課堂實踐測評法在診斷學體格檢查中的應用效果

李嘉靜 胡敏 陳麗

摘要：目的? 探討課堂實踐測評法在診斷學體格檢查中的應用效果。方法? 選取2018年9月1～2018年12月31日遵義醫(yī)科大學2017級臨床醫(yī)學專業(yè)學生158人作為研究對象，隨機分為實驗組80人和對照組78人。實驗組采用課堂實踐測評法進行診斷學體格檢查的授課，對照組采用傳統(tǒng)教學模式進行授課，通過一般檢查、頭部與頸部檢查、胸部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查6大部分體格檢查技能考核進行課程評價。結果? 實驗組一般檢查、頭部與頸部檢查、胸部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢六大部分體格檢查技能考核成績高于對照組[（91.52±10.21）分vs（80.03±9.82）分、（92.07±10.73）分vs（80.56±11.09）分、（86.49±8.35）分vs（75.27±9.88）分、（87.14±8.78）分vs（74.49±8.97）分、（88.09±9.23）分vs（77.04±10.13）分、（85.41±11.37）分vs（72.76±8.45）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 課堂實踐測評法是一種比較精準的教學方法，能明顯提高教學效果及學生成績。

關鍵詞：課堂實踐測評法;診斷學;體格檢查

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.002

文章編號：1006-1959（2019）09-0005-02

Abstract：Objective? To explore the application effect of classroom practice evaluation method in diagnostic physical examination. Methods? 2017 clinical medical students of Zunyi Medical University from September 1， 2018 to December 31， 2018 were randomly divided into experimental group （80 cases） and control group （78 cases）.The experimental group used the classroom practice assessment method to teach the diagnostic physical examination.The control group used the traditional teaching mode to teach， through general examination， head and neck examination， chest examination， cardiac examination， abdominal examination， spinal limbs and nervous system examination. Six major physical examination skills assessments were conducted for course evaluation. Results? In the experimental group， the general examination， head and neck examination， chest examination， cardiac examination， abdominal examination， spine limbs and nervous system examination were more advanced than the control group [（91.52±10.21） score vs （80.03 ±9.82） score， （92.07±10.73） score vs （80.56±11.09） score， （86.49±8.35） score vs （75.27±9.88） score， （87.14±8.78） score vs （74.49±8.97） score， （88.09±9.23） score vs （77.04±10.13） score， （85.41±11.37） score vs （72.76±8.45） score]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The classroom practice assessment method is a relatively accurate teaching method， which can significantly improve the teaching effect and student achievement.

Key words：Classroom practice assessment method;Diagnostics;Physical examination

體格檢查（physical examination）是醫(yī)師用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，是機體正常和異常征象的臨床診斷方法，也是醫(yī)學生進入臨床前的重要學習內容[1，2]。準確熟練的體格檢查不僅可以為診斷疾病提供強有力的證據(jù)，對病情發(fā)展的監(jiān)測提供準確線索，同時可以有效的減少不必要的影像學檢查及實驗室檢查。診斷學教學是醫(yī)學生由學生轉向臨床見習醫(yī)師的關鍵，注重醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)，已成為我國醫(yī)學教育改革的一個主要趨勢。目前高校教育模式基本都是讓學生通過《診斷學》大課學習體格檢查理論知識，并在實驗課中相互查體進行練習以掌握具體操作手法。為了更好地培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學生的臨床實踐能力，本研究通過在校診斷學實驗教學中嘗試使用課堂實踐測評法，以探討該種教學模式在診斷學體格檢查教學中的應用效果。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2018年9月1日～12月31日遵義醫(yī)科大學2017級臨床醫(yī)學專業(yè)學生158人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組80人和對照組78人。兩組學生年齡、性別、理論測試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。全體學生教學均由同一教師完成，資料具有可比性。

1.2教學方法

1.2.1對照組? 將78名學生分為13組，每組6人，采用傳統(tǒng)實驗教學法，每次實驗課先安排學生集中觀看教師示范，教師詳細介紹體格檢查的動作要領和操作步驟，示范結束后學生2人一組進行人體實操練習，遇到問題隨時請教師指導。

1.2.2實驗組? 將80名學生分為16組，每組5人，采用課堂實踐測評法，課前告知學生具體教學及測評體格檢查內容，學生自行復習理論知識及通過視頻學習預習相關操作方法，實驗課堂上先安排學生集中觀看教師示范，教師詳細介紹體格檢查的動作要領和操作步驟，示范結束后學生分組練習并在授課時間內完成互測項目。每位學生必須在同一組內的其他4人身上完成測量，并把結果用文字或數(shù)字進行描述，遇到問題隨時請教師指導。完成體格檢查測量任務后，全體學生把自身被多次測量的結果整理出來，分析所得出的結果是否存在統(tǒng)計學意義。針因體格檢查方法有誤，導致測量結果偏差明顯的學生，應及時糾正操作手法并重新測量。

1.3教學效果考核方法? 教學考核考官為遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診斷學實驗室3名教師（非上述帶教老師），參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考核體格檢查部分的考核標準和方式進行考核。考核內容包括：一般檢查、頭部與頸部檢查、胸部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢6大部分，各部分總分均為100分。被考核學生隨機抽取考試題目，學生的最終成績?yōu)?名考官打分的平均成績。

1.4統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組學生一般檢查、頭部與頸部檢查、胸部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢6大部分考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

診斷學教學是一門實踐性很強的學科，規(guī)范化的體格檢查是診斷學教學中培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基本技能的重要手段之一[3]，更是醫(yī)學生和臨床醫(yī)師動手能力及臨床技能水平的體現(xiàn)，是一名優(yōu)秀醫(yī)學生和臨床醫(yī)師的必備技能[4]。因此，體格檢查教學是評估診斷學教學水平的一項重要指標，如何培養(yǎng)醫(yī)學生規(guī)范及熟練的體格檢查方法，一直是診斷學實驗教學的重點及熱點話題，同時也是困擾診斷學教學質量改進的一個問題[5，6]。隨著醫(yī)療設備的不斷更新和改進，對疾病的輔助診斷準確率越來越高，部分臨床醫(yī)生逐漸忽視體格檢查的重要性，使得醫(yī)學生對體格檢查的學習熱情受到影響。此外，各大高校傳統(tǒng)的體格檢查大多數(shù)都是錄像或教師示教，學生分組練習。在此過程中常常存在學生對異常體征的檢查掌握欠缺，檢查手法不到位甚至錯誤，一定程度上影響了學生的學習積極性及效果。為解決上述問題，我校診斷學教學順應高校教育改革的發(fā)展，不斷探索有效的實踐教學方法，并取得一定的成效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用課堂實踐測評教學方法，由于學生課前及課堂上都有具體實踐操作任務，適當?shù)膲毫Υ龠M了學生的學習積極性和主動性提高。最終考評成績提示實驗組學生一般檢查、頭部與頸部檢查、胸部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢6大部分考核成績均高于對照組，說明課堂實踐測評教學方法確實能增強體格檢查的教學效果，提高學生學習成績。課堂實踐測評教學方法要求學生必須根據(jù)教學任務安排完成各部位操作內容，學生心里準備及理論知識的準備更加充分，能夠更好地將理論與實踐結合;同時，學生們操作的過程也是互相示范和探討的過程，有助于發(fā)現(xiàn)他人的錯誤姿勢而及時糾正自身及規(guī)范自身手法，互相查找問題、解決問題，提高體格檢查水平。此外，教師可及時針對學生的疑問進行答疑，針對常見的不規(guī)范手法及時示范糾正，教學針對性強，學生學習積極性高，教學效果更好。

總之，在診斷學實驗課授課過程中采用課堂實踐測評教學方法，能讓學生更好地掌握體格檢查的手法，掌握臨床實踐的基本技能，教學效果好。

參考文獻：

[1]沈晶.醫(yī)學留學生全身體格檢查的優(yōu)化教學[J].中國醫(yī)藥，2016，11（12）：1876-1878.

[2]周侖，張勝桃.改良示教法在診斷學體格檢查教學中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18（21）：3227-3232.

[3]張蕾，舒暢，陳啟雄，等.視頻反饋結合模擬教學法在兒童體格檢查教學中的應用[J].重慶醫(yī)學，2015（7）：993-995..

[4]湯曉燕，朱佩瓊，沈穎，等.視頻反饋結合模擬人教學法在診斷學體格檢查教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（2）：18-20.

[5]康林之，趙海平，陳玉卿，等.多媒體檢查系統(tǒng)輔助的體格檢查教學方法的改進研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（5）：107.

[6]劉苓，郭林杰，左川.提高診斷學全身體檢教學質量的對策研究[J].華西醫(yī)學，2017，32（12）：1928-1931.

收稿日期：2019-2-14;修回日期：2019-2-24

編輯/杜帆

基金項目：遵義醫(yī)科大學第一臨床學院教改項目（編號：2018025）

作者簡介：李嘉靜（1985.10-），女，貴州遵義人，本科，助理實驗師，主要從事診斷學實驗的教學研究