蔡益民 楊曉麗 陶美伊

摘要：通過分析老齡化背景下遠程心電監(jiān)測系統(tǒng)在胸痛患者中應(yīng)用的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢及外部機遇與挑戰(zhàn)，提出該系統(tǒng)能為胸痛患者提供實時預(yù)警，優(yōu)勢明顯;建議通過結(jié)合實際、打破壁壘、加強頂層設(shè)計，加大政策扶持、加強遠程心電技術(shù)人才培養(yǎng)與技術(shù)革新，充分整合醫(yī)療、家庭和社會等多方面資源，為胸痛患者保駕護航，促進健康智能老齡化。

關(guān)鍵詞：遠程實時心電監(jiān)測;胸痛;SWOT分析

中圖分類號：R540.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.005

文章編號：1006-1959（2019）07-0014-03

Abstract：By analyzing the internal advantages， disadvantages and external opportunities and challenges of the remote ECG monitoring system in the context of aging， it is proposed that this system can provide real-time warning for patients with chest pain， and the advantages are obvious; it is recommended to combine the actual， break the barrier and strengthen Top-level design， increase policy support， strengthen remote electrocardiogram technical personnel training and technological innovation， fully integrate medical， family and social resources to protect patients with chest pain and promote healthy and intelligent aging.

Key words：Remote real-time ECG monitoring;Chest pain;SWOT analysis

近半個世紀以來，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號殺手，尤其是冠心病，是由于冠狀動脈血管內(nèi)膜受到慢性損傷，導(dǎo)致心肌缺血或壞死[1]，患者表現(xiàn)為胸悶、胸痛，嚴重者可導(dǎo)致心肌梗死或心臟驟停[2]。這類疾病具有“高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率”的特點。研究發(fā)現(xiàn)，很多胸痛患者因預(yù)警不及時或無預(yù)警而未得到及時救治[3]。遠程實時心電監(jiān)護系統(tǒng)是隨著現(xiàn)代電子和無線通信技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的新型監(jiān)護系統(tǒng)，與傳統(tǒng)的心電監(jiān)護相比優(yōu)勢顯著，適用于住院和不需要長期住院的心臟疾病患者的日常監(jiān)護[4]。SWOT 分析法由美國Weihric教授于20世紀80年代初提出，是一種態(tài)勢分析法，近年來逐漸應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域[5]。本研究運用SWOT分析方法探討遠程實時心電監(jiān)測在胸痛患者中應(yīng)用的可行性，為今后更深入的研究奠定基礎(chǔ)。

1遠程實時心電監(jiān)測在胸痛患者中應(yīng)用的SWOT分析

1.1優(yōu)勢（Strength，S）

1.1.1提供實時預(yù)警，保障患者安全? 隨著社會的進步，原有的醫(yī)療體系已難以滿足患者多元化的醫(yī)療需求。遠程心電監(jiān)護終端具有發(fā)射功率低、運行速度高、穩(wěn)定性好、人機交互便捷等特點，能動態(tài)、實時、及時發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)測過程中出現(xiàn)的問題，能防患于未然，降低突發(fā)性心臟病的死亡率[6]，尤其適用于發(fā)作頻度低、間期長、持續(xù)時間短的患者[7]。而對于出院的急性心?；颊?，遠程心電監(jiān)護可作為院內(nèi)心電監(jiān)護的延續(xù)，醫(yī)生能夠通過該系統(tǒng)對居家監(jiān)測的心電數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)送的預(yù)警，及時捕捉患者的異常數(shù)據(jù)[8]，及時告知患者或其家屬，第一時間給予急救指導(dǎo)，及時調(diào)整用藥劑量和用藥方案，防止病情進一步惡化，真正做到與醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員無縫對接，最大限度保證患者安全[9]。

1.1.2簡化就醫(yī)流程，緩解人力資源困境? 盡管近年來我國護理事業(yè)的發(fā)展成效顯著，護士隊伍逐步壯大，但與人們?nèi)罕姷慕】敌枨?、社會?jīng)濟的進步和衛(wèi)生計生事業(yè)的發(fā)展相比，我國護士總數(shù)仍處于相對不足狀態(tài)[10]。通過遠程4G網(wǎng)絡(luò)的支持，遠程心電在區(qū)域性醫(yī)療合作及社區(qū)的工作優(yōu)勢明顯，它可以在社區(qū)甚至居民家內(nèi)發(fā)放，減少了社區(qū)醫(yī)療風險和安全隱患，降低了社區(qū)的人員運營成本，提高了設(shè)備的輻射范圍[11]。同時，疑難病例能真正實現(xiàn)遠程會診，減少了患者不必要的入院次數(shù)和護士工作量。

1.1.3促進醫(yī)患交流，提高患者依從性? 對于患者來說，他們希望更便捷、更及時地獲取個人健康資訊，同時享受更先進、更廉價、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[12]。傳統(tǒng)的床旁心電監(jiān)護只能在院內(nèi)使用，并且還大大限制了患者的活動。在遠程時代來臨之際，患者可以在家中、公司等生活場所使用穿戴式醫(yī)療設(shè)備，隨時監(jiān)測身體的生理信號[13]。新型遠程動態(tài)實時監(jiān)測系統(tǒng)體積小、外型美觀、佩戴方便，大大提高了患者的依從性和生活質(zhì)量。隨著我國老齡化程度地不斷加深，遠程心電將成為心電預(yù)警的主流技術(shù)[14]。

1.2劣勢（Weakness，W）

1.2.1資金和人力資源短缺? 遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)價格昂貴，多在1.5萬元左右，并且目前尚未納入醫(yī)保報銷范圍，普通民眾難以負擔。同時，為保障遠程心電業(yè)務(wù)正常開展，需要配齊服務(wù)運營、系統(tǒng)運行維護和行政監(jiān)管等三類人員。但目前很少有機構(gòu)配齊專職的遠程心電服務(wù)人員，離商用遠程心電還有一段距離。

1.2.2全民健康理念認識不足? 我國居民尚未形成良好的健康管理理念，特別是農(nóng)村、偏遠地區(qū)的民眾健康意識差，對遠程監(jiān)護的接受度較低。醫(yī)院、患者與遠程機構(gòu)作為遠程心電的參與主體，對遠程心電使用的參與度和熱情度不高，大大阻礙了遠程的發(fā)展。

1.3機會（Opportunity，O）

1.3.1日益增長的服務(wù)需求? 按照聯(lián)合國標準，中國早在2000年就已進入老齡化社會，目前處于“快速老齡化”階段[15]。近年來胸痛癥狀在中老年人中越來越頻發(fā)，如何做好中老年人胸痛的與預(yù)警工作成為全社會共同面對的難題。在當今信息發(fā)達時代，智能穿戴式醫(yī)療設(shè)備使得遠程醫(yī)療逐漸進入人們的視野，并成為必然趨勢[16]。

1.3.2國家政策的推動? 《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》中指出：要逐步建立以居家為基礎(chǔ)、機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托的老年護理服務(wù)體系，大力推動老年護理發(fā)展[10]?！斑h程心電機構(gòu)各成員間要開展多方面深度合作”[17]，《中共“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》也提出：應(yīng)整合城市衛(wèi)生資源，加強區(qū)域信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療，方便群眾就醫(yī)[18]。

1.3.3新時代的科技助力? 一方面，遠程系統(tǒng)通過與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云平臺的強強聯(lián)合，近年來取得了突破性的進展，極大擴展了醫(yī)療信息終端，克服了監(jiān)護系統(tǒng)計算能力有限、存儲容量不大的缺點[19]。另一方面，新媒體的迅猛發(fā)展以及智能手機的普及，為上級醫(yī)院快速會診及下級醫(yī)院及時轉(zhuǎn)診提供媒介，有效縮短門-球時間，改善患者預(yù)后，提高患者生存率。該方法為胸痛患者的救治提供了一種新模式，在一定程度上拉近了省級大醫(yī)院與基層醫(yī)院的距離，逐步實現(xiàn)“小病在基層，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標[20]，響應(yīng)了國家的醫(yī)改政策，使醫(yī)療服務(wù)下沉到基層。

1.4威脅（Threat，T）

1.4.1機構(gòu)間協(xié)作不充分? 遠程實時心電監(jiān)測的正常運行的背后必需有一條強大技術(shù)鏈的支持，每個環(huán)節(jié)都很重要。我國醫(yī)療機構(gòu)間不同系統(tǒng)間互通困難，如數(shù)據(jù)格式不一致、技術(shù)標準不統(tǒng)一等，難以實現(xiàn)資料共享。

1.4.2法制保障未成體系? 日本、法國、馬來西亞等國已將遠程醫(yī)療活動中各方應(yīng)承擔的責任明確寫進法律[21]。如在信息傳輸中出現(xiàn)的監(jiān)測失誤、傳輸資料質(zhì)量差等問題，延誤遠程端醫(yī)生診斷或?qū)е缕渌涣己蠊瑧?yīng)追究運營商等的法律責任。而我國目前在遠程心電監(jiān)測方面的相關(guān)法律、法規(guī)尚不完善，患者如因使用心電監(jiān)測系統(tǒng)在康復(fù)過程中出現(xiàn)意外，法律責任難以界定，限制了遠程心電監(jiān)測的推廣。

2遠程實時心電監(jiān)測在胸痛患者中應(yīng)用的SWOT矩陣分析

根據(jù)“遠程實時心電監(jiān)測在胸痛患者中的應(yīng)用”所面臨的內(nèi)外部環(huán)境，綜合分析優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅共四個方面，制訂出相應(yīng)的發(fā)展對策，見圖1。

2.1 SO策略? 抓住發(fā)展機遇，搶占黃金救治點? 隨著老齡化需求的不斷增長和國家政策的支持，遠程實時心電監(jiān)測在胸痛患者中的應(yīng)用取得了很大進展。各級醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)加強聯(lián)系，定期開展學術(shù)交流，提高院外胸痛患者遠程實時心電監(jiān)測的服務(wù)能力。同時，以省為單位，初步試點構(gòu)建遠程教育學院，并借助同伴效應(yīng)，讓“人人健康，我的健康，我監(jiān)測”的理念深入人心。

2.2 WO策略? 加大財政投入，促進多方參與? 首先，加強政府責任，增加對遠程心電的投資，特別是增加對農(nóng)村和經(jīng)濟發(fā)展落后地區(qū)的專項資金支持，并將院外遠程心電納入醫(yī)保，鼓勵患者攜帶。其次，探索社會資本、電信運營商、商業(yè)保險和衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的參與模式，使其在資金投入、技術(shù)支持、醫(yī)療保障和設(shè)施建設(shè)等方面發(fā)揮作用，建立遠程心電長期運作機制。

2.3 ST策略? 完善醫(yī)療政策，強化實施條件? 國家在應(yīng)用程序建設(shè)和實施過程中，應(yīng)當從醫(yī)療服務(wù)保障系統(tǒng)、激勵機制和各種網(wǎng)絡(luò)媒體科普教育入手，制定相關(guān)政策法規(guī)，營造一個利于遠程心電監(jiān)測在胸痛患者中應(yīng)用的外部環(huán)境。而醫(yī)院、社區(qū)以及個人通過與軟件公司合作，積累與整合胸痛患者管理大數(shù)據(jù)，開放各種胸痛教育網(wǎng)站平臺，讓患者有多種途徑獲得疾病知識。

2.4 WT策略? 加強專業(yè)培訓(xùn)，重視人才培養(yǎng)? 為確保不同程度胸痛患者的有效健康監(jiān)測，在建立以崗位需求為導(dǎo)向的遠程實時監(jiān)測體系的同時，推進胸痛專科護士的進一步發(fā)展，形成一支以專科護士為主導(dǎo)的胸痛中心服務(wù)隊伍，同時，建立地區(qū)級胸痛中心人才庫，共享培訓(xùn)資源。

3總結(jié)

大數(shù)據(jù)、大網(wǎng)絡(luò)、云計算的發(fā)展將我國心臟監(jiān)護帶入遠程心電監(jiān)護“地球村”的新時代。如今，遠程心電監(jiān)護已進入發(fā)展的快車道，應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展，輻射社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、慢病管理、醫(yī)療急救等領(lǐng)域。它的應(yīng)用符合我國國情，并與早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療理念高度吻合。遠程心電監(jiān)護作為心血管病防治技術(shù)的“新興明星”，已逐漸發(fā)展成為心血管界公認的重要新學科。然而，遠程醫(yī)療是一個整體概念，是醫(yī)療系統(tǒng)的整體發(fā)展，該應(yīng)用的高效實施還具有一定阻力，科技工作者們?nèi)沃囟肋h。建議國家進一步完善遠程實時監(jiān)測系統(tǒng)的相關(guān)政策法規(guī)，適當增加財政投入，在發(fā)展胸痛?？谱o士隊伍的同時，利用媒體和網(wǎng)絡(luò)手段，提高對胸痛患者的服務(wù)能力，促進“智能健康中國”目標的實現(xiàn)。

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收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-1-7

編輯/王海靜