王豪

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。關(guān)節(jié)滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，甚至殘廢。該病還可累及全身其他器官，引起心包炎、心肌炎、肌炎、肺纖維化、胸膜炎、脾大、腎淀粉樣變等病變。本病病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。血象、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體、關(guān)節(jié)滑液、關(guān)節(jié)X線檢查有助于診斷。本病多見于中青年女性，發(fā)病率為0.3%-0.4%，發(fā)病高峰在20-45歲，有一定的家族遺傳傾向。患者的病死率與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”等范疇，也有稱之為“歷節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”“痛痹”“骨痹”等。中醫(yī)認(rèn)為，是由于機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。

本病臨床上大致分為活動期和緩解期?；顒悠诙嘁约毙园l(fā)作或慢性活動、復(fù)發(fā)等形式出現(xiàn);緩解期即是穩(wěn)定狀態(tài)，病情相對靜止階段?；顒悠诙嗍切皩?shí)，以風(fēng)、寒、濕、熱為主，病位在表，癥狀表現(xiàn)以邪實(shí)為主;緩解期病位在里，臨床以正虛為主或正虛邪戀多見。臨床上常見發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，病情日益加重，以致虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜。

中醫(yī)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎按活動期與緩解期的不同，辨證分型論治。

活動期之衛(wèi)陽不固、寒濕阻絡(luò)證 發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、汗出，晨僵明顯，周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈伸不利，遇冷則痛甚，得熱熨則可安，舌淡，苔薄，脈浮緊或沉緊。治宜祛寒除濕、和營通絡(luò)。

方藥取防己黃苠湯合防風(fēng)湯加減。防己、防風(fēng)、白術(shù)、秦艽、羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、茯苓各10克，黃芪15克，甘草5克，生姜2片，大棗5枚。陽虛寒盛加附子，溫通十二經(jīng)脈;濕盛者白術(shù)易蒼術(shù)、川厚樸。

活動期之邪郁而壅、濕熱痹阻證 惡風(fēng)、發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動受限，手不能握攝，足難以履步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著感、晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，大便不爽或不實(shí)，苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)。治宜清熱除濕、宣痹通絡(luò)。

方藥取宣痹湯合三妙散加減。防己、黃柏各10克，蠶砂20克，薏苡仁、赤小豆、滑石、懷牛膝各30克，連翹、蒼術(shù)、焦山梔子各15克。關(guān)節(jié)腫痛甚者加忍冬藤、木瓜、桑枝等，使清熱利濕、活絡(luò)通痹之功力更專;熱毒盛者加紫花地丁、蒲公英、忍冬花;熱盛者加石膏、寒水石;濕濁甚者加土茯苓;熱灼傷陰加玄參、生地黃，去滑石、赤小豆。

緩解期之痰瘀互鮚、經(jīng)脈痹阻證 關(guān)節(jié)腫痛且變形，活動時(shí)痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛處不移，皮膚失去彈性，按之稍硬，肌膚紫暗，面色黧黑，或有皮下結(jié)節(jié)，或肢體頑麻、眼瞼浮腫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。治宜活血化瘀、祛痰通絡(luò)。

方藥取身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。當(dāng)歸、秦艽、桃仁、紅花、香附、地龍、五靈脂、沒藥、川芎、制半夏、枳殼各10克，羌活15克，牛膝30克，甘草5克。伴血管炎、脈管炎患者，合四妙勇安湯（玄參、銀花、當(dāng)歸、甘草）以清熱解毒，活血養(yǎng)陰，量大力專;痛劇加乳香、延胡索、土鱉蟲;腫脹明顯者，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴淋巴回流阻塞者，臂肘腫脹者（一般以單側(cè)多見，雙側(cè)少見），加莪術(shù)，或指迷茯苓丸配以水蛭、澤蘭、蜈蚣。

緩解期之肝腎同痛、氣血兩損證 形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼僵硬，活動受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級，筋脈拘急，或筋惕肉啕，常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短，指甲淡白，脈細(xì)弱，苔薄，舌淡無華，或舌淡紅。治宜益肝腎、補(bǔ)氣血。

方藥取十全大補(bǔ)湯合獨(dú)活寄生湯加減。黨參、杜仲、牛膝、茯苓、黃芪各15克，桑寄生30克，獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃、白術(shù)各10克，細(xì)辛、甘草各5克，肉桂3克。偏陰血虛者，咽干耳鳴、失眠夢擾、盜汗、煩熱、顴紅，加左歸丸治之;偏陽虛者，面白、浮腫、畏寒喜暖、手足不溫，加右歸丸治之;腫脹甚者加白芥子、皂角，外敷皮消;關(guān)節(jié)疼痛甚者宜于石楠葉、老鸛草、稔根、忍冬藤、虎杖、金雀根等中藥中選擇應(yīng)用。由于病變?nèi)站茫遣菽局匪茏嘈?，宜摻以血肉有情之物如蘄蛇、烏梢蛇、白花蛇等外達(dá)肌膚、內(nèi)走臟腑之載風(fēng)要藥，及蟲蟻搜剔之類藥。

此外，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下用些有效的單驗(yàn)方或?qū)ΠY的中成藥。有關(guān)這方面的知識，我們另文再談。