本研究結(jié)果顯示，試驗組疼痛程度明顯低于對照組，臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法，對照組治療2 d，上述癥狀可稍有改善，試驗組患者經(jīng)過活血定痛散貼敷治療2 d，患者自感膝關節(jié)疼痛、腫脹感減輕，膝關節(jié)屈曲改善，皮溫降低。堅持治療5 d復查磁共振，對照組患者的積液稍有減少，試驗組患者關節(jié)腔積液明顯減少。治療10 d，對照組患者膝關節(jié)稍有疼痛，一部分患者有關節(jié)腫脹現(xiàn)象；試驗組患者膝關節(jié)疼痛感幾近消失，無腫脹，關節(jié)腔無積液，關節(jié)屈伸度改善，皮溫正常。一個月后回訪，試驗組患者無不適，膝關節(jié)腫痛無發(fā)作，有效率98.00%。筆者認為活血定痛散貼敷治療過程中應注意以下幾點：1)應采取合適的體位；2)操作前要先評估膝關節(jié)的皮膚情況，有無破損及瘢痕；3)操作動作應輕柔，避免強拉；4)活血定痛散一定要研成細末，避免粗顆粒物質(zhì)在里面，蛋清不宜多；5)應臥床休息，注意保暖，避免吹風；6)活血定痛散貼敷到時間去除后可用濕巾擦干凈，禁忌使用熱水清洗，當日不可洗澡；7)貼敷時間不易過長，4～6 h即可。

綜上所述，活血定痛散貼敷可有效降低膝痹病患者的疼痛感，緩解膝關節(jié)的腫脹程度，療效顯著，本研究為膝痹病患者的康復治療尋求了一個新的途徑，適宜臨床推廣應用。