羅紅

一說起胃病，人們就會(huì)想當(dāng)然地將它和慢性胃炎聯(lián)系在一起。但要問起慢性胃炎究竟是什么，如何分類？何為胃癌癌前疾病與癌前病變？如何預(yù)防癌變等，卻是一問三不知。

解說慢性胃炎

慢性胃炎是指不同病因引起胃黏膜的各種慢性炎性病變。依據(jù)胃鏡觀察及病理活檢，可將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種。有的患者胃部有糜爛、出血等情況，因此臨床上又把慢性胃炎分為糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、出血性胃炎等類型。這樣的胃炎不需要做病理活檢，肉眼就可以直接看出來。但有些診斷，比如是不是萎縮性胃炎，需要做病理活檢，通過顯微鏡下判斷才能知曉。

慢性胃炎的常見癥狀有上腹疼痛、食欲缺乏、餐后飽脹、反酸、惡心等。但不是所有患者都有癥狀，且癥狀嚴(yán)重程度與胃黏膜病變的程度常常并不一致。因此，不可以自我感覺癥狀的輕重程度來代替疾病的輕重程度。

慢性萎縮性胃炎屬于“癌前疾病”

慢性萎縮性胃炎因?yàn)榕c胃癌的相關(guān)性而受到廣泛關(guān)注。所謂“萎縮”，是指炎癥病變擴(kuò)展至胃黏膜固有層，導(dǎo)致腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化。其中以胃角為中心，波及胃竇及胃體的多灶萎縮，發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌是一個(gè)漸進(jìn)的過程，即萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生（異型增生）→原位癌。因此，臨床上把慢性萎縮性胃炎看成是癌前疾病;若伴有異型增生，則是癌前病變。前者是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性;后者是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，主要指異型增生。

胃黏膜腸上皮化生（簡(jiǎn)稱腸化）是指長(zhǎng)期慢性炎癥使胃黏膜表層上皮和腺體被杯狀細(xì)胞替代。腸化分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高。判斷腸化的危害大小，要分析其范圍、程度，必要時(shí)須參考腸化的分型。

診斷慢性萎縮性胃炎需“三結(jié)合”

要正確診斷慢性萎縮性胃炎，須將胃鏡、病理和臨床表現(xiàn)相結(jié)合。胃鏡下判斷的萎縮與病理診斷的符合率在38%-78%，差異較大，應(yīng)以病理診斷為確診依據(jù)。由于萎縮在胃鏡下較難判斷，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此各醫(yī)院診斷不一，導(dǎo)致治療效果也各異。

雖然加強(qiáng)胃鏡隨訪是及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎癌變的重要手段，但中國(guó)人群基數(shù)大，大規(guī)模胃鏡普查不現(xiàn)實(shí)。如果能預(yù)測(cè)慢性萎縮性胃炎患者的轉(zhuǎn)歸，初篩出可能發(fā)生癌變的高危人群，然后再針對(duì)高危人群進(jìn)行密切胃鏡隨訪，可能是更適合中國(guó)的防癌措施。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，血清胃蛋白酶原（PG）I、胃蛋白酶原Ⅱ和胃泌素-17檢測(cè)可能有助于判斷有無胃黏膜萎縮及嚴(yán)重程度;若與幽門螺桿菌抗體檢測(cè)聯(lián)合，則有助于風(fēng)險(xiǎn)分層管理。2015年《胃腸病學(xué)》推薦慢性萎縮性胃炎癌變的篩查流程為：首先應(yīng)進(jìn)行非侵入性幽門螺桿菌檢查。若陽性，則進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療并確認(rèn)治療成功，同時(shí)做血清PG檢測(cè)。若PG I /PGⅡ小于3，則需進(jìn)一步行胃鏡+活檢。根據(jù)胃鏡下胃黏膜萎縮范圍和程度，胃病OLGA（意為可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的胃炎評(píng)估）分期為Ⅲ、Ⅳ的患者，應(yīng)進(jìn)入隨訪流程，密切監(jiān)測(cè)。當(dāng)然，血清腫瘤標(biāo)志物也是判斷慢性萎縮性胃炎癌變進(jìn)展和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，包括CEA、CA199、CA724、AFP等。

預(yù)防癌變的三種方法

1.胃鏡下切除癌前病變：是預(yù)防胃癌的最有效手段。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡下治療不但療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用相對(duì)低廉，故被推薦為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）的首選治療方法。主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。

2.根除幽門螺桿菌：根除幽門螺桿菌對(duì)輕度慢性萎縮性胃炎具有較好的預(yù)防癌變作用，有利于癌前病變病理組織學(xué)的好轉(zhuǎn)，延緩癌前病變的進(jìn)展，減少胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.藥物預(yù)防：阿司匹林和環(huán)氧合酶-2抑制劑是潛在的化學(xué)預(yù)防藥物，但其對(duì)胃腸道黏膜的急性損傷和心血管事件的不良作用限制了這類藥物的使用。另有研究提示，應(yīng)用大蒜素制劑和多種維生素亦有遠(yuǎn)期預(yù)防效果。體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎的病理組織狀態(tài)，減少胃癌發(fā)生。某些中藥具有一定的預(yù)防癌變作用，但目前尚缺乏大樣本、多中心、前瞻性的干預(yù)結(jié)果。