劉佳其

【摘 要】目的：分析足月胎膜早破引產(chǎn)分別采用地諾前列酮栓和催產(chǎn)素治療的效果對比。方法：隨機將2017年2月-2018年5月收治120例足月胎膜早破孕婦分成對照組和實驗組，各60例，對照組采用地諾前列酮栓治療，實驗組采用催產(chǎn)素靜脈滴注治療。結(jié)果：兩組孕婦宮頸Bishop變化情況、引產(chǎn)效果以及陰道分娩率比較，實驗組均好于對照組，具有顯著差異（P < 0.05）。兩組患者不良反應(yīng)比較，沒有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論： 足月胎膜早破采用地諾前列酮栓可以加快宮頸成熟從而引產(chǎn)，治療效果好，應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】地諾前列酮栓;足月胎膜早破;催產(chǎn)素;引產(chǎn)

【中圖分類號】 R719.3【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-081-01

足月胎膜早破孕婦進行引產(chǎn)，可以提高陰道分娩率。當胎膜發(fā)生破裂后，各種微生物會導致感染，威脅到母嬰安全[1]。所以，要及時對足月胎膜早破孕婦實施引產(chǎn)。本次研究，對足月胎膜早破孕婦分別使用地諾前列酮栓和縮官素治療，觀察兩者的治療效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月-2018年5月收治120例足月胎膜早破孕婦進行研究，孕周時間為37-42周。隨機將患者分成60例對照組和60例實驗組。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較沒有顯著差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法 兩組孕婦均先行胎心監(jiān)護 、 專人陰道檢查行宮頸Bishop評分， 并有關(guān) 記錄。研究組在無菌操作下， 將帶有可復性裝置的控釋地諾前列酮栓 （英國C TS公司生產(chǎn) ） 橫向置于孕婦陰道后穹隆深部， 藥物放置后孕婦臥床2 h。

首先對兩組孕婦進行胎心監(jiān)護，通過檢查陰道進行宮頸Bishop評分。實驗組孕婦，在孕婦陰道后穹窿深部放入地諾前列酮栓，孕婦需要臥床2小時。用藥后，對孕婦各項體征、胎心做好嚴密監(jiān)測，當出現(xiàn)臨產(chǎn)、宮頸成熟、子宮強收縮、胎兒窘迫和孕婦不良反應(yīng)的時候，要取出藥物，采取相應(yīng)措施，保證母嬰安全，如果沒有異常要在24小時后取出，如果取出藥物后，孕婦沒有臨床可以使用縮宮素。對照組使用縮宮素治療，方法是在500mL葡萄糖溶液中加入2.5U縮宮素，使用微量注射泵靜脈滴注治療，初次速度為8滴/分鐘;后期根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況增加，但需要保持40滴/分鐘。對孕婦胎心和宮縮嚴密監(jiān)測，宮縮持續(xù)40-50秒，間隔2-4分鐘是正常。一旦宮縮太強烈，出現(xiàn)胎兒窘迫等，要立刻停藥，采取相應(yīng)措施，保證母嬰安全。

1.3 監(jiān)測指項目 在孕婦治療前，以及治療后第4-24小時做好宮頸Bishop評分，還要記錄好治療后孕婦的宮縮頻率、宮縮強度、臨產(chǎn)開始時間、胎兒以及羊水變化情況、不良反應(yīng)、宮頸成熟情況、臨產(chǎn)時間、分娩方式、新生兒情況等。引產(chǎn)效果評價：顯效為24小時內(nèi)進行分娩;有效為24-48小時內(nèi)分泌;無效為48小時后沒有分娩。顯效以及有效均為引產(chǎn)獲得成功。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 全部研究數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件做好處理，采用（均數(shù)±標準差）表示計量資料、采用率表示計數(shù)資料，分別采用t和卡方檢驗計量、計數(shù)資料，比較結(jié)果具有統(tǒng)計學差異為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟情況比較

用藥前后，對比兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分和引產(chǎn)效果，實驗組顯著好于對照組，具有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對比

實驗組孕婦，53例選擇陰道分娩，陰道分娩率為88.33%;對照組孕婦，23例選擇陰道分娩，陰道分娩率為38.33%。實驗組陰道分娩率顯著高于對照組，具有顯著差異（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦比較產(chǎn)后2小時出血量，結(jié)果沒有明顯差異（P>0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)對比

治療后，兩組產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，沒有發(fā)生胎盤早剝和軟產(chǎn)道撕裂。實驗組患者有2例患者出現(xiàn)子宮過度刺激，對照組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)率比較，沒有顯著差異（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩新生兒沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，兩組進行對比，結(jié)果沒有顯著差異（P>0.05）。

3 討論

地諾前列酮栓用于完整胎膜的孕婦，釋放速度可以持續(xù)24小時，在胎膜早破孕婦中則具有很高的釋放速度。能夠使宮頸組織中膠原酶活性提高，提高宮頸順應(yīng)性，從而軟化宮頸。

國外研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破12小時內(nèi)使用地諾前列酮栓，能夠顯著降低剖宮產(chǎn)率。說明地諾前列酮栓能夠使足月胎膜早破產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著提升，具有重要的應(yīng)用價值[2]。同時，地諾前列酮栓還能加快子宮收縮。本次研究結(jié)果表明，實驗組用藥后宮頸Bishop評分和引產(chǎn)效果均好于對照組，具有顯著差異（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比，實驗組陰道分娩率明顯高于對照組，具有顯著差異（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較，沒有明顯差異（P >0.05）。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，對于陰道大量流水患者使用地諾前列酮栓治療效果不好，因此對于羊水外流孕婦治療要慎重選擇。說明地諾前列酮栓需要及早使用，要防止羊水過少延誤順產(chǎn)時機。國外報告還指出，地諾前列酮栓會導致強直性宮縮，因此使用地諾前列酮栓進行引產(chǎn)，需要對產(chǎn)婦胎心、宮縮和產(chǎn)程密切監(jiān)測，防止發(fā)生子宮破裂或栓塞[3]。

綜上分析，足月胎膜早破使用地諾前列酮栓治療，可以加快宮頸成熟和引產(chǎn)，具有顯著的治療效果，不良反應(yīng)比較少，安全性高，是足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)的最佳藥物。但由于地諾前列酮栓使用存在不良反應(yīng)，特別是過度刺激子宮還導致胎兒窘迫，因此治療期間需要嚴密監(jiān)測，避免發(fā)生異常情況。

參考文獻

[1] KuntC，PektasM K，GungorAN，eta1.Randomized tr ia l ofvagi

n al p ro staglan din E 2 v ersu s oxyto cin f o r lab or in du ctio n in ter mprem ature rupture of m em b ranes. Taiw an J O b stet G ynecol，2010，49：57—61.

[2] 湯則男，張歡，孫 國強.欣普貝生用 于未足月胎膜早破引產(chǎn)臨床觀察.醫(yī)學信 息，2011，24（2）：659—660.

[3] Chiong TP，Aishah D S，Zawiah OS. Concurrentdinoprostone a n dox ytoc in for lab o r in du c tion in term p re m ature r u p tu re of m em —b ran es： a ran do m ized c on tro lled tr i a1.O b stet G yn ecol，2015，1（13）：1059—1065.