陳楚玲 丁美暉 范敏

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是腦梗死后的常見(jiàn)后遺癥，患者主要表現(xiàn)為意識(shí)清晰，聽(tīng)力以及視力正常，具有寫(xiě)字及閱讀能力，但無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，影響患者的語(yǔ)言交流及生存質(zhì)量。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者通過(guò)良好的康復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言功能會(huì)有一定程度的恢復(fù)[1，2]。我們對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)其對(duì)患者語(yǔ)言康復(fù)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1～12月在我院治療的腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各40 例。干預(yù)組男21 例，女19例，年齡48～79歲，平均（61.3±9.6）歲。對(duì)照組男23例，女17例，年齡46～80歲，平均（62.1±10.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)護(hù)理，訓(xùn)練口舌靈活性，音階訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等?；颊呤дZ(yǔ)后，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，加上交流困難，負(fù)性情緒難以及時(shí)有效消除，患者甚至出現(xiàn)自暴自棄的情況。護(hù)理人員根據(jù)患者的情緒、文化程度、職業(yè)、年齡等制定心理護(hù)理方案，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，可以通過(guò)成功案例介紹，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心?？赏ㄟ^(guò)手勢(shì)、圖片、面部表情、文字書(shū)寫(xiě)等多種方法達(dá)到與患者良好溝通。失語(yǔ)癥康復(fù)需要提高患者對(duì)語(yǔ)言的感知能力，護(hù)理人員可通過(guò)有計(jì)劃的科學(xué)的語(yǔ)言訓(xùn)練，結(jié)合聽(tīng)、說(shuō)、動(dòng)，對(duì)患者語(yǔ)言中樞進(jìn)行良性刺激，激活患者語(yǔ)言中樞，逐漸能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言反應(yīng)，循序漸進(jìn)，進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)。失語(yǔ)癥患者可能只能發(fā)出單音節(jié)詞匯，因此在康復(fù)訓(xùn)練中，要注重詞語(yǔ)的訓(xùn)練。可通過(guò)輕音樂(lè)、詩(shī)歌等刺激患者語(yǔ)言中樞。失語(yǔ)癥患者口舌運(yùn)動(dòng)靈活度受到影響，因此在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注意患者訓(xùn)練口舌的靈活性。對(duì)患者進(jìn)行音節(jié)訓(xùn)練，可以從簡(jiǎn)單的音節(jié)練習(xí)。整個(gè)訓(xùn)練要遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)等原則。

1.3 評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者失語(yǔ)情況，分為完全失語(yǔ)、重度失語(yǔ)、中度失語(yǔ)、輕度失語(yǔ)以及正常。采用自制護(hù)理滿意度量表對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意。干預(yù)前后采用SAS量表以及SDS量表對(duì)患者焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS及SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后失語(yǔ)情況比較干預(yù)組干預(yù)后無(wú)完全失語(yǔ)病例，重度失語(yǔ)比例顯著低于干預(yù)前，輕度失語(yǔ)顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后重度失語(yǔ)比例顯著低于干預(yù)前，中度失語(yǔ)比例顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后干預(yù)組重度失語(yǔ)、中度失語(yǔ)比例顯著低于對(duì)照組，輕度失語(yǔ)比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后失語(yǔ)情況[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意情況比較干預(yù)組滿意情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意情況比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較兩組干預(yù)前SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組SAS 及SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較（分）

3 討論

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥是大腦左半球額葉損傷，即大腦S區(qū)損壞所導(dǎo)致的綜合征?；颊唠m然發(fā)音器官并無(wú)損壞，卻失去了說(shuō)話的能力，患者仍保留聽(tīng)懂別人說(shuō)話以及寫(xiě)字和閱讀的能力。這種失語(yǔ)癥主要是因Broca區(qū)受損引起的[3]。它的特點(diǎn)是：患者能理解他人的語(yǔ)言但不能用語(yǔ)言同別人對(duì)話，有的患者雖能發(fā)音但不能組成語(yǔ)言。依據(jù)失語(yǔ)癥的程度可以把它分為完全的運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥和不完全的運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥兩類。完全的運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥是指患者完全不語(yǔ)，甚至連個(gè)別的字、詞或者音節(jié)都不能發(fā)出。不完全的運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥是指患者一般能發(fā)出個(gè)別的語(yǔ)音，但不能把語(yǔ)音構(gòu)成詞句，也不會(huì)把詞句按語(yǔ)法結(jié)構(gòu)進(jìn)行排列[4]。因而他們發(fā)出的個(gè)別語(yǔ)音也是雜亂無(wú)章，不能使人理解。還有些患輕度運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的患者往往具有語(yǔ)言重復(fù)癥，也就是一個(gè)詞或音節(jié)說(shuō)出之后，強(qiáng)制性的自動(dòng)地反復(fù)再說(shuō)，使這個(gè)詞或音節(jié)不由自主地闖入到下一個(gè)詞或語(yǔ)言的產(chǎn)生過(guò)程中。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥并不一定產(chǎn)生誦讀和寫(xiě)字方面的障礙。

腦卒中后失語(yǔ)癥無(wú)特效藥治療，主要通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。對(duì)患者進(jìn)行情感支持，疏導(dǎo)患者不良情緒，對(duì)患者恢復(fù)信心，改善康復(fù)具有重要的臨床意義?；颊甙l(fā)生腦卒中后本身容易出現(xiàn)抑郁等不良情緒，加上患者發(fā)生失語(yǔ)后交流困難，更增加了患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的幾率。患者產(chǎn)生焦慮抑郁不良情緒，不利于疾病的恢復(fù)，也不利于患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者甚至出現(xiàn)自暴自棄的情況，因此對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)對(duì)增加患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義?；颊甙l(fā)生失語(yǔ)，加上腦卒中本身影響口舌靈活度，因此在恢復(fù)語(yǔ)言功能的過(guò)程中，口舌靈活度的訓(xùn)練也具有重要的意義，為語(yǔ)言功能的恢復(fù)提供功能基礎(chǔ)[5，6]?；颊呤дZ(yǔ)后與人交流能力下降，因此有效地與患者進(jìn)行溝通，對(duì)護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施均具有重要的意義[7，8]。手勢(shì)的使用可以幫助患者理解醫(yī)護(hù)人員告知的內(nèi)容，也便于患者模仿，增加了患者的溝通方式。圖片的方法更為直觀，教會(huì)患者使用圖片進(jìn)行有效溝通。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者具有書(shū)寫(xiě)能力，因此可以鼓勵(lì)患者通過(guò)書(shū)寫(xiě)的方法進(jìn)行溝通，讓患者暢所欲言，尤其是有一定文化程度的患者，而寫(xiě)字本身對(duì)患者大腦也是一種良性刺激。護(hù)理人員在與患者交流時(shí)要注意儀表舉止，注意與患者進(jìn)行目光接觸，讓患者感受到重視，語(yǔ)言親切，讓患者感受到信任及安全。語(yǔ)言活動(dòng)是非常復(fù)雜的過(guò)程，包含了不同的心理生理基礎(chǔ)，因此在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，結(jié)合心理及生理相關(guān)知識(shí)，能夠更好地改善患者的癥狀。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠改善腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能，值得臨床推廣。