李曉慧 王志宏 周瑋月 劉陽 張靜

摘要：目的? 探討開放二孩政策實(shí)施后二胎孕婦妊娠期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，以期降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。方法? 選取2016年11月～2017年4月我院收治的存在妊娠期并發(fā)癥的二胎孕婦102例設(shè)為病例組，另選無妊娠期并發(fā)癥的二胎孕婦108例設(shè)為對照組，收集產(chǎn)婦的一般資料及可能的危險(xiǎn)因素，對有妊娠并發(fā)癥的孕婦資料進(jìn)行單因素分析和多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果? 單因素分析結(jié)果顯示：病例組不良妊娠史、與一胎間隔時(shí)間長、無孕前檢查及孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的發(fā)生率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示：與一胎間隔時(shí)間長、無孕前檢查及孕期營養(yǎng)指導(dǎo)為二胎妊娠期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)論? 與一胎間隔時(shí)間、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及孕前檢查與妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。

關(guān)鍵詞：開放二孩政策;妊娠并發(fā)癥;生育間隔;孕期營養(yǎng)指導(dǎo);危險(xiǎn)因素;不良妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.037

文章編號(hào)：1006-1959（2019）09-0114-03

Abstract：Objective? To investigate the risk factors of gestational complications in pregnant women with secondary pregnancy after the implementation of the open two-child policy， with a view to reducing the incidence of adverse pregnancy outcomes. Methods? From November 2016 to April 2017， 102 pregnant women with gestational complications admitted to our hospital were enrolled as a case group. 108 pregnant women with no gestational complications were selected as the control group. Information on maternal and possible risk factors， single factor analysis and multivariate unconditional logistic regression analysis of pregnant women with pregnancy complications. Results? Single factor analysis showed that the incidence of adverse pregnancy history， long interval between one child， non-pregnancy check and nutrition guidance during pregnancy was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; Logistic regression analysis showed ： Long interval between one child， no pre-pregnancy check and nutrition guidance during pregnancy are risk factors for complications of second trimester pregnancy. Conclusion? It is related to the interval between one child， nutrition guidance during pregnancy and pre-pregnancy examination and complications during pregnancy.

Key words：Open two-Child policy;Pregnancy complications;Birth spacing;Nutrition guidance during pregnancy;Risk factors;Adverse pregnancy outcomes

妊娠并發(fā)癥（pregnancy complications）包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤等，常見高危因素包括年齡、肥胖、既往不良孕產(chǎn)史等。流行病學(xué)研究表明，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生不僅導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1，2]，同時(shí)也可能與成年慢性疾?。ㄈ缧难芗膊　⑻悄虿〖澳[瘤）的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可危及孕婦生命，成為威脅孕期健康的重要疾病[3]。而“二孩政策”全面開放后，由于過去生育節(jié)制年限較長，許多生育一胎后的產(chǎn)婦間隔多年后生育二胎心情迫切，使得高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加，隨之出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也逐漸增加[4]。本研究主要探討二胎孕婦妊娠并發(fā)癥的高危因素，以期做好不良妊娠結(jié)局的防治工作。

1對象和方法

1.1研究對象? 選取2016年11月～2017年4月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分娩的有妊娠并發(fā)癥的102例二胎孕婦為病例組，年齡21～44歲，平均年齡（33.26±4.16）歲;無妊娠期并發(fā)癥的二胎孕婦108例為對照組，年齡22～45歲，平均年齡（31.56±4.33）歲。

1.2資料收集? 采用面對面問卷調(diào)查的方法收集研究對象一般資料，包括一般信息：年齡、文化程度等;妊娠情況：一胎后流產(chǎn)次數(shù)、有無高血壓或糖尿病家族史、孕期有無營養(yǎng)指導(dǎo)、不良妊娠史、與一胎間隔時(shí)間、一胎后避孕方式、有無孕前檢查、妊娠合并癥或并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)? 妊娠期并發(fā)癥以及孕產(chǎn)婦孕期相關(guān)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)以八版《婦產(chǎn)科學(xué)》為依據(jù)，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析（？字2檢驗(yàn)）和多因素非條件Logistic逐步回歸分析。將單因素分析中有意義的因素及文獻(xiàn)報(bào)道可能有關(guān)的因素同時(shí)納入多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較? 兩組文化程度、有無家族疾病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組既往生育情況與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系? 單因素分析結(jié)果顯示，不良妊娠史、與一胎間隔時(shí)間長短對孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而一胎后避孕方式對孕婦妊娠期并發(fā)癥的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組本次妊娠情況與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系? 單因素分析結(jié)果顯示，孕期有無營養(yǎng)指導(dǎo)、有無孕前檢查對孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3不良妊娠結(jié)局影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析? 以是否出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥為因變量，以單因素分析中有意義的變量：與一胎間隔時(shí)間、不良妊娠史、有無孕前檢查、有無孕期營養(yǎng)指導(dǎo)為自變量納入回歸方程。規(guī)定自變量入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05和剔除水準(zhǔn)為0.01，用非條件 Logistic逐步回歸法篩選變量。結(jié)果顯示，伴有孕前檢查（OR=0.21，95%CI：0.09～0.45）和孕期營養(yǎng)指導(dǎo)（OR=0.21，95%CI：0.09～0.46）是孕婦妊娠期并發(fā)癥的保護(hù)因素，與一胎間隔時(shí)間長（OR=4.64，95% CI：2.75～7.81）是孕婦妊娠期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，而不良妊娠史未被納入回歸方程，見表4。

3討論

自2015年10月起，我國開始實(shí)施“全面二孩”政策[5]，有文獻(xiàn)表明，“全面二孩”政策開展以來，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)增加了約20%的分娩量[6]，同時(shí)由于生育節(jié)制年限長，使得許多孕婦在生育一胎后間隔多年生育二胎，加之許多孕婦在未做好備孕的情況下意外懷孕，導(dǎo)致二胎孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生也隨之增加，這給產(chǎn)科診療帶來更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[7]。

3.1產(chǎn)婦一般情況對妊娠期并發(fā)癥影響? 有學(xué)者指出，有高血壓、糖尿病家族史是妊娠期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[8，9]，而有妊娠期并發(fā)癥者發(fā)生出生缺陷、早產(chǎn)、低出生體重和小于胎齡兒等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性高[10]，本研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦有無家族疾病史對產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥無影響，這可能與樣本量小、選擇偏倚有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。既往研究表明，文化程度與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有關(guān)，產(chǎn)婦文化程度越高，能降低孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生[11]，但卻是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素[12]，而該研究單因素分析結(jié)果顯示產(chǎn)婦文化程度的高低與妊娠期并發(fā)癥無明顯關(guān)系，這與黃莉等[13]的研究相一致。

3.2既往生育情況對妊娠期并發(fā)癥的影響? 本次回顧性病例研究單因素分析結(jié)果顯示，不良妊娠史、與一胎間隔時(shí)間對妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一胎后避孕方式對其影響則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而多因素非條件Logistic分析結(jié)果則顯示只有與一胎間隔時(shí)間長短對妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局有關(guān)，而不良妊娠史與妊娠期并發(fā)癥無相關(guān)性，這與既往研究相矛盾[14]。

3.3本次妊娠情況對妊娠期并發(fā)癥的影響? 將單因素分析結(jié)果有意義的因素納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是單因素卡方分析還是二元logistic回歸分析，均表明孕前檢查及孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，妊娠期并發(fā)癥是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。妊娠期并發(fā)癥對不良妊娠結(jié)局存在影響，危害孕產(chǎn)婦和新生兒的健康和生命安全，應(yīng)引起重視。二胎政策實(shí)施后，二胎高峰已經(jīng)來臨。因此，縮短與一胎間隔時(shí)間、進(jìn)行孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，做好孕前及孕期的篩查工作，盡早發(fā)現(xiàn)合并有妊娠期并發(fā)癥的二胎孕婦，及時(shí)干預(yù)，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，以保障“全面二孩”政策下的母嬰安全。

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收稿日期：2019-1-3;修回日期：2019-1-26

編輯/宋偉

作者簡介：李曉慧（1993.2-），女，河北邯鄲人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事二胎孕婦妊娠期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究

通訊作者：王志宏（1967.5-），女，河北衡水人，碩士，主任醫(yī)師，副主任，主要從事孕期營養(yǎng)保健方向的研究