冠心病是一種常見心血管疾病，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，在疾病的發(fā)生發(fā)展階段，甚至穩(wěn)定階段，病人都可能產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒對病人預(yù)后和生活質(zhì)量具有長期的負(fù)面影響[1]。一些調(diào)查研究顯示，缺血性心臟病伴焦慮或抑郁病人死亡的相對風(fēng)險是無負(fù)面情緒病人的兩倍[2]。焦慮、抑郁障礙是冠心病的危險因素之一，冠心病合并焦慮抑郁障礙病人罹患心肌梗死的風(fēng)險較非焦慮、抑郁障礙病人增加6倍，病死率較非焦慮抑郁障礙病人增加2倍之多[3]。在治療冠心病的同時關(guān)注病人心理問題已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可，越來越多的國內(nèi)外醫(yī)生開始關(guān)注此類病人的診斷和治療。本研究觀察養(yǎng)心方治療冠心病伴焦慮抑郁的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院明確診斷為冠心病的病人，且使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)確診為焦慮、抑郁病人48例，男32例，女16例，年齡62～78歲，將所有病人按照隨機數(shù)字表分為治療組與對照組，每組24例。兩組性別、年齡以及病情基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予冠心病常規(guī)西藥治療(包括阿司匹林、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等)，共治療8周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心方(由酸棗仁、首烏藤、遠志、合歡皮、黃連、肉桂、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、木香組成)，水煎服，每日2次，早晚各1次，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后HAMA評分、HAMD評分、心臟相關(guān)積分(包括心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏、胸悶窒息感、嘆息、呼吸困難等癥狀)、睡眠相關(guān)積分(包括入睡障礙、睡眠深度、睡眠質(zhì)量)變化；兩組治療前后各進行1次血、尿常規(guī)，肝、腎功能以及心電圖檢查。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁及焦慮量表，采用國際通用的HAMA的減分率評定療效。

1.5 治療滿意度 治療結(jié)束后，采用治療滿意度問卷對病人進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、治療方法、癥狀改善情況等10項內(nèi)容。滿分100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較(見表1)

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.3 兩組心臟相關(guān)積分、睡眠相關(guān)積分比較(見表3)

表3 兩組心臟相關(guān)積分、睡眠相關(guān)積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.4 兩組治療滿意度比較(見表4)

表4 兩組治療滿意度比較 例(%)

與對照組比較，1)P<0.05

3 討 論

冠心病病人合并情緒障礙，其預(yù)后比無情緒因素的病人差，其主要原因在于，這部分病人交感和副交感神經(jīng)活性不平衡，增加血中兒茶酚胺濃度，導(dǎo)致血壓升高、心率增快、血小板聚集度增加，最后致冠狀動脈痙攣、心肌缺血，從而加重冠心病，使其住院次數(shù)增加，預(yù)后變差[4-5]。目前針對此類病人，使用最多的是5-羥色胺再攝取抑制劑、安眠鎮(zhèn)靜劑等藥物[6]，但此類藥物，不良反應(yīng)較大且病人從心理上無法接受，使其依從性較差。本項研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥養(yǎng)心方治療冠心病合并焦慮抑郁障礙，不但可改善病人情緒相關(guān)癥狀，而且病人心臟相關(guān)癥狀及睡眠深度明顯改善，對此類病人有積極作用。

本病屬于中醫(yī)情志病的范疇，雖然沒有直接相對應(yīng)的名字，但其癥狀與中醫(yī)學(xué)的“郁癥”“不寐”“心悸”等相似。中醫(yī)治療各家方法不同，有從實證的“氣、火、痰、熱”入手，有從虛證的“心、肝、腎”入手[7]。但臨床經(jīng)驗顯示治療焦慮抑郁障礙應(yīng)該從“心主神明”入手，以養(yǎng)心安神，兼以疏肝為主。養(yǎng)心方由酸棗仁、首烏藤、遠志、合歡皮、黃連、肉桂、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、木香組成，君藥為安神的中藥，輔助以疏肝理氣的藥物。酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神。夜交藤養(yǎng)心安神，與合歡皮相需為用更佳。肉桂與黃連配伍是“一陰一陽，一清一溫，功能清心除煩、引火歸元、交通心腎”，其為交泰丸的組成，現(xiàn)代藥理顯示其可用于治療抑郁癥、更年期綜合征等[8]。黨參、白術(shù)、茯苓為益氣健脾之藥，現(xiàn)代藥理實驗證明健脾益氣中藥可提高機體免疫水平、改善體內(nèi)代謝水平[9]。同時配合木香、柴胡疏肝理氣。諸藥合用，共奏養(yǎng)心安神，同時具有疏肝理氣的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在飛速發(fā)展，其治療手段及方法多樣化。冠心病的治療方式也逐漸呈現(xiàn)多元化的趨勢，治療軀體疾病的同時，不能忽視心理疾病的治療。使用中西醫(yī)結(jié)合的方法預(yù)防和治療對此類疾病有著重要意義。經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用證實，養(yǎng)心方確有緩解癥狀，改善睡眠，提高生活質(zhì)量的作用，易使病人接受，依從性較好。