運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度的臨床實(shí)踐

彭洪興

摘要：目的? 采用PDCA質(zhì)量管理工具，進(jìn)行降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度的實(shí)踐研究。方法? 對我院住院患者抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取頭腦風(fēng)暴法找出存在問題的原因，采用柏拉圖分析法找出主要原因，然后制定措施對主要原因進(jìn)行干預(yù)，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后的效果并進(jìn)行對比分析。結(jié)果? 抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度均值分別從干預(yù)前的29.49%、10.55DDDs下降到干預(yù)后的24.62%、6.92DDDs。結(jié)論? PDCA質(zhì)量管理工具對降低抗菌藥物的使用率和使用強(qiáng)度具有良好的實(shí)用價(jià)值。建議在使用時(shí)根據(jù)實(shí)際情況分階段合理設(shè)置目標(biāo)值，可以更好進(jìn)行效果評價(jià)。

關(guān)鍵詞：PDCA;抗菌藥物;使用率;使用強(qiáng)度;合理用藥

中圖分類號：R95? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.049

文章編號：1006-1959（2019）09-0149-03

Abstract：Objective? To study the use of PDCA quality management tools to reduce the use rate and intensity of antibiotics in hospitalized patients. Methods? Statistical analysis was carried out on the use rate and intensity of antibiotics in hospitalized patients in our hospital. Brainstorming was used to find out the cause of the problem. Platonic analysis was used to find out the main reasons. Then， measures were taken to intervene the main causes. After the statistical intervention. The effect is compared and analyzed. Results? The average rate of antibiotic use and intensity of use decreased from 29.49% and 10.55 DDDs before intervention to 24.62% and 6.92 DDDs after intervention. Conclusion? PDCA quality management tools have good practical value for reducing the use rate and intensity of antibacterial drugs. It is recommended to set the target value reasonably according to the actual situation at the time of use， which can better evaluate the effect.

Key words：PDCA;Antibacterial drugs;Use rate;Intensity of use;Rational use of drugs

近年來，由于不合理使用抗菌藥物而導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，引起世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注[1]。我國相關(guān)部門高度重視抗菌藥物的不合理使用問題，多次召開研討會(huì)議，制定發(fā)布了一系列抗菌藥物合理使用制度、規(guī)定和指南。從2011年起，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展了為期三年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，2012年8月頒布實(shí)施了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。尤其是2011年頒布的新的等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，把抗菌藥物合理使用指標(biāo)作為衡量醫(yī)院等級的一個(gè)重要指標(biāo)，將抗菌藥物的合理使用推升到一個(gè)嶄新的高度，對提升抗菌藥物合理使用水平起到了極大的提升作用[2]。宜昌市精神衛(wèi)生中心探討運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具降低抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度，起到了良好的效果。

1提出問題階段

宜昌市精神衛(wèi)生中心由藥學(xué)部牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部成立PDCA質(zhì)量控制小組。小組通過對宜昌市精神衛(wèi)生中心2016年10月～2017年2月住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)該中心在此時(shí)間段抗菌藥物使用率為29.49%，使用強(qiáng)度為10.55DDDs。原國家衛(wèi)生部2012年6月頒發(fā)的《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則》規(guī)定：“住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天5DDDs以下?！庇纱丝梢?，該中心抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度遠(yuǎn)高于三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。

質(zhì)控小組根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，綜合考慮自身執(zhí)行、協(xié)調(diào)能力的方面的因素后，計(jì)劃以5個(gè)月為1個(gè)PDCA循環(huán)周期，力爭通過2個(gè)PDCA循環(huán)，將該中心的抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度降低到國家標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。在第1個(gè)循環(huán)周期內(nèi)，將住院患者抗菌藥物使用率目標(biāo)值設(shè)為不超過20%，使用強(qiáng)度目標(biāo)值設(shè)為每百人天5DDDs以下。