趙艷 王樂

[摘要] 目的 探討循證護理模式及產(chǎn)后延伸護理在雙胎妊娠護理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2018年1～8月本院雙胎妊娠產(chǎn)婦60例進行研究討論，將患者隨機分為兩組，各30例，對照組采用產(chǎn)科常規(guī)的入院護理模式，觀察組采取循證護理干預(yù)及產(chǎn)后延伸護理模式的護理方法，觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及SAS、SDS評分。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取循證護理干預(yù)及產(chǎn)后延伸護理措施，可減少雙胎產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁的癥狀，增加其掌握照顧嬰兒的能力，可以在今后雙胎患者的護理過程中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理干預(yù);產(chǎn)后延伸護理;雙胎妊娠;SAS

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）09-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of evidence-based nursing mode and postpartum extended care in twin pregnancy care. Methods A total of 60 puerpera with twin pregnancy in our hospital from January to August 2018 were enrolled in the study. The puerpera were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received the routine nursing care model of obstetrics. The observation group took evidence-based nursing intervention and postpartum extended care mode. The complications and SAS and SDS scores of the two groups were observed. Results The complications occurred in the observation group was fewer than those in the control group. The SAS score and SDS score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention and postpartum extended nursing measures can reduce the occurrence of postpartum complications of twins， alleviate the symptoms of anxiety and depression， and increase their ability to take care of babies， which can be widely used in the nursing process of twin puerpera in the future.

[Key words] Evidence-based nursing intervention; Postpartum extended care; Twin pregnancy; SAS

一次妊娠子宮腔內(nèi)同時有兩個胎兒稱為雙胎妊娠[1]。最近幾年來，醫(yī)療技術(shù)水平取得了很大的發(fā)展，試管嬰兒以及促進排卵藥物的使用，使多胎的情況也隨之增多。雙胎屬于高危妊娠，對孕婦而言妊娠期合并其他病癥的幾率大，危險性高，變化快，負(fù)荷重，時常會給產(chǎn)婦生理和心理上帶來極大的身心壓力，不利于分娩，必須要采取有效的護理措施確保雙胎產(chǎn)婦的安全[2-4]。為此，本文以本院治療分娩的60例雙胎妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，采取循證護理模式及產(chǎn)后延伸護理，對臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1～8月本院雙胎妊娠產(chǎn)婦60例作為研究對象，隨機分為兩組，每組30例，對照組年齡23～36歲，平均（27.3±1.7）歲;觀察組年齡24～36歲，平均（26.1±1.9）歲。排除一切不利于調(diào)查的因素。所選患者在年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次選擇的孕婦均符合雙胎妊娠的診斷，排除精神類疾病者。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)科入院護理，即對產(chǎn)婦進行健康教育、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后宣教等。觀察組采取循證護理干預(yù)措施及產(chǎn)后延伸護理對其進行護理，具體如下。

1.3.1 孕期護理? 為雙胎孕婦建立微信群并由醫(yī)生和護士指導(dǎo)孕婦日常保健工作，按時進行產(chǎn)檢提醒，對其他合并癥患者對病癥單獨指導(dǎo)。如妊娠合并糖尿病孕婦給予飲食指導(dǎo)，對妊娠合并高血壓孕婦給予定期測血壓及定期測尿蛋白等指導(dǎo)。告知孕婦適量活動，取左側(cè)臥位休息，有條件者可以不定時間斷吸氧，以保證子宮胎盤的正常血液循環(huán);建議孕婦租用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心音，指導(dǎo)孕婦正確進行胎動計數(shù);并告知其多吃一些高蛋白、高熱量、高維生素的食物，注意飲食搭配均勻，補充葉酸、鐵、鈣等微量元素。

1.3.2 圍手術(shù)期? 護理護士為產(chǎn)婦做好術(shù)前準(zhǔn)備，例如血型測定、備血、凝血功能測定等相關(guān)檢驗檢查，B超監(jiān)測羊水量及胎位，以便手術(shù)順利進行。建立靜脈通路，注意各項生命體征的變化。護士指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休息，床上翻身活動，及時給予氧氣吸入，正確使用促進宮縮藥物以及抗感染藥物等。

1.3.3 產(chǎn)褥期護理? 注意觀察子宮收縮情況、出血量、子宮恢復(fù)情況等，妊高癥的產(chǎn)婦，要注意防止產(chǎn)后子癇發(fā)和產(chǎn)后出血的發(fā)生，密切關(guān)注生命體征及血壓變化，每天進行會陰護理;進行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早排尿排便，每日2次抗壓力泵治療預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。每日1次乳腺低頻治療，指導(dǎo)乳房護理，保持充分泌乳，并根據(jù)產(chǎn)婦需求給予子宮復(fù)舊護理、深部熱療護理，以幫助患者子宮復(fù)舊。時刻保持床單位清潔并定時更換床上用品。

1.3.4 延伸護理? 延伸護理是一種新型護理模式，將醫(yī)院中的臨床護理延伸到家庭當(dāng)中，在產(chǎn)婦出院后繼續(xù)給予有效的護理干預(yù)，從而有效改善患者的預(yù)后，在產(chǎn)科工作中由于很多產(chǎn)婦屬于初次生產(chǎn)，對于生產(chǎn)及產(chǎn)后方面的護理知識了解較少，通過延伸護理干預(yù)能夠有效提升產(chǎn)婦對產(chǎn)后護理的認(rèn)知。因為雙胎產(chǎn)婦分娩后同時面對兩個嬰兒，承受的壓力會更多[5-7]。所以在產(chǎn)婦辦理出院時，護士不僅會做好出院指導(dǎo)，而且在產(chǎn)婦出院時為其發(fā)放護理新生兒的技能手冊，方便新生兒父母隨時查閱。同時在出院1周內(nèi)進行2次電話隨訪，了解產(chǎn)婦的康復(fù)情況以及新生兒的日常護理狀況，對產(chǎn)婦提出的疑問給予詳細(xì)的解答。對于微信群的產(chǎn)婦保留提問時間為產(chǎn)后42 d，針對產(chǎn)婦在微信群里的提問，醫(yī)護人員利用休息時間給予解答，并告知其定期到醫(yī)院進行產(chǎn)后復(fù)查和新生兒體檢。

1.3.5 心理護理? 現(xiàn)如今很多孕婦分娩后會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的癥狀，例如焦慮、抑郁、少言等，尤其雙胎產(chǎn)婦面對兩個嬰兒，常常力不從心。護士應(yīng)盡可能多與產(chǎn)婦進行溝通交流，護士長均獲得心理咨詢師執(zhí)業(yè)證書，面對有抑郁傾向的產(chǎn)婦，及時給予針對性的心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、煩躁等心理癥狀。并為產(chǎn)婦提供安靜舒適的住院環(huán)境，教會產(chǎn)婦及家屬照顧新生兒的基本技能，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，建立良好的護患關(guān)系[8-13]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)常見并發(fā)癥的情況以及SAS、SDS評分。焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）是較早引入國內(nèi)的情緒自評量表。SAS和SDS各自20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮、≥50分為輕度焦慮、≥60分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮[14-15]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%，對照組為66.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）評分比較

觀察組和對照組護理前的焦慮量表（SAS）評分和抑郁量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.34、1.28，P>0.05）。而護理后兩組患者SAS評分和SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.54、39.74，P<0.05），見表2。

3 討論

分娩給女性的身體帶來了較大的損傷，產(chǎn)后需要較長時間的護理康復(fù)來幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康，尤其雙胎產(chǎn)婦在產(chǎn)后還肩負(fù)著哺育兩個新生兒的任務(wù)，而傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式往往不能滿足患者日益增長的護理要求，出院后也不再進行相應(yīng)的護理指導(dǎo)，影響產(chǎn)婦的身心恢復(fù)以及照顧新生兒的能力。

循證護理主要是指護理人員在進行護理時，以有依據(jù)、有價值的科學(xué)研究結(jié)果為證，從而提出問題、解決問題，用實證對患者進行護理[8-12]。主要核心有：利用最合適的護理研究作為依據(jù);護理人員必須有扎實的理論和豐富的臨床實踐經(jīng)驗;要根據(jù)不同患者的具體情況、價值觀以及愿望等進行針對性的護理。并尊重患者的意愿，以高效、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)方案實行個性化護理。循證護理用于雙胎產(chǎn)婦的護理，可以有效減少產(chǎn)后出血、早產(chǎn)及妊高征的出現(xiàn)，改善其不良的心理狀態(tài)。循證護理主要包括護理人員的護理理論知識、臨床實踐經(jīng)驗、以及行為態(tài)度等，是護理人員綜合素質(zhì)的表現(xiàn)。而延伸護理服務(wù)作為一項新型護理服務(wù)模式，主張將醫(yī)院中的臨床護理推延到家庭中，通過出院后的延伸護理來有效改善患者預(yù)后，在各個醫(yī)院中逐漸開展應(yīng)用[13-14]，本次研究主要對其在產(chǎn)科雙胎產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進行了分析探討，雙胎妊娠一般對于護理質(zhì)量要求高，這就需要護理人員充分發(fā)揮自己的主觀能動性，主動為患者進行服務(wù)，對產(chǎn)婦的癥狀給予針對性的護理措施。雙胎產(chǎn)婦在接到醫(yī)護人員的電話回訪時能主動訴說自身的產(chǎn)后康復(fù)問題及新生兒的護理問題，從根本上解決了產(chǎn)婦們的迫切需要。同時，醫(yī)護人員應(yīng)重視產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對產(chǎn)后各種問題，預(yù)防了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有助于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[15-17]。

本次試驗結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對照組為66.7%，觀察組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分低于對照組產(chǎn)婦，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)的文獻研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于雙胎妊娠的產(chǎn)婦，采取循證護理干預(yù)及產(chǎn)后延伸護理，可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，緩解患者焦慮、抑郁的癥狀，增加患者的滿意度，可以在今后雙胎妊娠產(chǎn)婦的護理過程中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-02）