老年膽囊結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

蕭艷梅

【摘 要】目的：討論老年膽囊結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防和減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法：在2017年期間根據(jù)科室所接收的老年膽囊結(jié)石合并糖尿病行手術(shù)治療的病患，根據(jù)病人疾病的發(fā)展和特點(diǎn)，來(lái)制定相對(duì)應(yīng)科學(xué)的個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果：沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，院內(nèi)感染、手術(shù)部位感染基本上為零。結(jié)論：對(duì)于老年膽囊結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期采用個(gè)體化護(hù)理措施可以大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;糖尿病;手術(shù);護(hù)理

Abstract Objective：To discuss the perioperative nursing care of elderly patients with gallstones complicated with diabetes， and to prevent and reduce the occurrence of postoperative complications. Methods：According to the development and characteristics of the patient's disease， according to the development and characteristics of the patient's disease， during the 2017 period， according to the patient's disease development and characteristics， the corresponding scientific perioperative nursing measures were developed. Results：No other complications occurred， and infections in the hospital and surgical sites were essentially zero. Conclusion： Individualized nursing measures for elderly patients with cholecystolithiasis and diabetes can significantly reduce postoperative complications.

Key words： gallstones; diabetes; surgery; nursing

【中圖分類號(hào)】? R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-050-01

在2017年全年中經(jīng)我科室接收多例老年膽囊結(jié)石合并糖尿病，在病人全麻下行腹腔鏡膽囊手術(shù)切除，經(jīng)過(guò)醫(yī)生手術(shù)前的精心準(zhǔn)備和手術(shù)后的對(duì)病人的有效護(hù)理，全部都康復(fù)并且出院。

1 資料和方法

1.1 基本資料 在本組中有15例患者中，其中男性患者6例，女性患者9例，一般年齡都在60到75歲之間，均合并2型糖尿病，在其中6例合并高血壓病，2例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，另外4例是合并高脂血癥患者，還有3例合并脂肪肝。該組病患膽囊結(jié)石病史均在一到五年中，其中有10例患者在入院之前已經(jīng)口服降糖藥，3例患者我們給予胰島素治療，最后2例患者在入院檢查之后發(fā)現(xiàn)有其糖尿病。

1.2 方法 膽囊手術(shù)90%以上都采用LC，也有腹腔鏡膽囊切開取石（保膽取石），保膽取石老年人不適用，老年人主要采用LC，創(chuàng)傷小，麻醉及手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，大部分患者在全麻之下經(jīng)腹腔鏡行膽囊手術(shù)切除。

2 結(jié)果

在本組的病例患者中并沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，而且所有病人的傷口全部都愈合，并且全部康復(fù)及出院。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 手術(shù)前護(hù)理 在老年患者手術(shù)之前均需要保持良好的心理狀態(tài)，才能確保手術(shù)的成功。糖尿病屬于一種慢性病，它的病程時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥比較多，危害性也比較大，而且老年患者普遍年齡都比較大，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)比較缺乏，加上在手術(shù)前容易出現(xiàn)一些情緒不穩(wěn)定，容易急躁、容易發(fā)怒和出現(xiàn)多慮等，病人對(duì)手術(shù)存在恐懼感。所以在醫(yī)護(hù)人員和老年病患者接觸交談的過(guò)程中，在尊重病患者的前提之下，要求醫(yī)護(hù)人員要有愛(ài)心和耐心并且細(xì)心與病患者建立良好的醫(yī)護(hù)患者關(guān)系，從而了解老年病患者的一些想法，對(duì)老年人講一些疾病的知識(shí)，對(duì)老年病患者講解腹腔鏡手術(shù)在全國(guó)醫(yī)療范圍內(nèi)乃至全世界的普遍應(yīng)用，并且對(duì)患者說(shuō)明其好處比如它對(duì)老年病患者損傷比較輕，痛苦比較少，瘢痕小，恢復(fù)比較快，而且比較安全等一些優(yōu)點(diǎn)。還可以介紹同病區(qū)同一疾病手術(shù)后很快康復(fù)的病例，打消患者的顧慮。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在生活上要多關(guān)心老年病患者，比如根據(jù)老年病患者的自理能力提供一些生活需要，為病患者提供安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，以此來(lái)慢慢緩和病患者的一些不良情緒反應(yīng)，讓病患者以積極的心理狀態(tài)來(lái)準(zhǔn)備手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向老年病人詳細(xì)講解糖尿病屬于一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，以及保持血糖穩(wěn)定的重要性，并告訴他們糖尿病嚴(yán)重影響著人們的身心健康，老年膽囊結(jié)石合并糖尿病患者需要手術(shù)治療，而在手術(shù)過(guò)程中影響手術(shù)成功和手術(shù)后的主要因素則是病人血糖的穩(wěn)定。因此在手術(shù)之前應(yīng)該使老年病患者對(duì)手術(shù)有信心和安全感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，并且積極配合醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備。而在做手術(shù)之前病患者的血糖應(yīng)該控制在7.28～8.33mmol/L和尿糖（+）以下。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)每個(gè)病人不同的具體情況每天進(jìn)行血糖測(cè)試，對(duì)于血糖相對(duì)穩(wěn)定的患者應(yīng)該每天測(cè)一次，血糖相對(duì)不穩(wěn)定的患者則應(yīng)該每天測(cè)3～4次，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病人不同的具體情況來(lái)及時(shí)調(diào)整測(cè)試血糖的頻次。在本組中，其中四例病患者經(jīng)過(guò)口服降糖藥和調(diào)整飲食等方式來(lái)控制血糖，而另外的病患者則是通過(guò)注射胰島素來(lái)控制血糖，在糖尿病治療中最容易引發(fā)的并發(fā)癥是低血糖，所以醫(yī)護(hù)人員對(duì)注射胰島素的病患者應(yīng)該提醒他們按時(shí)吃飯，避免發(fā)生低血糖。同時(shí)給予健康指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年病患者多講一些糖尿病相關(guān)知識(shí)，比如糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥及其危害，以及低血糖的識(shí)別和預(yù)防措施，從而促使患者積極配合醫(yī)生的治療，及時(shí)進(jìn)食，預(yù)防和控制低血糖的發(fā)生，使病人的血糖平穩(wěn)、安全地控制在手術(shù)范圍之內(nèi)。對(duì)于入院后的病患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該了解病患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀況，我們應(yīng)該教會(huì)病人如何進(jìn)食和如何選擇食品的種類，并且對(duì)一日三餐進(jìn)行如何分配，病人自己測(cè)試血糖和注意事項(xiàng)。手術(shù)之前要做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)于穿刺孔部位要特別注意局部的清潔工作，防止皮膚破損。

3.2 手術(shù)后護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察病人的病情變化，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病人的血糖，并根據(jù)血糖波動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，以此來(lái)控制血糖，使其處于8.0～10.0mmol/L的安全水平。觀察病人的生命體征、神志和腹部情況，醫(yī)護(hù)人員至少每小時(shí)巡視一次病人，并且觀察患者的基本情況，在巡視過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行處理。術(shù)后病人應(yīng)注意預(yù)防肺部感染和手術(shù)部位感染，病房要保持清潔，每日開窗通風(fēng)至少半小時(shí)，地面及床單元每天使用消毒液擦拭，必要時(shí)進(jìn)行病室空氣消毒，及時(shí)更換床單被服。而在病人的腹部應(yīng)該放置引流管者須妥善安置管道，要做到三短六潔，防止交叉感染，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候我們可以應(yīng)用抗生素，抗生素選擇主要是一二代頭孢類。觀察病人的一些并發(fā)癥和護(hù)理：①出血、膽漏、腸道損傷。手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病人的生命體征、神志、面色和腹部體征及引流管引流液的顏色、質(zhì)和量，如果病患者出現(xiàn)腹痛，體溫升高，面色蒼白，引流液突然增多、顏色異常等一些癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生并立即處理。②低血糖、酮癥酸中毒。觀察和監(jiān)測(cè)病人的血糖，血酮，尿糖，尿酮，并且觀察患者的血壓、神志、尿量以及呼吸是否有酮味（爛蘋果味），如有異常癥狀應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。③術(shù)后的惡心，嘔吐。在手術(shù)之后我們應(yīng)該做好對(duì)病人的心理安慰，妥善安置體位，如果病患者在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，我們應(yīng)該及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，防治誤吸，并且清潔口腔衛(wèi)生。④在病人手術(shù)后三到五天內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)肩背部疼痛，在疼痛嚴(yán)重的時(shí)候，我們要給予止痛劑以此來(lái)緩解。在手術(shù)之后病患者的血壓平穩(wěn)以后應(yīng)該協(xié)助病人取半臥位，手術(shù)后的第二天幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，從而調(diào)節(jié)腸功能恢復(fù)，而在手術(shù)當(dāng)天病人應(yīng)該禁食并給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液，在第二天之后病患者可以進(jìn)食一些低脂的半流質(zhì)。病人出院的時(shí)候我們應(yīng)該讓病人保持情緒的穩(wěn)定，在生活中要有規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持飲食治療，吃一些營(yíng)養(yǎng)比較豐富，低脂肪、清淡和容易消化的飲食。按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用藥物，并且每天進(jìn)行血糖測(cè)試，定期隨訪和復(fù)查。

4 討論

在外科手術(shù)中，老年糖尿病患者合并其他基礎(chǔ)疾病的同時(shí)會(huì)增加手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們應(yīng)該從社會(huì)不同方面來(lái)收集詳細(xì)資料，要及時(shí)全面地了解患者的病情變化、心理變化和檢驗(yàn)結(jié)果。在圍手術(shù)期，我們應(yīng)該積極鼓勵(lì)病人，進(jìn)行糖尿病健康教育，密切監(jiān)測(cè)血糖，盡量將空腹血糖控制在比較安全的水平，這樣不僅有助于降低老年膽囊結(jié)石合并糖尿病患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還能促進(jìn)康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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