首發(fā)重性抑郁障礙病人血脂譜水平與其自殺行為的相關(guān)性研究

宋 苗，郎小娥2，薛曉燕，侯 鑫，何 瀟

抑郁障礙是一種以情緒低落、悲觀厭世、認(rèn)知和睡眠障礙為主要特征的情感性精神障礙，有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率和低識(shí)別率、低就診率、低治療率的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)在 2017 年最新發(fā)布的報(bào)告中指出，全球抑郁障礙病人約有 3.22 億，患病率為4.4%，我國(guó)抑郁障礙患病率約為 4.2%[1]。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，重性抑郁障礙(major depressive disorder，MDD)將成為全球發(fā)病率和死亡率的第二大原因，僅次于心血管疾病，占全部疾病總負(fù)擔(dān)的 5.7%，到2030年，抑郁障礙造成的疾病負(fù)擔(dān)將成為全部疾病負(fù)擔(dān)之首，也是導(dǎo)致自殺死亡的主要原因之一[2]。每年約有80萬(wàn)人死于自殺，在15～29歲人群中，自殺是第二大死因[3]。在所有死于自殺的人群中約50%為抑郁障礙病人[4]。一項(xiàng)研究結(jié)果表明在有自殺企圖的抑郁障礙人群中，男性自殺未遂的總累積概率為15.4%，女性自殺未遂率為8.4%，男性和女性自殺死亡的累計(jì)概率分別為7.7%和3.9%[5]。近年來(lái)，MDD病人自殺未遂及自殺成功的數(shù)量均呈上升趨勢(shì)，自殺給整個(gè)家庭和社會(huì)造成了極為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，也給自殺者身邊的親屬和朋友造成了極大的心理創(chuàng)傷。因此，篩選MDD病人自殺行為的危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防和干預(yù)其自殺行為至關(guān)重要。血脂譜作為一種潛在的、有意義的自殺生物標(biāo)志物備受關(guān)注，然而對(duì)于MDD病人自殺行為風(fēng)險(xiǎn)與血脂譜的研究結(jié)果尚不一致，且血脂易受年齡、性別等因素影響，但目前鮮有對(duì)首發(fā)MDD病人年齡和性別等因素的分層報(bào)道，因此，本研究系統(tǒng)探討不同性別及不同年齡段首發(fā)MDD病人自殺行為與血脂譜水平的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年9月—2017年7月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科的首發(fā)MDD病人276例。本研究方案獲得了山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ifth Editions，DSM-Ⅴ)中重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；受教育年限≥9年，年齡18～60歲；首次抑郁發(fā)作，未接受任何治療，總病程<3年；漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD-17)≥24分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高脂血癥的首發(fā)MDD病人；伴有嚴(yán)重的軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病及腦外傷史病人；藥物、酒精濫用或既往有依賴史病人；其他神經(jīng)、精神疾病。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

1.2.1 一般資料收集 收集研究對(duì)象的年齡、性別、教育年限、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和吸煙史等一般人口學(xué)資料。

1.2.2 量表評(píng)估 由本科室兩名經(jīng)過(guò)一致性評(píng)估培訓(xùn)的主治醫(yī)師采用HAMD-17和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)定首發(fā)MDD病人抑郁癥狀的嚴(yán)重性。

1.2.3 自殺未遂的界定[6]自殺未遂定義為決心以結(jié)束自己生命為目的，但未能成功的自我傷害行為?；?MINI 5.0 中文版自殺模塊判斷病人有無(wú)自殺未遂：C5“最近1個(gè)月內(nèi)你是否有過(guò)自殺未遂的情況”，C6“在你一生中，你曾經(jīng)有過(guò)自殺未遂的情況嗎”，以上問(wèn)題至少一項(xiàng)回答“是”，判定為有自殺未遂，均回答“否”則判定為無(wú)自殺未遂。

1.2.4 檢測(cè)指標(biāo) 抽取首發(fā)MDD病人的空腹靜脈血，檢測(cè)其血糖和血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別首發(fā)MDD病人一般資料比較 276例首發(fā)MDD病人中，其中男105例(38.0%)，女171例(62.0%)；不同性別首發(fā)MDD病人的病程、教育年限、有無(wú)自殺行為、空腹血糖、TG、HDL-C和LDL-C等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別首發(fā)MDD病人的年齡、BMI、TC、HAMA-17評(píng)分、HAMD分和吸煙史比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同性別的首發(fā)MDD病人一般資料比較

2.2 不同性別首發(fā)MDD病人各年齡段血脂譜水平比較 18～44歲年齡段與45～60歲年齡段男性首發(fā)MDD病人血清TC、TG、HDL-C和LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，18～44歲年齡段與45～60歲年齡段女性首發(fā)MDD病人TC、HDL-C和LDL-C水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；女性首發(fā)MDD病人TC、HDL-C和LDL-C水平隨年齡的增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)。詳見(jiàn)表2。

2.3 影響不同性別首發(fā)MDD病人自殺行為的危險(xiǎn)因素 多因素Logistic回歸結(jié)果顯示：在276例首發(fā)MDD病人中，校正年齡、性別、BMI和吸煙史后，自殺行為風(fēng)險(xiǎn)與TC水平呈正相關(guān)(P<0.01)，與HDL-C(P<0.01)、LDL-C(P<0.05)水平和年齡(P<0.01)等因素呈負(fù)相關(guān)。按性別分層后結(jié)果顯示：男性首發(fā)MDD病人的自殺行為風(fēng)險(xiǎn)與TC水平呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；女性病人的自殺行為風(fēng)險(xiǎn)與TC水平呈正相關(guān)(P<0.05)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 不同性別首發(fā)MDD病人各年齡段血脂譜水平比較(±s) mmol/L

與18～44歲同性別病人比較，1)P<0.05，2)P<0.01

表3 不同性別首發(fā)MDD病人自殺行為的危險(xiǎn)因素分析

2.4 影響不同年齡段首發(fā)MDD病人自殺行為的危險(xiǎn)因素 多因素Logistic回歸結(jié)果顯示：在首發(fā)MDD病人中，校正性別、BMI和吸煙史后，18～44歲年齡段首發(fā)MDD病人的自殺行為風(fēng)險(xiǎn)與TC水平呈正相關(guān)(P<0.001)，與TG、HDL-C和LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；45～60歲年齡段首發(fā)MDD病人的自殺行為風(fēng)險(xiǎn)與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 不同年齡段首發(fā)MDD病人自殺行為的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

本研究通過(guò)對(duì)276首發(fā)MDD病人的自殺行為與血脂譜等因素的分析，發(fā)現(xiàn)首發(fā)MDD病人自殺行為的發(fā)生率為19.6%，辛立敏等[6-7]研究發(fā)現(xiàn)MDD病人自殺行為發(fā)生率約18%，本研究結(jié)果與之相近。許多社會(huì)文化特征被發(fā)現(xiàn)與自殺觀念和自殺未遂有關(guān)，包括生活事件、受暴力史、周圍的人曾經(jīng)有過(guò)自殺死亡、對(duì)自殺所持的態(tài)度、生存原因以及是否有宗教信仰。自殺行為的危險(xiǎn)因素有女性、青年、受教育程度較低、未婚和患有精神障礙等[8]。還有研究報(bào)道，血脂是一種反應(yīng)自殺理論的生物標(biāo)志物，血脂譜的水平可以用來(lái)預(yù)測(cè)MDD病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，血脂譜中TC、TG、HDL-C和LDL-C也是MDD病人自殺行為的重要危險(xiǎn)因素。本研究主要探討性別、年齡、教育年限、吸煙史、BMI、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平與首發(fā)MDD病人自殺行為的相關(guān)性。

MDD病人血清TC、TG、HDL-C和LDL-C水平與其自殺行為的研究結(jié)果存在很大爭(zhēng)議，但大多數(shù)研究只對(duì)MDD病人血脂譜與其自殺行為的相關(guān)性進(jìn)行報(bào)道，鮮有對(duì)首發(fā)MDD病人的血脂譜水平與自殺行為相關(guān)性研究的報(bào)道。

Steegmans等[11]研究發(fā)現(xiàn)，MDD發(fā)生率在血清TC水平較低的中年男性中呈上升趨勢(shì)。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)MDD病人血清TC水平與其自殺行為呈相關(guān)性[12]。Bartoli等[13]研究發(fā)現(xiàn)，MDD病人血清TC水平與其自殺行為呈負(fù)相關(guān)，而B(niǎo)aek等[14]認(rèn)為二者呈正相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)MDD病人血清TC水平與其自殺行為呈正相關(guān)，且在對(duì)不同性別和不同年齡段首發(fā)MDD病人血脂譜水平與其自殺行為分析后，這種相關(guān)性依然存在。

還有文獻(xiàn)報(bào)道，伴有自殺行為MDD病人的血清TG水平明顯低于無(wú)自殺行為者，其血清TG水平與其自殺行為呈負(fù)相關(guān)[15]，本研究按年齡分層后發(fā)現(xiàn)，18～44歲年齡段首發(fā)MDD病人血清TG水平與其自殺行為呈負(fù)相關(guān)。

Jokinen等[16]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)校正年齡和BMI后，男性自殺未遂MDD病人的血清HDL-C水平與其自殺行為風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，然而Heged等[17]得出與之相反的結(jié)果，還有研究者認(rèn)為MDD病人血清HDL-C水平的升高和降低與其自殺行為均有相關(guān)性[18]。此外，Paplos等[19-20]研究發(fā)現(xiàn)MDD病人的血清HDL-C水平與其自殺行為無(wú)顯著相關(guān)性。本研究校正性別、年齡和BMI等混雜因素后發(fā)現(xiàn)首發(fā)MDD病人的血清HDL-C水平與自殺行為呈負(fù)相關(guān)。

有研究報(bào)道男性病人的血清LDL-C水平與抑郁癥狀嚴(yán)重性之間存在U型關(guān)聯(lián)[21]，Heged等[17]認(rèn)為MDD病人的血清LDL-C水平與其自殺行為呈正相關(guān)。而近期一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者之間無(wú)明顯相關(guān)性[10]。本研究對(duì)不同年齡段的首發(fā)MDD病人的自殺行為危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，18～44歲年齡段首發(fā)MDD病人的血清LDL-C水平與其自殺行為呈負(fù)相關(guān)，這與之前的研究結(jié)果不一致。

通過(guò)研究，對(duì)首發(fā)MDD病人自殺行為的危險(xiǎn)因素有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，在不同性別和不同年齡段的首發(fā)MDD病人中，自殺行為的危險(xiǎn)因素不同，在臨床工作中，應(yīng)該針對(duì)具體病人做更具體的自殺行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡早識(shí)別上述自殺行為的危險(xiǎn)因素，早期進(jìn)行干預(yù)和治療，降低自殺率，提高臨床治療的安全性。