吳玲那，韓繼明，王 瑾

1.延安大學醫(yī)學院(延安716000);2.延安大學附屬醫(yī)院(延安716000)

終末期腎病(End-stage renal disease,ESRD)會大幅度增加慢性腎臟病的病死率[1]。現(xiàn)在在我國有200～300萬的ESRD患者，到2020年我國可能每一百萬人口會有一千二百名ESRD患者[2]。目前，ESRD患者主要的腎臟替代療法之一就是血液透析(Hemodialysis,HD)。在中國，接受維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者中血液透析患者占了90%[3]。血液透析在一定程度上能有效改善患者的臨床癥狀以及生理功能，但對患者的生理、心理、社會功能等也帶來了巨大的負面影響，導致患者生存質(zhì)量下降，長期生存率不高。研究顯示，良好的自我管理可以促進患者的健康行為，有利于疾病的康復，降低治療治療花費[4]。所以本研究的目的在于分析延安市血液透析患者自我管理水平現(xiàn)況及人口學相關因素，為臨床指導患者提升自我管理水平提供依據(jù)。

對象和方法

1 研究對象 采取便利抽樣的方法。選取2018年4月至2018年11月在延安大學附屬醫(yī)院血液透析室進行血液透析的患者。知情同意并發(fā)放調(diào)查問卷。納入標準：①根據(jù)中華醫(yī)學會的診斷標準，診斷為終末期腎病的患者；②血液透析時間≥3個月；③病情穩(wěn)定的患者；④自愿參與本調(diào)查研究的患者；⑤能夠填寫問卷者。排除標準：①伴有其他系統(tǒng)重大疾病患者；②不愿意參加本研究患者；③不能配合填寫問卷者。

2 調(diào)查方法 告知患者本次研究的目的以及方法，并簽署知情同意書。由調(diào)查者發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導語給問卷做出解釋?；厥蘸瞬閱柧?，查漏補缺。

2.1 一般情況資料問卷：內(nèi)容為血液透析患者的基本信息，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、透析時間、家庭收入、醫(yī)療付費形式等。

2.2 血液透析患者自我管理量表：該量表由臺灣省宋藝君[5]于2009年開發(fā)，大陸學者李慧[6]引進該量表并進行調(diào)試使其適用于大陸患者。該量表四個維度共20個條目，量表每個條目得分為1～4分，總得分為20～80分。患者的自我管理行為越好則得分越高。該量表的測量性能良好, 可以應用于臨床。

3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 血液透析患者一般資料 本研究對象中，男性85例(64.4%)，女性47例(35.6)。年齡小于35歲21例(15.9%)，35歲～65歲91例(68.9%)，大于65歲20例(15.2%)。文化程度在小學及以下36例(27.3%)，中學69例(52.3%)，專科或本科27例(20.5%)。在職患者28例(21.2%)，未在職患者104例(78.8%)。家庭月收入少于3000元的67例(50.8%)，3000～5000元的48例(36.4%)，大于5000元的17例(12.9%)?；橐鰻顩r為未婚患者14例(10.6%)，已婚患者105例(79.5%)，喪偶患者8例(6.1%)，離婚患者5例(3.8%)。醫(yī)療付費方式為醫(yī)療保險83例(62.9%)，自費9例(6.8%)，公費40例(30.3%)。透析時間小于1年22例(16.7%)，1～5年77例(58.3%)，大于5年33例(25%)。每周透析次數(shù)為2次26例(19.7%)，3次為74例(56.1%)，5次/2周32例(24.2%)。

2 血液透析患者自我管理現(xiàn)狀得分情況 血液透析患者自我管理行為總均分為(47.81±7.53)分，執(zhí)行自我護理(18.76±3.32)分、問題解決(12.37±2.93)分、伙伴關系(8.68±2.12)分、情緒處理(7.98±1.85)分，見表1。

3 血液透析患者自我管理單因素分析 分析結果顯示，血液透析患者自我管理水平在不同年齡段、文化程度、工作狀況以及婚姻狀況上差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。其他一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 血液透析患者自我管理現(xiàn)狀(分)

表2 樣本人群自我管理情況的一般資料分析

4 血液透析患者自我管理的回歸分析 建立多元線性回歸方程進行分析，顯示對血液透析患者自我管理影響最大的因素是文化程度以及年齡，見表3。

表3 血液透析患者自我管理的回歸分析

討 論

1 血液透析患者自我管理現(xiàn)狀 血液透析患者自我管理自我管理總得分為(47.81±7.53)分，整體自我管理處于中低水平。其中每個維度得分分布情況各不相同。劉霞[7]的研究結果顯示從高到低依次為執(zhí)行自我護理、問題解決、伙伴關系、情緒處理，這與本研究結果一致。其中伙伴關系及情緒處理是本研究對象自我管理行為中需要引起重視的兩個方面。這給我們臨床工作提供了依據(jù)，建議護理工作者要與患者建立良好的護患關系，幫助患者建立正確有效的排解負面情緒的途徑。同時加強與患者的溝通，在日常治療護理中要讓患者參與進來，提高患者治療積極性。良好的自我管理可以促進血液透析患者的健康行為，提高生活質(zhì)量[8]。由于血液透析患者需要嚴格控制飲食以及水分的攝入，所以高水平的自我管理能力十分重要。

2 血液透析患者自我管理行為的影響因素 一般資料分析顯示，樣本人群的年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況會影響血液透析患者的自我管理行為。進一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的自我管理水平受年齡影響較大，年齡小于35歲的患者具有高水平的自我管理能力，老年患者自我管理能力最差。羅世香指出老年人的體力活動比較差，影響了自我管理水平[9]。而年輕患者的受教育程度較高，他們的獲取知識的的能力、理解能力和執(zhí)行能力都要好于老年患者，有助于形成良好的自我管理行為。

本研究結果顯示，患者文化程度越高，自我管理行為越好。佘燕朝指出血液透析患者受教育程度是自我管理水平的獨立影響因素[9]?？紫槠佳芯勘砻鳎颊呤芙逃潭仍降椭委熞缽男栽讲頪10]。這可能是因為受教育程度高的患者能夠通過多種途徑來獲取疾病相關知識，轉(zhuǎn)變對疾病的認知，促使自我采取健康行為。其次是因為受過高等教育的患者交流溝通能力更強，可以積極配合醫(yī)護人員進行治療。

已有研究表明[11]未在職的血液透析患者自我管理水平較低。這可能是與未在職患者沒有經(jīng)濟收入，昂貴的醫(yī)療費用加重了經(jīng)濟負擔，增加了患者的精神壓力，導致患者容易出現(xiàn)負性情緒影響患者的自我管理水平[12]。Artinian[13]在研究中指出未婚患者有較高的自我管理水平。與本研究單因素分析結果一致。這可能是未婚患者在日常生活以及透析是更多是依靠自己，自我管理能力較強。但本研究中工作狀況與婚姻狀況在回歸分析中對自我管理影響并不顯著，這可能是因為本研究中在職和未婚的受試者較少，提示今后應該擴大研究范圍。

綜上所述，血液透析患者的自我管理水平還需要提高。血液透析患者的自我管理能力直接影響患者的生存質(zhì)量以及生存率，幫助患者提高自我管理能力就顯得十分重要[14]。建議臨床工作者應加強對患者及其照護者的健康教育，目的在于促進患者的健康行為。其次應該根據(jù)患者具體的情況制定個性化的健康教育方案，有助于患者方便高效的理解執(zhí)行，提升自我管理行為。