陳東

摘要：目的? 分析大體積良性前列腺增生（BPH）并膀胱大結(jié)石者行同期經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUPKEP）、膀胱切開取石術(shù)治療的可行性。方法? 選擇2013年6月～2017年6月我院收治的80例BPH并膀胱大結(jié)石者為研究對象，所有患者經(jīng)檢查符合手術(shù)指征后，同期行TUPKEP、膀胱切開取石術(shù)，觀察手術(shù)情況，記錄患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、取石成功率，觀察患者IPSS評分、QMAX、RUV、復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果? 治療后，患者IPSS評分、RUV低于治療前，QOL、QMAX高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;取石成功率100.00%，平均手術(shù)時間（90.35±8.41）min，術(shù)中出血量（148.65±34.71）ml，住院時間（9.75±0.63）d，并發(fā)癥發(fā)生率1.25%，復(fù)發(fā)率1.25%。結(jié)論? 對BPH、膀胱大結(jié)石者行同期TUPKEP、膀胱切開取石術(shù)治療，取石成功率高，患者排尿情況得到改善，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：膀胱切開取石術(shù);前列腺增生;前列腺剜除術(shù);膀胱大結(jié)石;并發(fā)癥

中圖分類號：R699? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.042

文章編號：1006-1959（2019）06-0133-02

Abstract：Objective? To analyze the feasibility of concurrent urethral plasma prostatectomy （TUPKEP）and bladder incision and stone removal in patients with large benign prostatic hyperplasia and massive bladder stones.Methods? From June 2013 to June 2017， 80 patients with BPH and bladder stones were enrolled in our hospital. All patients underwent TUPKEP and bladder incision and stone surgery to observe the operation. The patient's hospital stay， intraoperative blood loss， operation time， stone removal success rate， and IPSS score， QMAX， RUV， recurrence rate and postoperative complications were observed.Results? After treatment， patients with IPSS score and RUV were lower than before treatment， QOL and QMAX were higher than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）.the Stone success rate was 100.00%， average operation time was（90.35±8.41）min，the amount of bleeding （148.65±34.71） ml， hospitalization time （9.75±0.63） d， complication rate was 1.25%， and the recurrence rate was 1.25%.Conclusion? For patients with BPH and bladder stones， TUPKEP and bladder incision are used for the same period of time. The success rate of stone removal is high， the urination of patients is improved， the complications are few， and the recurrence rate is low.

Key words：Bladder incision and stone removal;Benign prostatic hyperplasia;Prostate removal; Bladder stones;Complications

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是臨床常見的泌尿疾病，患者除了進(jìn)行性排尿障礙，同時由于下尿路梗阻，導(dǎo)致尿液中微結(jié)石、晶體等留于膀胱，易引發(fā)膀胱結(jié)石，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示10%以上BPH者伴有膀胱結(jié)石[1]。還會臨床認(rèn)為兩種疾病合并，不僅會加重尿路阻塞，還易繼發(fā)感染，導(dǎo)致患者病情加重，給其生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)今有關(guān)BPH發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，對于BPH合并膀胱結(jié)石者治療主要以手術(shù)為主，早期主要行膀胱切開取石、前列腺摘除術(shù)，但此術(shù)式對人體損傷較大，不僅易造成組織功能受損，且術(shù)后恢復(fù)慢[2]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUPKEP）是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，可以保留前列腺完整腺體，對人體損傷小，但其與膀胱切開取石同期手術(shù)相關(guān)報道較少，本文通過觀察2013年6月～2017年6月80例患者行TUPKEP、膀胱切開取石同期手術(shù)的效果，旨在為今后疾病治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2013年6月～2017年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院泌尿外科收治的80例BPH并膀胱大結(jié)石者為研究對象，所有患者經(jīng)CT、泌尿彩超等檢查確診，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者符合手術(shù)指征，無凝血障礙，未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、糖尿病、高血壓等，均簽署知情同意書，未合并惡性腫瘤、其他泌尿系統(tǒng)疾病?；颊吣挲g62～86歲，平均年齡（70.51±3.82）歲，結(jié)石直徑3～7 cm，平均直徑（5.16±0.74）cm，病程2～10年，平均病程（5.38±1.40）年，前列腺體積72～184 ml，平均體積（93.57±12.46）ml。

1.2方法? 患者經(jīng)檢查確診，并在相關(guān)檢查了解臟器功能后，術(shù)前對于存在腎功能、血糖、血壓指標(biāo)異常升高者，根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)治療，至指標(biāo)恢復(fù)正常范圍后行TUPKEP +膀胱切開取石術(shù)。術(shù)中取連續(xù)硬膜外麻醉，先行TUPKEP，經(jīng)尿道置入電切鏡，以精阜為標(biāo)記，以電切結(jié)合方式于其5點或7點處找到外科包膜、增生腺體間隙，沿包膜方向鈍性分離前列腺中葉，并向膀胱頸方向剝離中葉，電切后對兩側(cè)葉以同樣方法分離、電切，充分暴露外科包膜，剝離側(cè)葉，電凝外科包膜剝離面血管、切斷纖維粘連帶，將腺體完整剝離至膀胱頸，離斷后推入膀胱，止血后留置F22氣囊尿管。后行膀胱切開取石術(shù)，由截石位改為平臥位，在患者恥骨上方正中做小切口，切口皮膚、皮下組織直至顯露膀胱，對膀胱前壁切開，取出膀胱結(jié)石、游離前列腺組織，以生理鹽水沖洗，后以可吸收線縫合切口、肌層，并于恥骨后置引流管，術(shù)后F22管以生理鹽水持續(xù)沖洗。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，預(yù)防性使用抗感染藥，注意觀察患者切口部位，引流管2～3 d后拔出，F(xiàn)22氣囊尿管6～8 d后拔出。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察手術(shù)情況，記錄患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、取石成功率，統(tǒng)計患者并發(fā)癥（出血、感染、尿瘺等）發(fā)生情況，比較患者相關(guān)指標(biāo)治療前后變化，門診隨訪1年了解患者預(yù)后情況。本次相關(guān)指標(biāo)觀察：前列腺評分（IPSS）、最大尿流率（QMAX）、生活質(zhì)量、殘余尿（RUV）情況，其中IPSS [3]對6項評分，總分35分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重;生活質(zhì)量采用QOL表評測，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果采用SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察? 手術(shù)時間64～152 min，平均手術(shù)時間（90.35±8.41）min，80例均取石成功，成功率100.00%，術(shù)中出血量69～315 ml，平均出血量（148.65±34.71）ml，患者住院時間8～12 d，平均住院時間（9.75±0.63）d。

2.2手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)情況比較? 治療后患者IPSS、RUV低于治療前，QOL、QMAX高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況? 80例患者無手術(shù)死亡情況，未出現(xiàn)膀胱穿孔、尿瘺、大出血以及前列腺電切綜合征，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率1.25%，經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理、抗炎用藥后，感染消失，患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。門診1年隨訪，患者出院后無尿失禁、尿道狹窄發(fā)生，排尿順暢，1例在隨訪8個月后再次發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，復(fù)發(fā)率為1.25%。

3討論

BPH是一種良性疾病，多發(fā)于中老年者，近幾年由于人口老齡化，疾病發(fā)病率上升，導(dǎo)致BPH并膀胱結(jié)石發(fā)病率也趨于上升，若不及時治療患者尿路梗阻會出現(xiàn)排尿困難、排尿不盡等癥狀，影響患者日常生活、身體健康。目前臨床對疾病者治療以手術(shù)為主，TURP是現(xiàn)今BPH治療金標(biāo)準(zhǔn)，但其不適用于前列腺體積較大者切除腺體，不僅手術(shù)時間延長，還易引發(fā)水中毒、出血等情況，影響治療效果[3]。TUPKEP是臨床新型治療手段，其通過創(chuàng)造外科包膜、增生腺體間隙，從而將腺體整體剜除，用于大體積切除腺體能避免組織切除不完整情況發(fā)生，臨床治療效果良好。

本次研究治療后患者IPSS、RUV低于治療前，QOL、QMAX高于治療前;取石成功率100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率1.25%、復(fù)發(fā)率1.25%，結(jié)果表明以TUPKEP、膀胱切開取石術(shù)用于疾病治療，療效理想，患者預(yù)后良好。分析原因?qū)τ谇傲邢袤w積較大的BPH者行TURP術(shù)存在視野不清，影響組織切除效果，且止血效果較差，同時術(shù)中電切過程中易因水吸收過多引發(fā)TURS，影響患者康復(fù)。而TUPKEP由于創(chuàng)造外科包膜、腺體間隙術(shù)中視野清晰，在分離包膜、腺體組織后，能有效對其之間血管進(jìn)行電凝止血，患者術(shù)中、術(shù)后不易發(fā)生大出血情況，止血效果較好[4]。且其術(shù)中采用生理鹽水沖洗，能避免水中毒，且等離子電流能識別前列腺腺體、包膜電阻抗差異，可減少包膜穿孔發(fā)生。同時膀胱切開取石術(shù)中僅需做小切口，對人體創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少，以TUPKEP、膀胱切開取石同期手術(shù)，能將術(shù)中剜除的組織推入膀胱，并在切開取石時一并取出，無需將結(jié)石擊碎、組織切碎后再沖出，能有效減少手術(shù)時間，提高手術(shù)安全性、降低手術(shù)風(fēng)險[5]。

綜上所述，對BPH、膀胱大結(jié)石者行同期TUPKEP、膀胱切開取石術(shù)治療，取石成功率高，患者排尿情況得到改善，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃健，黃濤，蔣玖金，等.TURP聯(lián)合EMS經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)尿路結(jié)石（附37例報道）[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：903-906.

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[5]邵強(qiáng)，杜源，張峰波，等.良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方式進(jìn)展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（21）：1839-1841.

收稿日期：2019-1-2;修回日期：2019-1-12

編輯/錢洪飛