動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理

鄧小芹 李艷瓊 陳玉蘭

【摘 要】目的：對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)和重要性予以探討。方法： 對(duì)105例各類(lèi)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行分析。結(jié)果：105例痊愈90例，遺有神經(jīng)系統(tǒng)損害者12例，死亡3例。結(jié)論：對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期的加強(qiáng)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，保證手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病殘率、死亡率均明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤; 圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-118-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，該疾病主要為顱內(nèi)局部血管的瘤樣突起， 主要病因?yàn)樽园l(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。該疾病多發(fā)于中老年人群，其臨床特點(diǎn)多表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腦血管痙攣、自發(fā)腦出血等，具有比較高的致殘率和致死率，對(duì)患者正常生活影響巨大。手術(shù)是治療該疾病的主要方式，在圍手術(shù)期間做好護(hù)理干預(yù)尤為重要，能夠有效保證手術(shù)治療效果。因此，本文主要選擇宜賓一醫(yī)院神經(jīng)外科從2017年1月～2018年9月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者105例進(jìn)行研究，旨在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)和重要性予以探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與研究方法

1.1 一般資料 從本組宜賓一醫(yī)院神經(jīng)外科從2017年1月～2018年9月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中選擇105例，男女患者比例為62：43，患者最高年齡71歲，最小年齡30歲，平均年齡（39.98±3.19）歲。其中，具有蛛網(wǎng)膜下腔出血史的患者96例，包括70首次出血和26例多次出血，23例患者呈現(xiàn)出顱神經(jīng)損害，11例患者合并偏癱， 45例患者入院時(shí)合并意識(shí)障礙。

1.2 檢查方法 本次研究所選檢查方法為數(shù)字減影血管造影DSA檢查，所有入選的患者接受手術(shù)前，均需要進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查結(jié)果顯示：2例大腦后動(dòng)脈瘤、5例大腦中動(dòng)脈瘤、8例頸眼動(dòng)脈瘤、4例頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤、30例后交通動(dòng)脈瘤、54例前交通動(dòng)脈瘤。

1.3 手術(shù)時(shí)間 醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況和醫(yī)院手術(shù)安排情況來(lái)確定患者手術(shù)時(shí)間，本次研究患者33例超早期手術(shù)6 h以?xún)?nèi)、20例早期手術(shù)3 d內(nèi)、52例擇期手術(shù)2周后。

1.4 治療結(jié)果探討 患者出院后，醫(yī)院進(jìn)行了時(shí)間在兩個(gè)月到兩年內(nèi)的隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為1.1年。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示：痊愈患者65例、遺有神經(jīng)系統(tǒng)損害患者16例、因腦血管痙攣死亡6例、單眼視力障礙4例、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹4例、輕偏癱10例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理干預(yù) 由于疾病因素的影響，很多顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在圍手術(shù)期間，容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，包括恐懼、緊張、焦慮等，部分患者由于擔(dān)憂(yōu)治療費(fèi)用，也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響手術(shù)效果。因此，為了讓患者盡快適應(yīng)病員角色，配合治療，臨床上還需要進(jìn)行有效的心里干預(yù)，通過(guò)為患者介紹疾病，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我控制等，讓患者保持良好的心理狀態(tài)。

2.2 避免動(dòng)脈瘤再次破裂的因素 患者在圍手術(shù)期間，應(yīng)該盡可能安排單人間，并且保證絕對(duì)的臥床休息，病房環(huán)境應(yīng)該干凈、光線(xiàn)柔和、病房安靜，同時(shí)，將患者頭部適當(dāng)抬高，更有助于患者睡眠。營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境， 各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行， 盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾; 消除患者的不利心理因素， 使患者適適。[2]，保持二便通暢，及時(shí)處理便秘等，減少咳嗽或者及時(shí)治療引起咳嗽原發(fā)病。并囑保持情緒穩(wěn)步，監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 接受手術(shù)前，需要提前做好頭部會(huì)陰部備皮， 術(shù)前6-8 h禁食禁飲，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者做好術(shù)前檢查與常規(guī)治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位 完成手術(shù)后，去枕平臥，時(shí)間在6小時(shí)， 頭部應(yīng)該偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸。患者清醒后， 如果血壓平穩(wěn)， 則抬高床頭15 -30度。腦血管造影后囑患者患肢制動(dòng)24h， 指壓2小時(shí)，鹽袋壓迫6小時(shí)，如有按壓器的及時(shí)調(diào)整按壓器的松緊度，嚴(yán)密觀(guān)察皮膚顏色，及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)及循環(huán)情況，適當(dāng)移動(dòng)肢體，避免局部壓瘡的發(fā)生。

3.2 密切觀(guān)察患者的意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，腦動(dòng)脈瘤術(shù)后需要尤為重視調(diào)節(jié)患者的血壓，如果血壓過(guò)高，可能引起再出血情況， 如果血壓過(guò)，則容易出現(xiàn)低腦流量減少?gòu)亩鴮?dǎo)致不良預(yù)后[3]， 因此，護(hù)理人員應(yīng)該做好動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)， 并且正確使用降壓藥物。遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，觀(guān)察穿刺點(diǎn)的皮膚情況，防止液體外滲。注意觀(guān)察穿刺處敷料情況，注意穿刺處皮膚的顏色及溫度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下滲血。

3.3 管道護(hù)理

3.3.1 及時(shí)做好各種管道護(hù)理，術(shù)后戴氣管插管的病人，及時(shí)予以吸痰，保持氣道通暢，保持管道中立位，病員意識(shí)好轉(zhuǎn)后，及時(shí)予以拔管，拔管后注意觀(guān)察氣道通暢情況，防治痰液堵塞氣道。并加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通。

3.3.2 創(chuàng)腔引流管 保持敷料清潔固定，引流袋位置低于創(chuàng)口，保持管道通暢，勿扭曲，受壓，折疊，注意觀(guān)察引流液的顏色及引流量，如引流過(guò)多，顏色清淡，及時(shí)告知醫(yī)生處理。注意觀(guān)察傷口有無(wú)滲血，一旦發(fā)現(xiàn)敷料污染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換，防止傷口感染，影響傷口愈合。本組有3列發(fā)生傷口感染，經(jīng)及時(shí)抗感染治療后延期拆線(xiàn)。

3.3.3 留置尿管 保持尿管通暢固定，及時(shí)傾倒尿液，翻身或者外出檢查尿袋不可高于身體，并囑患者多飲水。每天予以尿道口消毒2次，注意外陰的清潔，妥善固定尿管，防止非計(jì)劃性拔管。神清合作，及時(shí)拔出尿管，拔管后注意觀(guān)察排尿情況，本組未發(fā)生尿路感染。

3.4 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 對(duì)患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和記錄， 持續(xù)低流量吸氧 2 L/min， 記錄尿量變化。如持續(xù)小時(shí)尿量大于200毫升及時(shí)告知醫(yī)生，嚴(yán)防尿崩，注意監(jiān)測(cè)尿比重。

3.5 飲食 術(shù)后當(dāng)天應(yīng)該禁食，次日可食用流質(zhì)或半流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)予以抬高床頭，防誤吸及嗆咳。進(jìn)食順利后，予以軟食，鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，高蛋白，高維生素，高熱量飲食，多食蔬菜水果，適量飲水以保持大便通暢。必要時(shí)使用開(kāi)塞露通便。

3.6 預(yù)防并發(fā)癥

3.6.1 顱內(nèi)血腫 本組患者術(shù)后第三天12例患者出現(xiàn)瞳孔意識(shí)改變現(xiàn)象，經(jīng)CT監(jiān)測(cè)發(fā)生顱內(nèi)血腫，4例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，病情危重，家屬放棄治療，自動(dòng)出院，1例死亡，余8例均好轉(zhuǎn)出院。

3.6.2 本組33例患者術(shù)后2天發(fā)生腦血管痙攣，均使用尼莫地平，注意用量及嚴(yán)格微量泵使用，經(jīng)治療均效果良好。

3.6.3 腦積水 本組患者術(shù)后并發(fā)腦積水3例， 3例均行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果較好。

3.6.4 肺部感染 由于患者術(shù)后意識(shí)障礙，長(zhǎng)期臥床，肺部分泌物不易咳出，呼吸道梗阻加重腦水腫，因此要保持氣道通暢，鼓勵(lì)可以咳嗽的病人適當(dāng)咳嗽，如痰液粘稠，可以使用霧化吸入及震動(dòng)排痰，或者有氣管切開(kāi)的病人應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，防止痰痂形成，并加強(qiáng)翻身拍背。本組5例并發(fā)肺部感染，4例行氣管切開(kāi)，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。2例死亡。

4 出院指導(dǎo)

囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白，高熱量，低脂，低鹽飲食，適量飲水，多實(shí)用新鮮蔬菜玉水果，早睡早起，保證充足睡眠，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。同時(shí)，日常注意定期測(cè)量血壓，做好血壓變化監(jiān)測(cè)，保持良好情緒，盡量從事力所能及的工作。加強(qiáng)偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)，防廢用綜合征，按時(shí)服藥，不可隨意停藥，遵醫(yī)囑門(mén)診按時(shí)復(fù)查。學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)血壓變化，出院半年來(lái)醫(yī)院行DSA復(fù)查。

5 結(jié)論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于嚴(yán)重惡性腫瘤，需要及時(shí)進(jìn)行合理的診治，才能保證治療效果。因此， 護(hù)理人員需要做好護(hù)理干預(yù)，積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能有效減少死亡率和病殘率[4]。

參考文獻(xiàn)

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