駱國(guó)平 莫翠英 袁古治 楊兆強(qiáng) 陳玉簡(jiǎn)

[摘要] 目的 研究三子養(yǎng)親湯加減對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者白細(xì)胞介素-32（IL-32）表達(dá)的影響。 方法 選擇2016年4月～2018年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者140例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行安慰劑治療，觀察組進(jìn)行三子養(yǎng)親湯加減治療，比較兩組患者的治療效果及兩組患者IL-32表達(dá)的水平。 結(jié)果 兩組患者治療第2天的IL-32水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組治療第7天、第14天的IL-32水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療14 d后，觀察組患者的FVC、FEV1等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者治療后6MWD顯著高于對(duì)照組，而MMRC、CAT等均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后顯效41例，占58.57%，其治療有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的28例、40.00%、84.29%（P<0.05）。 結(jié)論 三子養(yǎng)親湯加減對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期患者的效果更好，可顯著改善患者的肺功能，降低IL-32的表達(dá)水平，安全性高，可在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 三子養(yǎng)親湯;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;IL-32;表達(dá)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）09-0013-03

[Abstract] Objective To study the effect of modified Sanzi Yangqin decoction on the expression of interleukin-32（IL-32） in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 140 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 70 cases in each group. The two groups of patients were given basic treatment. On this basis， the control group was treated with placebo， and the observation group was treated with modified Sanzi Yangqin decoction. The therapeutic effects and the levels of IL-32 expression in the two groups were compared. Results There was no significant difference in IL-32 levels between the two groups on the second day of treatment（P>0.05）， but the IL-32 levels on the 7th and 14th day of treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After 14 days of treatment， the indexes of FVC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The 6MWD of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment， while the MMRC and CAT were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There were 41 cases in the observation group with good effect after treatment， accounting for 58.57%， and the effective rate was 97.14%， which was significantly higher than those of the control group（28 cases， 40.00%， and 84.29%）（P<0.05）. Conclusion Modified Sanzi Yangqin decoction has better effect in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， which can significantly improve the lung function of patients and reduce the expression level of IL-32. The safety is high， so it is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Sanzi Yangqin decoction;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;IL-32;Expression

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，主要特征表現(xiàn)為以肺部慢性“炎癥”伴有氣流受限，可反復(fù)發(fā)作，影響肺功能，而急性加重期則會(huì)影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度，因此在該時(shí)期及時(shí)進(jìn)行有效治療尤為重要[1-2]。已有研究表明，慢性阻塞性肺疾病已成為疾病死亡的第四大病因，常規(guī)西醫(yī)治療雖然效果較好，但仍然有較大的上升空間[3]。隨著中醫(yī)的發(fā)展，有學(xué)者提出可在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療當(dāng)中引入中醫(yī)治療，其中最為常見(jiàn)的就是三子養(yǎng)親湯。本研究為進(jìn)一步探討三子養(yǎng)親湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2018年4月我院收治的140例肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)：符合2011 年版的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南中對(duì)該病痰濁阻肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡>40歲;（3）患者對(duì)本次研究已經(jīng)知情同意，并均已簽署了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重臟器類(lèi)疾病者;（2）有惡性腫瘤者;（3）有意識(shí)不清或精神障礙者;（4）有其他種類(lèi)的肺部疾病者;（5）病歷資料缺失者。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。其中對(duì)照組患者男45例，女25例，年齡45～83歲，平均（71.88±3.46）歲;觀察組患者男46例，女24例，年齡43～81歲，平均（71.91±3.51）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療和安慰劑治療，主要如下：考慮細(xì)菌感染的給予滴注（靜滴）廣譜抗菌藥物，并根據(jù)痰培養(yǎng)細(xì)菌種類(lèi)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物種類(lèi);根據(jù)病情給予沙丁胺醇?xì)忪F劑[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140104，規(guī)格：0.1 mg：200 撳/支]或靜滴氨茶堿（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020884，規(guī)格：2 mL：0.25 g/支）擴(kuò)張支氣管治療，給予糖皮質(zhì)激素抗炎治療;常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧;對(duì)痰液較多時(shí)靜滴氨溴索（西班牙勃林格英格翰公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150468，規(guī)格：2 mL：15 mg/瓶）;加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。口服與中藥外觀相同的安慰劑。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行基礎(chǔ)治療和中藥治療，主要如下：三子養(yǎng)親湯加減（紫蘇子、白芥子、萊菔子各 10 g，配合二陳湯：半夏 10 g、茯苓 10 g、陳皮 6 g、甘草 5 g）。由佛山市順德區(qū)中醫(yī)院藥劑科提供，250 mL/次，早晚各服 1 次，14 d為 1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有研究對(duì)象均在納入實(shí)驗(yàn)（入院）后3次采血分別為：A：入院后第2天清晨未進(jìn)食前;B：入院后第7天清晨未進(jìn)食前;C：1個(gè)療程結(jié)束（14 d后清晨未進(jìn)食前）。采血后經(jīng) ELISA 方法檢測(cè) IL-32，比較兩組患者的IL-32水平;（2）比較兩組患者入院14 d后的肺功能情況，包括用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積 （FEV1）等;（3）比較兩組患者的呼吸困難評(píng)分（MMRC）、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）、6 min步行距離（6MWD）;（4）比較兩組患者的療效：顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失或基本消失，血象正常，肺部哮鳴音消失;有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失或基本消失，肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的IL-32水平比較

兩組患者治療第2天的IL-32水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者治療第7天、第14天的IL-32水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者入院14 d后的肺功能情況比較

治療14 d后，觀察組患者的FEV1、FEV1%等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的MMRC、CAT、6MWD比較

觀察組患者治療后6MWD顯著高于對(duì)照組，CAT、MMRC顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療后顯效41例，占58.57%，其治療有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的28例、40.00%、84.29%（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是我國(guó)常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等，主要是由于氣道中的慢性炎癥造成肺組織重塑導(dǎo)致的。中醫(yī)則認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病則是由于患者長(zhǎng)期處于咳嗽、咳痰、氣喘等導(dǎo)致的肺氣損傷，長(zhǎng)期以往，可導(dǎo)致脾胃損傷，因此中醫(yī)主張先治肺，但其本在脾胃，肺為貯痰的容器，脾則為生痰的根源，因此燥濕化痰、止咳平喘尤為重要[5]。正是由于中醫(yī)的發(fā)展，在臨床慢性阻塞性肺疾病的治療中也逐漸引入中藥治療，其中二陳湯和三子養(yǎng)親湯組合治療尤為常見(jiàn)，且效果良好。

在本研究中，通過(guò)對(duì)患者分別進(jìn)行常規(guī)治療和中藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療第2天的IL-32水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者治療第7天、第14天的IL-32水平均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組治療方案能更好地改善患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)狀態(tài)。分析原因IL-32本身就是一種編碼炎癥性細(xì)胞因子，可直接參與到炎癥反應(yīng)的過(guò)程中，與肺部炎癥反應(yīng)直接相關(guān)，且隨著慢性阻塞性肺疾病的加重而升高，觀察組IL-32水平的降低提示三子養(yǎng)親湯對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的療效良好[6-8]。

CAT、MMRC及6MWD屬于呼吸內(nèi)科臨床上常用的針對(duì)呼吸情況及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而FVC、FEV1則是評(píng)價(jià)患者肺功能的重要指標(biāo)。對(duì)此類(lèi)指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)能夠有效地反映患者的實(shí)際病情。本文發(fā)現(xiàn)，治療14 d后，觀察組患者的CAT及MMRC顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者治療后6MWD、FVC、FEV1等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，提示三子養(yǎng)親湯對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果更好，可顯著改善患者的肺功能。究其原因，慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)中通常屬于“肺脹”和“喘癥”范疇，其通常是由于肺氣虧虛及肺氣脹滿等因素導(dǎo)致，多為痰濁阻肺證辨證類(lèi)型，治療時(shí)以化痰止咳和健脾補(bǔ)虛為主。而觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥治療，采用的二陳湯和三子養(yǎng)親湯中法半夏可下氣散結(jié)，燥濕化痰，陳皮則可芳香醒脾;紫蘇止咳平喘，萊菔子行氣祛痰，消食導(dǎo)滯，各種藥物合用，相輔相成，共奏化痰、消食、順氣的功效，顯著改善了肺功能[9-10]。此外，有關(guān)報(bào)道表明，三子養(yǎng)親湯對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果更好[11-12]，與本次結(jié)果一致。本次研究中，觀察組患者治療后顯效41例，占58.57%，其治療有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的28例、40.00%、84.29%，與有關(guān)研究一致[13-15]。這也再次證實(shí)了觀察組治療方案產(chǎn)生的療效明顯更好，對(duì)患者的預(yù)后也具有較好的改善作用。

綜上所述，三子養(yǎng)親湯加減對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期患者的效果更好，可顯著改善患者的肺功能，降低IL-32的表達(dá)水平，安全性高，可在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-15）[基金項(xiàng)目] 廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（20161299）